心電監(jiān)護培訓課件

1、心心 電電 監(jiān)監(jiān) 護護心內(nèi)科心內(nèi)科4321準備準備流程或具體步驟流程或具體步驟 操作操作中的注中的注意事項意事項評估評估心電監(jiān)護心電監(jiān)護操作步驟操作步驟患者病情、意識狀態(tài)、合作程度患者病情、意識狀態(tài)、合作程度及胸部皮膚情況及胸部皮膚情況對清醒患者告知檢測的目的、對清醒患者告知檢測的目的、方法，取得患者配合方法，取得患者配合評估周圍環(huán)境、光照評估周圍環(huán)境、光照及有無電磁波干擾及有無電磁波干擾1、評估、評估核對醫(yī)囑及監(jiān)測項目核對醫(yī)囑及監(jiān)測項目病人準備：皮膚和體位病人準備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座環(huán)境：整潔有電源和插座用物（用物（1 1）監(jiān)護儀（）監(jiān)護儀（2 2）治療盤內(nèi)備）治療盤內(nèi)備電極片

2、、電極片、75%75%酒精棉球、監(jiān)護記錄單酒精棉球、監(jiān)護記錄單2、準備、準備護士自身準備護士自身準備完好的供電系統(tǒng)和良好接地完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好合格的傳感器：類型、規(guī)合格的傳感器：類型、規(guī)格。）格。）潤濕豐富的導電糊光潔的導聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標志線標志線）安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運動的干擾強干擾源！強干擾源！操作步驟操作步驟、4、 根據(jù)監(jiān)護內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護通道根據(jù)監(jiān)護內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護通道 5、心電監(jiān)測：、心電監(jiān)測：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連暴露胸部，定位、清潔皮膚，連接導聯(lián)線、選擇比較清晰的導聯(lián)、

3、調(diào)節(jié)振幅接導聯(lián)線、選擇比較清晰的導聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅6、血壓監(jiān)測：、血壓監(jiān)測：選擇合適部位，箭頭指向肱動脈處選擇合適部位，箭頭指向肱動脈處.按按START；設(shè)定測量間隔時間設(shè)定測量間隔時間。3、連接監(jiān)護儀電源，打開主機開關(guān)、連接監(jiān)護儀電源，打開主機開關(guān)1、核對病人：解釋目的、核對病人：解釋目的2、安置舒適體位、安置舒適體位、9、調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護并記錄、調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護并記錄7、監(jiān)測、監(jiān)測SPO2：安放在合適部位紅點照指甲：安放在合適部位紅點照指甲8、根據(jù)病人情況：設(shè)定報警限，打開報警系統(tǒng)、根據(jù)病人情況：設(shè)定報警限，打開報警系統(tǒng)操作步驟操作步驟10、停止監(jiān)護：解釋整理物品進行終末處理、停止監(jiān)護：解

4、釋整理物品進行終末處理 R RA A （右右臂臂） 白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）綠綠色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）紅紅色色 心電電極的位置與連接心電電極的位置與連接推薦的電極的位置推薦的電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）最佳呼吸波（胸式與腹式）右上右上(RA)：胸胸骨右緣鎖骨下骨右緣鎖骨下方；靠近右肩方；靠近右肩右下右下(RL)：右鎖骨中線右鎖骨中線劍突水平處；劍突水平處；中間中間(C)：胸骨左緣第胸骨左緣第4肋間；肋間；左上左上(LA)：胸骨左緣鎖胸骨左緣鎖骨下方；靠骨下方；靠

5、近左肩近左肩左下左下(LL)：左左鎖骨中線劍突鎖骨中線劍突水平處。水平處。右臂右臂 ( (RA/RA/白白) )靠近靠近右右鎖骨鎖骨中線中線, ,就在鎖骨就在鎖骨下方下方左臂左臂 ( (LA/LA/黃黃) )靠靠近近左鎖骨左鎖骨中線中線, ,就在鎖骨下方就在鎖骨下方左腿左腿 ( (LL/LL/綠綠) )在在左鎖骨左鎖骨中線上中線上, , 胸肌胸肌下方或左下方或左6 6、7 7肋間肋間血壓袖帶的位置與連接血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準動脈符號對準動脈血管血氧探頭的位置與連接血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）合理設(shè)定：病人類型

6、、濾波方式、三合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/ /五導、五導、正常值范圍。正常值范圍。 備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病人床旁；至病人床旁； 向病人作好說明；向病人作好說明； 關(guān)掉開關(guān)，撤去導聯(lián)線及電極；關(guān)掉開關(guān)，撤去導聯(lián)線及電極； 擦凈導電糊；擦凈導電糊； 填好登記卡：停機時間；填好登記卡：停機時間； 整理病床單元，詢問病人需要；整理病床單元，詢問病人需要； 清理用物。清理用物。多功能監(jiān)護儀常見故障處理多功能監(jiān)護儀常見故障處理基線不穩(wěn)基線不穩(wěn)肌電干擾肌電干擾交流干擾交流干擾 心電監(jiān)護儀常見故障分析心電監(jiān)護儀常見故障分析 嚴重的交流電干擾：可能原因為電

7、極脫落、嚴重的交流電干擾：可能原因為電極脫落、導線裂開折斷及（或）導電糊干涸等。導線裂開折斷及（或）導電糊干涸等。 基線漂移：可能原因為病人活動或電極固定基線漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。不良。 心電圖振幅低：可能正負電極間距離太近或心電圖振幅低：可能正負電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。 嚴重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多嚴重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。 心電監(jiān)護呈一條直線時首先判斷大動脈心電監(jiān)護呈一條直線時首先判斷大動

8、脈袖帶的松緊袖帶的松緊程度不對程度不對 導氣管通暢導氣管通暢不能纏結(jié)不能纏結(jié)袖帶的位置袖帶的位置與方向不對與方向不對袖帶被身體袖帶被身體壓住了壓住了 監(jiān)護儀所測血氧飽和度與同時血氣分析所得的值相關(guān)性不高障礙分析： 常見原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。 傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導管或正在輸液的肢臂。 病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。 測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。傳感器不要把放在有動脈導管傳感器不要把放在有動脈導管、靜脈注射管或進行血壓測量、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體的血壓袖套的肢體探頭的位置探頭

9、的位置與方向不對與方向不對強光環(huán)境或強光環(huán)境或有指甲油有指甲油血氧測不出或報探頭脫落血氧測不出或報探頭脫落運動干擾運動干擾正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或電肥胖病人或電極位置不對極位置不對非呼吸運動非呼吸運動心電監(jiān)護操作中的注意事項心電監(jiān)護操作中的注意事項1.心電監(jiān)測的放置位置應(yīng)易于觀察。（搶救過程中一定要讓醫(yī)生能夠第一時間看到患者生命體征）2.電極片的黏貼部位：避開電除顫電極板的位置：胸骨右緣23肋間（心底）左腋前線內(nèi)第五肋間（心尖）避開皮膚破潰、傷口以及中心靜脈插管（擬行起搏器患者監(jiān)護時一定注意避開右胸或者術(shù)前及時清理術(shù)區(qū)皮膚）3.電極片確保與皮膚接觸良好（汗出較多或者搶救時用膠布固定電極片

10、）4.屏幕顯示導聯(lián)應(yīng)盡量選擇P-QRS-T波形清晰的導聯(lián)（、AVR) 5.將導線固定好，并叮囑病人避免拉扯電線和導聯(lián)線。（可將導聯(lián)線、血壓線、指氧線、插線板等多余部分盤好，置于監(jiān)護框里）6.告知患者黏貼電極片處的皮膚如果有癢感應(yīng)及時與醫(yī)護人員聯(lián)系，長時間監(jiān)護的患者，為了保護其皮膚和保證監(jiān)測的質(zhì)量，應(yīng)每隔24h更換一次電極片。（電極片記得錄費哦親）7.告知患者及其家屬避免在監(jiān)護儀旁邊打手機、玩電腦等磁性工具，以免影響波形。8.告知患者及其家屬不可隨意調(diào)動監(jiān)護儀上的按鈕，有問題及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。（告知家屬監(jiān)護為觸屏，請勿觸摸）9.根據(jù)病情設(shè)置報警界限，需要觀察項目出現(xiàn)異常的報警音不可關(guān)閉，以便隨

11、時觀察病情變化。暫時不需要的項目及時在屏幕上關(guān)閉，以消除不必要的警告從而減少患者不必要的恐懼心理。10.能夠及時正確的判斷異常心電圖并與醫(yī)生聯(lián)系（能夠區(qū)別由于干擾所致的異常心電圖）正常心電圖異常心電圖異常心電圖竇性心律不齊竇性心律不齊竇性心動過緩竇性心動過緩竇性心動過速竇性心動過速房撲房顫室撲室顫1.測血壓前，先擠出袖帶中所有的空氣，袖帶包扎應(yīng)松緊合適確保軟管不會扭結(jié)或者卡死。2.選擇合適型號的血壓袖帶（成人/兒童）。3.袖帶位置：袖帶應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)1-2cm處，袖帶導管放在肱動脈處，導管在中指的延長線上。松緊程度應(yīng)以放進1-2指為宜。4.測血壓時患者應(yīng)躺平，袖帶盡量與心臟在一水平位置。5

12、.注意盡量避免在輸液/血和有傷口的一側(cè)肢體測量血壓，偏癱患者應(yīng)測量健側(cè)。（一般不測量術(shù)肢）6.需要頻繁測量血壓時，注意6-8h更換測量肢體，如果不需要頻繁測量，應(yīng)將血壓測量改為手動模式，避免機器頻繁充氣。血壓監(jiān)測的注意事項血壓監(jiān)測的注意事項1.血氧探頭應(yīng)避免在強光下使用，避免強光對血氧的測量產(chǎn)生干擾。2.探頭線應(yīng)置于手背側(cè)（指甲面朝上），注意肢體保暖，去除指甲油，避開灰指甲，注意避免將探頭置于綁有血壓袖帶的肢體上，以免袖帶充氣壓迫手臂影響血氧測不出。3.長期監(jiān)測時，應(yīng)每1-2h更換手指，防止影響指（趾）端的循環(huán)。4.如果看到發(fā)光管亮，但是仍然測不出血氧，可嘗試用酒精棉球擦拭放光管部位。血氧飽和

13、度監(jiān)測注意事項血氧飽和度監(jiān)測注意事項監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒 監(jiān)護儀放置于通風、干燥處。監(jiān)護儀放置于通風、干燥處。 接凈化電源保持電壓（接凈化電源保持電壓（2202202222）V V，減少，減少與高功率電器一起使用。與高功率電器一起使用。 保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機器內(nèi)部。讓液體流入機器內(nèi)部。 避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護電極扣即可，不必暫停儀器時，摘除監(jiān)護電極扣即可，不必關(guān)機。關(guān)機。 顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。免損壞。 工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。壞觸摸按鍵或熒光屏。 當打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用當打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去