膽囊結(jié)石新版

1、膽囊結(jié)石新版膽囊結(jié)石新版什么是膽囊結(jié)石?膽囊結(jié)石新版膽囊結(jié)石：發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石膽囊結(jié)石新版主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇結(jié)石為主的混合型結(jié)石 且好發(fā)于女性。膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石 膽囊結(jié)石新版膽囊結(jié)石 危險因素包括：危險因素包括： 喜靜少動； 不吃早餐； 餐后零食； 肝硬化； 遺傳因素； 膽囊結(jié)石新版臨床癥狀 腹痛 消化系統(tǒng)癥狀膽囊結(jié)石新版 膽囊結(jié)石=膽結(jié)石？膽囊結(jié)石新版膽結(jié)石發(fā)生位置：1.膽囊結(jié)石（Gall bladder (GB) stone）2.肝內(nèi)膽管結(jié)石 （Intrahepatic duct (IHD) stone）3.膽總管結(jié)石（Common bile duct (CBD)膽囊結(jié)石新版膽結(jié)

2、石 全國調(diào)查結(jié)果看，膽囊結(jié)石發(fā)生率約為52.8%，肝內(nèi)膽管結(jié)石為36.2%，膽總管結(jié)石為11%。 膽囊結(jié)石新版膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石 膽道系統(tǒng)主要的功能：運送膽汁 (delivery)貯存膽汁 (storage)濃縮膽汁 (concentration)排泄膽汁 (excretion)膽囊結(jié)石新版 膽囊結(jié)石的臨床癥狀腹痛：突發(fā)右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，常于飽餐，進食油膩食物或睡眠時發(fā)生，莫菲征常陽性。膽囊結(jié)石新版墨菲斯征陽性 病人平臥，檢查者以左手掌放在患者的右肋緣部，用左手拇指置于膽囊點（膽囊點在腹直肌外緣與肋弓交界處），首先以拇指用中度壓力壓迫腹璧，然后囑患者行深呼吸。深吸氣時發(fā)炎的肌囊觸及正在加壓的

3、大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，這就是膽囊觸痛征，為墨菲斯征陽性。 膽囊結(jié)石新版膽囊結(jié)石的臨床癥狀 消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適膽囊結(jié)石新版膽囊結(jié)石的并發(fā)癥 當結(jié)石堵塞了膽囊管或膽總管后可引起急性膽絞痛，劇烈時難以忍受，并可牽扯至右背痛，還伴有高熱、寒戰(zhàn)、甚至出現(xiàn)血壓下降、煩燥不安、休克、昏迷并危及生命。膽囊結(jié)石新版膽囊結(jié)石的并發(fā)癥 還可誘發(fā)糖尿病，也可導(dǎo)致膽囊壞疽或穿孔，引起腹膜炎危及生命。膽囊結(jié)石新版檢查與診斷 超聲檢查 (Ultrasonic Graph膽囊結(jié)石新版檢查與診斷腹部平片 (PlaiRadiography)膽囊結(jié)石新版檢查與診斷計算機斷層掃描（CT）

4、膽囊結(jié)石新版檢查與診斷核磁共振膽管成像（MRCP）膽囊結(jié)石新版膽囊結(jié)石如何預(yù)防？膽囊結(jié)石新版一、有規(guī)律的飲食 按時進餐是預(yù)防結(jié)石的最好辦法，尤其是早餐，因為早餐與上次晚餐間隔時間最長，肝臟經(jīng)過一晚的合成分泌了大量的膽汁，這些膽汁會儲存于膽囊中，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，膽固醇/卵磷脂大泡容易形成，膽汁的粘稠度增加，易形成膽泥。因此，按時進餐能促使膽囊收縮，及時排空膽囊，防止結(jié)石的形成。膽囊結(jié)石新版二、合理的飲食結(jié)構(gòu) 日常生活中應(yīng)避免進食過多的高蛋白、高脂肪、高熱量的食物。適當食用纖維素豐富的飲食，以改善膽固醇的排泄，防止結(jié)石的形成。減少動物性脂肪攝入，如肥肉及動物油脂，適量增加玉米油、葵花子

5、油、花生油、豆油等植物油攝入比例。保證新鮮蔬菜、水果的供給。綠葉蔬菜，可提供必要的維生素和適量纖維素。膽囊結(jié)石新版合理的飲食結(jié)構(gòu) 錯誤錯誤 正確正確膽囊結(jié)石新版三、定期檢查對于家族中有膽結(jié)石的人群，更應(yīng)該注意合理飲食。定期檢查腹部B超、血脂，及早發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，防患于未然。膽囊結(jié)石新版長了膽囊結(jié)石該怎么辦？膽囊結(jié)石新版一、保守溶石治療現(xiàn)在臨床上使用的口服溶石藥物主要有兩種：鵝去氧膽酸和熊去氧膽酸。鵝去氧膽酸和熊去氧膽酸。這兩種藥物通過降低膽汁膽固醇的分泌使膽汁去飽和，不飽和膽汁則具有溶解膽固醇的作用，使膽石表面的膽固醇分子不斷地被溶解，膽石體積逐漸縮小以至完全溶解。膽囊結(jié)石新版二、微創(chuàng)保膽取石什么

6、是微創(chuàng)保膽取石？微創(chuàng)保膽取石手術(shù)是借助高科技相關(guān)設(shè)備，在纖維膽道鏡或膽道硬鏡的直視下取出膽囊內(nèi)結(jié)石，既保留膽囊及其功能，又取凈結(jié)石的新型微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)保膽取石術(shù)在國內(nèi)逐漸開展，也被越來越多的外科醫(yī)師所認同。膽囊結(jié)石新版三、腹腔鏡膽囊切除腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是膽道外科常用的手術(shù)，分為順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。膽囊結(jié)石新版腹腔鏡膽囊切除腹腔鏡膽囊切除腹腔鏡膽囊切除(LC）膽囊結(jié)石治療的“金標準”。優(yōu)點： 創(chuàng)傷?。?切口感染少； 切口疝率低； 恢復(fù)快，術(shù)后35天出院； 綜合治療費用低；膽囊結(jié)石新版膽囊結(jié)

7、石的治療膽囊結(jié)石的治療（TreatmentTreatment ）傳統(tǒng)開腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)膽囊結(jié)石新版膽囊結(jié)石的治療膽囊結(jié)石的治療（TreatmentTreatment ）傳統(tǒng)開刀手術(shù)Open surgery腹腔鏡手術(shù)Laparoscpic surgery膽囊結(jié)石新版術(shù)前護理 1、做好心理護理 介紹手術(shù)，消除緊張情緒，取得配合膽囊結(jié)石新版術(shù)前護理 2、飲食 囑患者低脂飲食，防止引起膽囊炎急性發(fā)作，影響手術(shù)膽囊結(jié)石新版術(shù)前護理 3、術(shù)前準備 配合做好必要術(shù)前準備及各項檢查，了解有無禁忌癥膽囊結(jié)石新版術(shù)后護理 1、體位 LC多采取全麻，故術(shù)后返回病房后先平臥位，2小時后可墊枕頭，3小時后可取半臥位，麻

8、藥清醒后可自行翻身，24小時后可下床活動。膽囊結(jié)石新版術(shù)后護理 2、飲食 手術(shù)當天禁食禁水，術(shù)后第1天上午可進食水、米湯，若無惡心、嘔吐癥狀，可進食稀飯，中午、晚上可進食面條等半流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天仍然以半流質(zhì)為主，術(shù)后第3天可輔食少量魚肉，瘦肉 。膽囊結(jié)石新版術(shù)后護理 3、傷口護理 LC術(shù)后一般有3個1CM的切口，術(shù)后以特殊膠水粘合傷口，無需換藥處理。膽囊結(jié)石新版術(shù)后護理 4、管道護理 LC術(shù)后有時會放置一根腹腔引流管，以引流術(shù)中殘留的積液，要保持引流管通暢。勿高于恥骨聯(lián)合上方，以免引起反流；勿拉扯管道，以免引起脫落，勿壓住管道，以免引起阻塞，記錄風險評估單，告知患者及家屬相關(guān)注意事項。膽囊

9、結(jié)石新版術(shù)后護理 5、病情觀察 注意觀察有無出血、膽瘺、腸穿孔、滲液及腹部體征。膽囊結(jié)石新版術(shù)后護理 6、基礎(chǔ)護理及?？谱o理治療 手術(shù)當天給予病人床上擦浴，保持病人三短九潔。術(shù)后按醫(yī)囑給予微波、氣壓、中藥熏蒸等治療。膽囊結(jié)石新版術(shù)后護理 7、心理護理 做好健康宣教，爭取早日康復(fù)。膽囊結(jié)石新版膽囊結(jié)石護理常規(guī) 護理評估 腹痛程度、部位、性質(zhì)及伴隨癥狀。 影響疼痛發(fā)作的因素。 辯證：肝郁氣滯證，肝膽濕熱證，肝膽淤滯證，肝膽濃毒證。膽囊結(jié)石新版膽囊結(jié)石護理常規(guī) 護理要點 一般護理：臥床休息，病情緩解后可逐步恢復(fù)正?；顒?。 病情觀察：注意患者腹痛、嘔吐物的性質(zhì)，觀察舌象、脈象的變化，詳細記錄。 給藥護

10、理：中藥湯劑宜溫服，遵醫(yī)囑給予通腑合劑灌腸，以促進腸蠕動，恢復(fù)腸功能。 飲食護理：宜清淡，多食清熱利濕的菜果，忌辛辣油膩之品。 情志護理：做好與患者的溝通交流，解釋病情，緩解患者的緊張情緒。膽囊結(jié)石新版膽囊結(jié)石護理常規(guī) 臨證(癥)施護： 肝郁氣滯者，宜疏肝利膽。 肝膽濕熱者，宜清利濕熱，通里攻下。 肝膽淤滯者，遵醫(yī)囑用艾灸治療。 肝膽濃毒者，穩(wěn)定患者情緒。膽囊結(jié)石新版膽囊結(jié)石護理常規(guī) 中醫(yī)特色康復(fù)與健康指導(dǎo)：中醫(yī)特色康復(fù)與健康指導(dǎo)： 飲食指導(dǎo)：囑病人多飲水，忌辛辣油膩之品,注意飲食有規(guī)律。 情志護理：保持穩(wěn)定愉快心情。膽囊結(jié)石新版膽囊結(jié)石護理常規(guī) 用藥指導(dǎo)：中藥湯劑宜溫服。 觀察腹痛變化，注意補充營養(yǎng)。膽囊結(jié)石新版膽囊結(jié)石護理常規(guī) 下床： 下床以翻身的方法側(cè)臥，以一只手支撐起身體，雙腳移下床膽囊結(jié)石新版膽囊結(jié)石護理常規(guī) 翻身： 平臥位，右腳放平，左腳曲膝，握住床邊欄桿，自行翻身向右側(cè)，翻身側(cè)臥后，上面的腳彎曲至最大極限，可用枕頭托墊。反之則可翻向左側(cè)。膽囊結(jié)石新版膽囊結(jié)石護理常規(guī) 有效咳嗽訓(xùn)練： 可幫助患者有效排出呼吸道分泌物，預(yù)防肺炎發(fā)生。 半臥位，上身微向前傾，雙方手指交叉橫壓在傷口上，固定傷口。 采用橫膈式呼吸，由鼻深吸一口氣。 由口3次短促的呼氣呼出所有氣體。