理化因素的損傷PPT課件

1、第一節(jié)中暑第二節(jié)淹溺第三節(jié)電擊傷第1頁/共45頁2013年7月：廣東省一名工人，烈日下工作，不幸中暑死亡。福建省某建筑工地40多歲外來打工者在高溫露天下作業(yè)，重度中暑，搶救無效死亡。浙江省江山市一男子在戶外勞作中暑昏倒，路人發(fā)現(xiàn)時，已經(jīng)意識不清、四肢陣發(fā)性抽搐，搶救無效死亡。2012年：湖南省長沙市一名20多歲的鋪路工人因連續(xù)高溫作業(yè)突然倒地，送醫(yī)院搶救半個月，至今未完全康復。陜西省西安市7月29日，氣溫高達39.9，未央?yún)^(qū)農(nóng)村信用社住宅樓建設工地，一位農(nóng)民突然倒地，身體抽搐，不治身亡。第2頁/共45頁第一節(jié)第一節(jié) 中暑中暑 中暑的概念、分類中暑的概念、分類中暑的病因、發(fā)病機制中暑的病因、發(fā)病

2、機制中暑的病情評估中暑的病情評估中暑的救治與護理中暑的救治與護理第3頁/共45頁一、中暑的概念及分類一、中暑的概念及分類 在暑熱天氣、濕度大、無風的高溫環(huán)境下，由于體溫調節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質喪失過多而引起的以中樞神經(jīng)和（或）心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性臨床綜合征，又稱急性熱致疾患。 概念第4頁/共45頁一、中暑的概念及分類一、中暑的概念及分類 先兆中暑 輕度中暑 熱痙攣 重度中暑 熱衰竭 熱射病 分類第5頁/共45頁二、中暑的病因及發(fā)病機制二、中暑的病因及發(fā)病機制病因： 機體產(chǎn)熱增加 機體散熱減少 機體熱適應能力下降第6頁/共45頁二、中暑的病因及發(fā)病機制二、中暑的病因及發(fā)

3、病機制發(fā)病機制： 大量出汗，失水、失鹽，造成低鈉、低氯血癥，導致肌細胞水腫，引起肌肉疼痛或痙攣，發(fā)生熱痙攣。 失水、血液濃縮、血容量不足，血管舒縮功能障礙，則容易發(fā)生外周循環(huán)衰竭。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷變?yōu)椴豢赡嫘?，重要臟器也隨之損傷，心臟排出量急劇下降，繼而發(fā)生熱射病第7頁/共45頁三、中暑的病情評估三、中暑的病情評估 中暑史：有無在高溫環(huán)境中長時間工作、未補充水分或含鹽飲料等病因存在 臨床表現(xiàn)： 先兆中暑 輕度中暑 重度中暑（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病第8頁/共45頁三、中暑的病情評估三、中暑的病情評估 先兆中暑：出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、心悸、惡心、四肢無力、

4、體溫正?；蚵陨?輕度中暑：體溫至38以上，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)；或出現(xiàn)早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn) 重度中暑：除具有輕度中暑癥狀外，伴有高熱、痙攣、暈厥、昏迷。分為：第9頁/共45頁三、中暑的病情評估三、中暑的病情評估（1）熱痙攣：出現(xiàn)肌肉痙攣性、對稱性、陣發(fā)性疼痛，最常見于腓腸肌。無明顯體溫升高。（2）熱衰竭：表現(xiàn)為疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等?？捎忻黠@的脫水征，體溫可輕度升高，無明顯中暑神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)。（3）熱射?。焊邿幔ㄖ蹦c溫度41）和意識障礙。第10頁/共45頁第11頁/共45頁三、中暑的病情評估三、中暑的病情評估血生化檢查：白細胞總數(shù)增高、中性粒細胞增高、轉

5、氨酶升高、尿素氮、血肌酐升高尿常規(guī)：不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿血清電解質：高鉀、低鈉、低氯血癥第12頁/共45頁三、中暑的病情評估三、中暑的病情評估病情判斷： 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可判斷患者是否發(fā)生中暑，但重度中暑應與腦膜炎、腦血管意外、膿毒血癥、甲狀腺危象、傷寒、中毒性痢疾等疾病鑒別。第13頁/共45頁四、中暑的救治與護理四、中暑的救治與護理救治原則： 盡快使患者脫離高溫環(huán)境 迅速降溫 保護重要臟器功能第14頁/共45頁四、中暑的救治與護理四、中暑的救治與護理現(xiàn)場救護： 脫離高溫環(huán)境 迅速降溫院內救護： 降溫：是搶救中毒中暑的關鍵。 物理降溫、藥物降溫 對癥處理：第15頁/共45頁四、中暑

6、的救治與護理四、中暑的救治與護理護理措施： 即刻護理：保持呼吸道通暢，環(huán)境通風涼爽，臥床休息，飲食以半流質為主 保持有效降溫：包括環(huán)境、體表、體內中心降溫 密切觀察病情變化：降溫效果、并發(fā)癥、伴隨癥狀 加強基礎護理： 健康教育第16頁/共45頁第17頁/共45頁第二節(jié)第二節(jié) 淹溺淹溺 淹溺的概念 淹溺的發(fā)病機制 淹溺的病情評估 淹溺的救治與護理第18頁/共45頁一、淹溺的概念一、淹溺的概念 又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痙攣，引起窒息和缺氧。概念第19頁/共45頁二、淹溺的發(fā)病機制二、淹溺的發(fā)病機制 人淹沒于水中 不能呼吸 缺氧 被迫深

7、呼吸 大量水進入呼吸道、肺泡 阻止氣體交換 引起全身嚴重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒 第20頁/共45頁三、淹溺的分類三、淹溺的分類 根據(jù)發(fā)生機制分為：干性淹溺和濕性淹溺 根據(jù)浸沒介質分為：淡水淹溺和海水淹溺滲透壓較低，所以迅速進入血液循環(huán)，引起肺水腫、心衰、稀釋血液引起低鈉、低氯、低蛋白血癥；紅細胞破裂、溶血、高鉀血癥、血紅蛋白尿、急性腎衰高滲透壓，使血管內液體進入肺泡，引起肺水腫、血容量下降、血液濃縮、低蛋白血癥、高鈉血癥第21頁/共45頁第22頁/共45頁四、淹溺的病情評估四、淹溺的病情評估 淹溺史： 淹溺發(fā)生的時間、地點、水源性質以及現(xiàn)場施救情況等第23頁/共45頁四、淹溺的病情評估

8、四、淹溺的病情評估 臨床表現(xiàn)： 癥狀：近乎淹溺者頭痛、視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。海水淹溺者口渴明顯，最初數(shù)小時寒戰(zhàn)、高熱 體征：皮膚發(fā)紺、顏面腫脹、球結膜充血，口鼻充滿泡沫和泥污。意識改變、呼吸心率改變。腹部膨隆，四肢厥冷。有時可伴頭頸外傷。第24頁/共45頁四、淹溺的病情評估四、淹溺的病情評估 輔助檢查： 血尿檢查、動脈血氣分析、心電圖、X線病情判斷有確切淹溺史、伴有面部腫脹、四肢厥冷、呼吸心跳微弱、停止、口鼻充滿泡沫或污泥、腹部膨隆、胃內充滿水，胃呈擴張狀態(tài)，即可診斷為淹溺。第25頁/共45頁五、淹溺的救治與護理五、淹溺的救治與護理救治原則： 迅速將患者救離水中

9、立即恢復有效通氣，實施心肺復蘇 對癥處理第26頁/共45頁五、淹溺的救治與護理五、淹溺的救治與護理第27頁/共45頁第28頁/共45頁第29頁/共45頁倒水處理第30頁/共45頁第31頁/共45頁五、淹溺的救治與護理五、淹溺的救治與護理 護理措施（1）即刻護理：換下濕衣褲，注意保暖，給氧，建立靜脈通路（2）輸液護理：控制速度（3）復溫護理：速度穩(wěn)定、安全，不能太快，使患者體溫恢復到30-32即可（4）密切觀察病情變化（5）心理護理（6）健康教育第32頁/共45頁第三節(jié)第三節(jié) 電擊傷電擊傷 電擊傷的概念 電擊傷的病因與發(fā)病機制 電擊傷的病情評估 電擊傷的救治與護理第33頁/共45頁一、電擊傷的概

10、念一、電擊傷的概念 俗稱觸電，是指一定量的電流通過人體引起全身或局部組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。概念第34頁/共45頁二、電擊傷的發(fā)病機制二、電擊傷的發(fā)病機制 病因： 人體直接接觸電源 電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質電擊人體第35頁/共45頁二、電擊傷的發(fā)病機制二、電擊傷的發(fā)病機制 發(fā)病機制： 主要發(fā)病機制是組織缺氧。 人體作為導電體，在接觸電流時，即成為電路中的一部分。電擊通過產(chǎn)熱和電化學作用引起人體器官生理功能障礙（抽搐、室顫、呼吸中樞麻痹或呼吸停止等）和組織損傷。第36頁/共45頁二、電擊傷的發(fā)病機制二、電擊傷的發(fā)病機制 影響觸電損傷嚴重程度的因素： 電流類型、電流強度、

11、電壓高低、電阻大小、 電流接觸時間、電流通過途徑第37頁/共45頁三、電擊傷的病情評估三、電擊傷的病情評估 觸電史： 臨床表現(xiàn) （1）全身： 輕型：精神緊張、表情呆滯、四肢軟弱、呼吸及心跳加速。 重型：清醒者恐懼、心悸、呼吸頻率加快；昏迷者肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉為不規(guī)則以致停止，心律失常，很快心搏驟停。 第38頁/共45頁三、電擊傷的病情評估三、電擊傷的病情評估觸電史：臨床表現(xiàn) （2）局部： 低電壓引起的損傷傷口較小，一般不損傷內臟。 高電壓引起的電燒傷：燒傷面積不大，但可深達肌肉、血管、神經(jīng)、骨骼，有“口小底大，內淺外深”的特征。第39頁/共45頁三、電擊傷的病情評估三、電擊傷的病情評估觸電史：臨床表現(xiàn) （3）并發(fā)癥： 可有短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、急性腎功能障礙、內臟破裂或穿孔、周圍性神經(jīng)病、永久性失明或耳聾。孕婦電擊后死胎、流產(chǎn)第40頁/共45頁三、電擊傷的病情評估三、電擊傷的病情評估第41頁/共45頁四、電擊傷的救治與護理四、電擊傷的救治與護理 救治原