妊娠合并巨結(jié)腸1例報告和研究

1、妊娠合并巨結(jié)腸1例報告和研究1 一般資料患者19歲，孕1產(chǎn)0,停經(jīng)396/7周，腹脹1周，下腹 痛id于2012年1月14日急診入院。既往及孕期均無腹痛、 腹脹，惡心、嘔吐等病史。定期產(chǎn)前檢查未見異常。孕8個 月出現(xiàn)便秘，每45日排便一次，伴有排氣不暢。1周前無 明顯誘因出現(xiàn)腸管脹氣，于腹部可自行見到腸型及蠕動波， 無惡心、嘔吐，無明顯自覺腹脹、腹痛癥狀，自行應(yīng)用開塞 露后可排便，無排氣。id前下腹部出現(xiàn)不規(guī)律脹痛而就診。 查體：生命體征平穩(wěn)，一般狀態(tài)尚可，腹部膨隆，左上腹部 可見面積約20cmx15cm的腸型，并可見蠕動波，質(zhì)軟，無 壓痛，叩診鼓音，腸鳴音弱，23次/min。產(chǎn)科查體：宮高

2、36cm,腹圍123cm,胎方位loa位，胎心150次/min,胎動 良好，頭先露，浮動，未觸及宮縮，胎膜未破。輔助檢查： 各項化驗均無明顯異常。產(chǎn)科彩超：子宮增大，宮內(nèi)可探及 一胎兒，胎頭位于下方，雙頂徑9. 8cm,胎心、胎動（ + ）, 股骨長7. 4cm,胎盤位于右側(cè)壁，iii級，羊水深度為4cmo 因孕期未行腹部立位片檢查。于2012年1月15日腰硬聯(lián)合 麻醉下行低頸式剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中探查見：子宮增大，逆時針 扭轉(zhuǎn)180° ,其左側(cè)為擴張的乙狀結(jié)腸，腸腔直徑約為15cm, 長約為30cm。紗墊排墊腸管，將子宮復(fù)位后，見子宮下段形 成尚可，行低頸式剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中娩出一男性活嬰，

3、體重 4100g, iminapgar評分10分，新生兒外觀無明顯畸形。術(shù) 中探查雙側(cè)附件無異常。臺上請胃腸外科會診，考慮為“巨 結(jié)腸”，因目前癥狀不重，且未行充分腸道準(zhǔn)備，向患者家 屬交代病情后其同意另行治療，并簽字。術(shù)后補充臨床診斷: 子宮扭轉(zhuǎn)、巨結(jié)腸?；颊哂谛g(shù)后第2天自行排氣，未排便， 但脹氣癥狀明顯緩解。查體：腹部膨隆，無壓痛、反跳痛及 肌緊張，叩診鼓音，偶可見腸型及蠕動波，腸鳴音23次 /min。患者于術(shù)后第5日出院，排氣、排便良好，無明顯不 適。產(chǎn)后42d回院復(fù)查，無腹脹、腹痛，排氣、排便正常， 腹部未見胃腸型及蠕動波，子宮復(fù)舊良好，陰道無惡露。2討論妊娠合并巨結(jié)腸在臨床極為少見，

4、文獻報道亦很少。本 例患者歸納其特點如下。2. 1臨床癥狀患者僅于妊娠晚期開始出現(xiàn)便祕、排氣不 暢、腹脹?？紤]其既往因病史較長、病情較輕，故已耐受無 明顯自覺癥狀，孕期因子宮增大，擠壓盆腔內(nèi)腸管以及孕激 素使腸管平滑肌肌張力減低，腸道蠕動減弱，故于孕晚期尚 出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。若病情重者，亦可出現(xiàn)食欲差、營養(yǎng)不良、 體重減輕，甚至惡心、嘔吐，腹痛、腹脹，排氣排便停止等 急、慢性腸梗阻癥狀，此時將會對孕婦和胎兒帶來很大的危 險。2.2子宮扭轉(zhuǎn)妊娠期子宮因乙狀結(jié)腸解剖位置關(guān)系而呈 現(xiàn)輕度右旋，本病例由于乙狀結(jié)腸明顯擴張且移行至子宮上 方，壓迫子宮使其進一步右旋呈逆時針扭轉(zhuǎn)180° o故術(shù)中 需

5、仔細(xì)探查子宮位置，切勿將子宮后壁下段位置誤認(rèn)為是正 常子宮前壁下段，造成胎兒娩出困難及子宮過度撕裂。2.3臨床診斷本病例診斷為“巨結(jié)腸”，但屬成人先天 性巨結(jié)腸還是成人巨結(jié)腸類緣病尚不清楚，兩者癥狀與體征 極為相似，即使行釵劑灌腸及肛管測壓也難以區(qū)別，病理檢 查是診斷巨結(jié)腸類緣病的可靠方法。2.4治療輕型巨結(jié)腸患者以保守治療為主，該患者平素 無明顯自覺癥狀，入院各項化驗檢查無明顯異常，且此次手 術(shù)因妊娠術(shù)前未作腸道準(zhǔn)備，故暫未處理，囑其擇期于外科 繼續(xù)診治。若遇患者病情較重，需急診手術(shù)處理腸梗阻等癥 狀的患者，可給予分期治療或i期根治手術(shù)治療，但手術(shù)方 式的選擇存在較多爭議。目前文獻報道認(rèn)為，應(yīng)該用個體化 的觀念來看待該病的分期治療和i期根治手術(shù)治療。2.5預(yù)后