【精品】交通建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督申請(qǐng)書

1、交通建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督申請(qǐng)書江蘇省徐州交通工程質(zhì)量監(jiān)督站：江蘇省徐州港金山橋作業(yè)區(qū)104國(guó)道連接線徐洪河大橋、荊馬河橋工程項(xiàng)目已具備實(shí)施條件，按照有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)辦理質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)。聯(lián)系人：高西寧聯(lián)系電話 真：?jiǎn)挝坏刂罚呵睾闃颦h(huán)島向東三公里徐洪河大橋荊馬河橋項(xiàng)目部郵政編碼:221000申請(qǐng)單位：徐洪河大橋荊馬河橋項(xiàng)目部（公章）附件：1、工程概況表；2、公路工程項(xiàng)冃審批文件；3、公路工程設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等合同文件；4、公路工程項(xiàng)目從業(yè)單位的資質(zhì)證明材料；5、交通建設(shè)工程項(xiàng)目建設(shè)、勘察設(shè)計(jì)、監(jiān)理、試驗(yàn)檢測(cè)單位質(zhì)量責(zé)任人匯總表；6、交通建設(shè)工程項(xiàng)口施工單位質(zhì)量責(zé)任人匯總表。工程概況

2、表1 程名稱徐洪河大橋荊馬河橋工程地點(diǎn)徐州經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)建設(shè)依據(jù)計(jì)劃開(kāi)、竣工日期工程概算(萬(wàn)元)工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)1. )公路t程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(jtgf-80/1-2004)2. )公路工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)(jtg b012003)3. )公路路面基層施工技術(shù)規(guī)范(jtj 0342000)4. )公路路基施工技術(shù)規(guī)范(jtj 03395)5. )公路瀝青路面施工技術(shù)規(guī)范(jtgf402004)6. )公路t程瀝青及瀝青混合料試驗(yàn)規(guī)程(jtj052-2000)7. )公路橋涵施工技術(shù)規(guī)范(jtj 0412000)工程概況徐洪河大橋屮心樁號(hào)k4+372,橋梁平而位于r=13oo米 左偏圓曲線上，平面按徑向布橋。

3、跨徑組成：左幅(4*25+ (37+65+45) + (4*25)米，右幅(4*25) + (45+65+37) + (4*25)米。主橋上部采用變截面預(yù)應(yīng)力混凝土現(xiàn)澆連續(xù)箱梁， 下部采用剛性實(shí)體墩、承臺(tái)、群樁基礎(chǔ)。引橋上部采用裝配式 部分預(yù)應(yīng)力混凝土組合箱梁，下部采用柱式墩、柱式橋臺(tái)，鉆 孔灌注樁基礎(chǔ)，橋梁全長(zhǎng)354.4米。本橋主空上跨徐洪河，為 規(guī)劃v級(jí)航道,其通航凈空為：50*5米，最高通航水位為32.810 米，最低通航水位為30.81米。設(shè)計(jì)荷載：公路i級(jí)，洪水頻 率：1 /100,半幅橋梁寬度15.25米：2x凈-11.5 m0荊馬河橋中心樁號(hào)為k4+007.3,與道路斜交20度,

4、為3 跨16米簡(jiǎn)支板梁橋，上部結(jié)構(gòu)為裝配式預(yù)應(yīng)力空心板梁，預(yù) 制板梁高度70厘米，橋墩為柱式墩，擴(kuò)人基礎(chǔ)，橋臺(tái)為重力 式u型橋臺(tái)，擴(kuò)大基礎(chǔ)。本橋無(wú)通航要求。工程規(guī)模橋梁批準(zhǔn)概算萬(wàn)元批準(zhǔn)文號(hào)建設(shè)單位徐州經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)國(guó)有資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)有限責(zé)任公司單位責(zé)任人項(xiàng)目責(zé)任人勘察單位承攬的內(nèi) 容及范圍單位責(zé)任人項(xiàng)目責(zé)任人設(shè)計(jì)單位承攬的內(nèi) 容及范圍單位責(zé)任人項(xiàng)目責(zé)任人監(jiān)理單位江蘇智科交通 工程咨詢監(jiān)理 有限公司承攬的內(nèi) 容及范圍道路、橋梁?jiǎn)挝回?zé)任人高吉才項(xiàng)目責(zé)任人滕義立試驗(yàn)檢測(cè) 單位江蘇智科交通 工程咨詢監(jiān)理 有限公司承攬的內(nèi) 容及范圍道路、橋梁?jiǎn)挝回?zé)任人高吉才項(xiàng)目責(zé)任人滕義立填報(bào)單位:徐州經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)國(guó)有資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)有限

5、責(zé)任公司填報(bào)人：合同段單位名稱資質(zhì)施工內(nèi)容合同價(jià)（萬(wàn)元）單位責(zé)任人項(xiàng)口責(zé)任人xj標(biāo)徐州市公路工程總公司公路壹級(jí)徐洪河大橋 荊馬河橋3182.5510周明利高西寧填報(bào)單位:徐州經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)國(guó)有資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)有限責(zé)任公司填報(bào)人：交通建設(shè)工程安全監(jiān)督申請(qǐng)書徐州市交通工程質(zhì)量監(jiān)督站:江蘇省徐州港金山橋作業(yè)區(qū)104國(guó)道連接線徐洪河大橋和荊馬河橋丄 程項(xiàng)目已具備實(shí)施條件，按照徐州市交通建設(shè)工程安全監(jiān)督管理工作意 見(jiàn)的要求，中請(qǐng)辦理工程安全監(jiān)督手續(xù)。（公章）聯(lián)系人: 聯(lián)系電話: 傳 真: 電子郵件: 單位地質(zhì): 郵政編碼: 中請(qǐng)單位:年刀 口附件：1、有關(guān)部門批復(fù)該工程項(xiàng)冃的文件；2、施工、監(jiān)理合同副本；3、施工單

6、位項(xiàng)目經(jīng)理部組織機(jī)構(gòu)、安全管理組織機(jī)構(gòu)和安全管理人員及資質(zhì)情況、安全生產(chǎn)文明施工組織計(jì)劃；4、監(jiān)理單位安全工作計(jì)劃、安全管理體系；5、建設(shè)單位安全管理體系、建設(shè)項(xiàng)目計(jì)劃進(jìn)度安排。注：本申請(qǐng)書由建設(shè)單位填寫。合同段單位名稱資質(zhì)施工內(nèi)容合同價(jià)（萬(wàn)元）單位責(zé)任人項(xiàng)目責(zé)任人xj標(biāo)徐州市公路 工程總公司壹級(jí)徐洪河人橋、荊馬河橋3182. 551周明利高西寧填報(bào)單位:徐州經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)國(guó)有資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)有限責(zé)任公司填報(bào)人：工程規(guī)模道路、橋梁批準(zhǔn)概算萬(wàn)元批準(zhǔn)文號(hào)建設(shè)單位徐州經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)國(guó)有資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)有限責(zé)任公司單位責(zé)任人項(xiàng)目責(zé)任人勘察單位承攬的內(nèi) 容及范圍單位責(zé)任人項(xiàng)目責(zé)任人設(shè)計(jì)單位承攬的內(nèi) 容及范圍單位責(zé)任人項(xiàng)目責(zé)任人

7、監(jiān)理單位江蘇智科交通 工程咨詢監(jiān)理 有限公司承攬的內(nèi) 容及范圍道路、橋梁?jiǎn)挝回?zé)任人高吉才項(xiàng)目責(zé)任人滕義立試驗(yàn)檢測(cè) 單位江蘇智科交通 工程咨詢監(jiān)理 有限公司承攬的內(nèi) 容及范圍道路、橋梁?jiǎn)挝回?zé)任人高吉才項(xiàng)目責(zé)任人滕義立填報(bào)單位：徐州經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)國(guó)有資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)有限責(zé)任公司填報(bào)人：交通建設(shè)工程項(xiàng)目安全責(zé)任承諾書單位名稱：徐州市公路工程總公司工作性質(zhì)：施工工程項(xiàng)目名稱徐洪河大橋、荊馬河橋合同段xj標(biāo)建設(shè)規(guī)模（承攬內(nèi)容）橋梁施t合同價(jià)（萬(wàn)元）3182. 55單位責(zé)任人楊明生項(xiàng)目責(zé)任人高西寧單位責(zé)任人承諾嚴(yán)格執(zhí)行徐州市交通建設(shè)工程安全監(jiān)督管理工作意見(jiàn)，認(rèn)真履行單 位責(zé)任人的安全責(zé)任，本工作范圍內(nèi)出現(xiàn)安全問(wèn)題和事

8、故時(shí)，愿意接受責(zé) 任追究和處罰。單位（公章）姓名（親筆簽名）聯(lián)系電話：日期：年 月曰項(xiàng)目責(zé)任人承諾嚴(yán)格執(zhí)行徐州市交通建設(shè)工程安全監(jiān)督管理工作意見(jiàn)，認(rèn)真履行單 位責(zé)任人的安全責(zé)任，本工作范圍內(nèi)出現(xiàn)安全問(wèn)題和事故時(shí)，愿意接受責(zé) 任追究和處罰。單位（公章）姓名（親筆簽名）聯(lián)系電話：日期：年 月曰注：木表由建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、試驗(yàn)檢測(cè)單位分別進(jìn)行填寫; 工作性質(zhì)欄是指建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、試驗(yàn)檢測(cè)；責(zé)任人姓名 必須為責(zé)任人親筆簽名。交通建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)條件檢查表編號(hào):工程項(xiàng)忖徐洪河大橋、荊馬河橋施工標(biāo)段xj標(biāo)施工單位徐州市公路工程總公司監(jiān)理單位江蘇智科監(jiān)理1安全生產(chǎn)保證體系與安全責(zé)任制好中差備注2主要管理人員、專職安全員、特種作業(yè)人員 考核及持證情況3施工組織計(jì)劃中的安全保證措施4施工現(xiàn)場(chǎng)安全h標(biāo)、安全活動(dòng)計(jì)劃、安全考 核及其它各種安全管理規(guī)定5施丄現(xiàn)場(chǎng)布置及安全警示牌、公告牌設(shè)置6現(xiàn)場(chǎng)安 全應(yīng)對(duì) 措施高空作業(yè)7水上作業(yè)8現(xiàn)場(chǎng)用電9施t機(jī)具10特殊工藝、非常規(guī)施工等11重人危險(xiǎn)源檢測(cè)、評(píng)估、監(jiān)控情況12勞保用品、安金設(shè)施配套13地質(zhì)災(zāi)害及其它自然災(zāi)害防治情況14大型機(jī)械設(shè)備拆裝、使用許可證辦理15安全經(jīng)費(fèi)使用計(jì)劃及辦理保險(xiǎn)情況16安全教f了17安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案及救援人員、器 材的配備核驗(yàn)意見(jiàn):（