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1、特種設(shè)備作業(yè)人員復(fù)審申請表姓名性另y照片通信地址學(xué)歷郵政編碼身份證號聯(lián)系電話申請復(fù)審作業(yè)種類申請復(fù)審作業(yè)項目（代號）證件編號首次領(lǐng)證日期是否委托考試機構(gòu)申請辦理復(fù)審手續(xù)：是 否用人單位單位地址單位聯(lián)系人聯(lián)系電話工作簡歷安全 教育 和培訓(xùn) 情況復(fù)審特種設(shè)備作業(yè)人員證（原件）資料持證期間安全教育和培訓(xùn)證明持證期間從事該持證項目的證明體檢證明沒有違章作業(yè)等不良記錄的證明其他聲明：本人對所填寫的內(nèi)容和所提交資料的真實性負責(zé)。申請人（簽字）:年 月 日注：“安全教育和培訓(xùn)證明”由聘用單位或者專業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)出具，“沒有違章作業(yè)等不良記錄證明”由領(lǐng)證時（指首次復(fù)審）或者上次復(fù)審以來的用人單位出具。申請考核作業(yè)

2、種類及項目序號種類作業(yè)項目項目代號1特種設(shè)備相關(guān)管理鍋爐壓力容器壓力管道安全管理A3電梯安全管理A4起重機械安全管理A5場（廠）內(nèi)專用機動車輛安全管理A82電梯作業(yè)電梯機械安裝維修T1電梯電氣安裝維修T2電梯司機T33起重機械作業(yè)起重機械機械安裝維修Q1起重機械電氣安裝維修Q2起重機械指揮Q3橋門式起重機司機Q4塔式起重機司機Q5門座式起重機司機Q6纜索式起重機司機Q7流動式起重機司機Q8升降機司機Q9機械式停車設(shè)備司機Q104場（廠）內(nèi)專用機動車輛作業(yè)車輛維修N1叉車司機N2內(nèi)燃觀光車司機N4蓄電池觀光車司機N55鍋爐作業(yè)一級鍋爐司爐G1二級鍋爐司爐G2一級鍋爐水處理G4二級鍋爐水處理G56壓力容器作業(yè)固定式壓力容器操作R17氣瓶作業(yè)永久氣體氣瓶充裝P1液化氣體氣瓶充裝P2溶解乙炔氣瓶充裝P3液化石油氣瓶充裝P48壓力管道作業(yè)壓力管道巡檢維護D1關(guān)于學(xué)歷：1、操作人員初中以上學(xué)歷，管理人員高中以上學(xué)歷；2、操作工業(yè)鍋爐以外的其他鍋爐的U級操作人員和川級操作人員具有咼中以上（含咼中）學(xué)歷；U級鍋爐水處理具有咼中以上（含

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