嬰兒急性風(fēng)濕熱的癥狀及治療措施

1、嬰兒急性風(fēng)濕熱的癥狀及治療措施2010-09-09 13:49 來(lái)源：親貝網(wǎng) q風(fēng)濕熱是兒科常見的危害學(xué)齡期兒童生命和健康的主要疾病之一，其病變是全身性結(jié)締組織的非化膿性炎癥，主耍侵犯心臟和關(guān)節(jié)，其它器 官如腦、皮膚、漿膜、血管等均可受累，但以心臟損害最為嚴(yán)重且多見。 有時(shí)首次發(fā)作即可使心臟受損，反復(fù)發(fā)作可使三分之二的病兒遺留慢性心 瓣膜病。風(fēng)濕熱的診斷主要依靠綜合臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)包括心臟炎、多發(fā)性 關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)及環(huán)形紅斑。心臟炎的診斷應(yīng)具有以下四點(diǎn)z1 新出現(xiàn)有意義的雜音，如心尖部收縮全期雜音或舒張中期雜音.2. 心臟增大。3. 心包炎。4. 心力衰竭。次要表現(xiàn)包括發(fā)熱，c反應(yīng)

2、蛋白陽(yáng)性或白細(xì)胞增多，既往有風(fēng)濕熱史 或有風(fēng)濕性心瓣膜病。顯然主要表現(xiàn)較次要表現(xiàn)更有意義，兩項(xiàng)主要表現(xiàn) 加兩項(xiàng)次要表現(xiàn)可靠。尤其是多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、血沉增快這組癥狀常 見于幼年類風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、化膿性關(guān)節(jié)炎及結(jié)核病毒。另外, 對(duì)早期風(fēng)濕熱以及不典型的輕癥病例則需全面了解病史，細(xì)致觀察病情變 化以及治療的反應(yīng)，綜合分析才可達(dá)到明確診斷。實(shí)驗(yàn)室診斷主要針對(duì)最近的鏈球菌感染和全身炎性狀態(tài)的存在，如兩者缺一，則難下診斷。診斷 過(guò)寬不但需要進(jìn)進(jìn)行一些不必要的治療，而口要進(jìn)行長(zhǎng)期的藥物預(yù)防，這 對(duì)病人的經(jīng)濟(jì)和精神都是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)；診斷過(guò)嚴(yán)則可能將癥狀不典型 的心臟炎漏診，以致發(fā)展為慢性心瓣膜病

3、，造成終身殘廢。此外確定風(fēng)濕有無(wú)活動(dòng)性也是診斷中很重要的一方面。有三種情況提 示風(fēng)濕活動(dòng)的持續(xù)存在，即：1體溫不正常，體重不增加，運(yùn)動(dòng)耐量不恢復(fù)；2心律不正常，易有變化，脈搏快速；3.血沉快，c反應(yīng)蛋白不轉(zhuǎn)陰性，抗鏈球菌抗體滴定度不下降或白細(xì) 胞未恢復(fù)止常。治療措施在風(fēng)濕熱的治療方面應(yīng)注意掌握以下原則：早期診斷，合理治療，病 情進(jìn)展造成心臟發(fā)生不可恢復(fù)的改變；根據(jù)病情輕征，選用合理的抗風(fēng)濕 藥物使危重病兒避免死亡，對(duì)一般病便能及時(shí)控制癥狀，減少患兒痛苦； 控制及預(yù)防a組b溶血性鏈球菌感染，防止疾病復(fù)發(fā)；風(fēng)濕熱為一反復(fù)發(fā) 作的慢性過(guò)程的疾病，在反復(fù)及長(zhǎng)期用藥過(guò)程應(yīng)注意藥物的副作用的發(fā)生, 故應(yīng)權(quán)

4、衡利弊合理使用。急性風(fēng)濕熱的治療1根據(jù)病情，臥床休息及控制活動(dòng)量在急性期如發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛者，應(yīng)臥床休息至急性癥狀消失。有心臟 炎并發(fā)心力衰竭者則應(yīng)絕對(duì)臥床休息，休息時(shí)間一般無(wú)明顯心臟受累者大 約1個(gè)月左右；有心臟受累者約需23個(gè)月；心臟擴(kuò)大伴有心力衰竭者， 約需6個(gè)月左右方可逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。2.飲食應(yīng)給容易消化，富有蛋口質(zhì)、糖類及維生素c的飲食，宜少量 多餐。有充血性心力衰竭者可適當(dāng)?shù)叵拗汽}及水分。應(yīng)用皮質(zhì)激素的患兒 亦應(yīng)適當(dāng)限制食鹽。3控制鏈球菌感染 應(yīng)肌注青霉素40萬(wàn)單位，每日2次，用10-14天。 或1次肌注節(jié)星青霉素g120萬(wàn)單位。如不能應(yīng)用青霉素時(shí)可用紅霉素 30mg/kg/d,分

5、34次口服，服用10天。4抗風(fēng)濕藥的應(yīng)用常用的有阿司匹林及腎上腺皮質(zhì)激素，兩者均有退 熱、消除關(guān)節(jié)癥狀及抑制心臟炎的抗炎作用，藥物的選用、用量及療程必 須根據(jù)臨床表現(xiàn)來(lái)決定。腎上腺皮質(zhì)激素作用較強(qiáng)，心臟炎伴有心力衰竭 者必須首選強(qiáng)的松，對(duì)危重病人可挽救生命。多發(fā)性關(guān)節(jié)炎者首選阿司匹 林，對(duì)于舞蹈病，兩者均無(wú)明顯效果。風(fēng)濕熱初次作大多于912周能自 選消退，抗風(fēng)濕藥物只起到抑制炎性反應(yīng)作用，故療程宜912周或更長(zhǎng)， 視病情輕征而定。用腎上腺皮質(zhì)激素及阿司匹林治療后，停藥或減量時(shí)常 出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，但前者較常見，產(chǎn)生反跳的原因尚未明了，可能是風(fēng)濕性 炎癥過(guò)程尚未結(jié)束就過(guò)早停藥，使風(fēng)濕熱的自然病程又重

6、新出現(xiàn)。反跳現(xiàn) 象多在減量或停藥2周內(nèi)出現(xiàn)，輕者表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、心臟雜音又重 現(xiàn)，血沉增快及c反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，重者可出現(xiàn)心包炎、心臟增大及心力衰 竭，輕癥通常于數(shù)fi內(nèi)自愈，很少需要用藥，重癥需再加用阿司匹林治療。5舞蹈病的治療主要采取對(duì)癥治療及支持療法。居住環(huán)境宜安靜，加 強(qiáng)護(hù)理工作，預(yù)防外傷，避免環(huán)境刺激。輕癥可用苯巴比妥、安定等鎮(zhèn)靜 劑。水楊酸及腎上腺皮質(zhì)激素療效不顯著。近年報(bào)道用氟哌噪醇lmg加同 量安坦，每日2次，可較快控制舞蹈動(dòng)作，并減少氟哌噪醇的副作用，效 果較好。6心力衰竭的治療 嚴(yán)重心臟炎、心臟擴(kuò)大者易發(fā)生心力衰竭，除用腎 上腺皮質(zhì)激素治療以外，應(yīng)加用狄高辛或靜注西地蘭及速

7、效利尿劑如速尿 等（詳見心血管疾病篇心力衰竭節(jié)）。嬰兒風(fēng)濕熱的癥狀2010-09-16 22:52 來(lái)源：親貝網(wǎng) q嬰兒風(fēng)濕熱的癥狀，可因病變部位，程度及嬰兒年齡的不同而有較 大差異。嬰兒以心臟炎最為多見，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎次之，且較成人輕，舞 蹈病更次之,但較成人多見，約占510%。在發(fā)病前15周可有咽峽炎， 扁桃體炎或猩紅熱的病史。風(fēng)濕熱起病常為急性，但亦可呈隱匿型經(jīng)過(guò)。一一般癥狀 起病時(shí)絕大多數(shù)患兒有輕度或中度發(fā)熱，少數(shù)短期高 熱。熱型多不規(guī)則?；純壕癫徽瘛⑵７o(wú)力，食欲下降，體重減輕、面 色蒼白。多汗，鼻岀血，腹痛等也常為小兒風(fēng)濕熱的早期表現(xiàn)。二心臟、心肌、心內(nèi)膜、心包均可累及，臨床上以心

8、肌炎及心內(nèi)膜 炎多見。三者均累及時(shí)稱全心炎。（-）心肌炎輕者僅心率增快，有輕度心電圖變化。重者癥狀明顯， 如胸悶、心悸，氣促等，甚至并發(fā)心力衰竭。心肌炎一般表現(xiàn)如下：1.心率增快，安靜或入睡時(shí)亦無(wú)明顯減慢（一般正常情況下，入睡后 較醒時(shí)心率減慢10-12次/分），口與休溫升高的程度不成止常比例（一 般小兒體溫每升高1 °c心率約增快10-15次/分，風(fēng)濕熱患兒心率增 加超過(guò)此數(shù)）o2心律紊亂 可出現(xiàn)過(guò)早搏動(dòng)和心動(dòng)過(guò)速。3 心臟輕度或明顯擴(kuò)大。4由于心臟擴(kuò)大產(chǎn)生相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全，心尖區(qū)可聽到吹風(fēng)樣收 縮期雜音。5心音減弱，第一心音低鈍（因心肌收縮無(wú)力）0嚴(yán)重心肌炎時(shí)出現(xiàn)奔 馬律。6

9、.心電圖改變qt間期延長(zhǎng)，pr間期延長(zhǎng)，st段下移或t波平坦或 倒置。（二）心內(nèi)膜炎以二尖瓣最常受累，主動(dòng)脈瓣次之。三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣 很少累及。心尖部出現(xiàn)iiiii級(jí)吹風(fēng)樣全收縮期雜音，可伴有iiiii級(jí)舒張中期 雜音。一般在急性期于二尖瓣區(qū)聽到的雜音可能由于心臟擴(kuò)大產(chǎn)牛相對(duì)性 二尖瓣關(guān)閉不全及狹窄所產(chǎn)生，并不一定代表瓣膜已發(fā)生不可恢復(fù)的器質(zhì) 性損害。但如急性期巳過(guò)，病情明顯好轉(zhuǎn)，雜音并不減弱和消失，則將來(lái) 發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全或狹窄的可能性較大，但需觀察數(shù)月或數(shù)年始能決定, 因一般形成二尖瓣閉鎖不全需半年以上，二尖瓣狹窄的形成約需2年時(shí)間。 若在主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)聽到舒張期雜音則有重要的病理意義，

10、一般很少消失, 說(shuō)明主動(dòng)脈瓣巳發(fā)生器質(zhì)性關(guān)閉不全。（三）心包炎 重癥患兒可出現(xiàn)心包炎，多與心肌炎及心內(nèi)膜炎同時(shí)存在。 表現(xiàn)有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛、端坐呼吸及明顯呼吸困難。早期于 心底部可聽到心包摩擦音。偶見有大量心包積液，則心前區(qū)疼痛及心包摩 擦音消失，心音遙遠(yuǎn)，低沉，心界擴(kuò)大，呼吸困難，頸靜脈怒張，肝臟增 大，出現(xiàn)奇脈（吸氣時(shí)脈搏減弱）o三、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)為多發(fā)性及游走性，以膝、踝、腕、肘、肩 等大關(guān)節(jié)為主，小關(guān)節(jié)偶可同時(shí)受累。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，以關(guān)節(jié) 痛為主，伴活動(dòng)障礙。一般經(jīng)治療后，關(guān)節(jié)功能可完全恢復(fù)，且不遺留變 形和強(qiáng)直。x線攝片，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)及關(guān)節(jié)面不受損害

11、。四、舞蹈病 發(fā)病年齡多在6歲以后，以812歲為多見，青春期后 則大為減少。該病女孩多于男孩。初起時(shí)易有感情沖動(dòng)、神經(jīng)過(guò)敏、喜怒無(wú)常，繼之為全身或部分肌肉 呈不自主的運(yùn)動(dòng)，并有共濟(jì)失調(diào)，以四肢動(dòng)作最多，不能持物，不能解結(jié) 鈕扣，甚至不能進(jìn)食，嚴(yán)重影響日常生活。因顏面肌肉抽搐而引起奇異的 面容和言語(yǔ)障礙。時(shí)而伸舌、歪嘴、皺眉，閉眼、聳肩、縮頸。以上動(dòng)作 在興奮或注意力集中時(shí)加劇，入睡后消失。肌張力及肌力減弱。亦見有限 于一側(cè)者，稱為偏側(cè)性舞蹈病。一般病程為13個(gè)月，有時(shí)可再發(fā)，偶 有延續(xù)年余者。舞蹈病是活動(dòng)性風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，可單獨(dú)存在，或 與其他風(fēng)濕熱癥狀同時(shí)并存，但很少同吋見于活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎的患兒。一般 不發(fā)熱，血沉可正常或稍快，抗鏈球菌溶血素“0”大多數(shù)在正常范|韋|內(nèi)， 其他有關(guān)輔助化驗(yàn)檢查亦可無(wú)明顯異常。五、皮膚癥狀(-)皮下結(jié)節(jié) 是風(fēng)濕熱皮膚方面特異性改變，多為0.2-2.0厘米，豌 豆大小的圓形結(jié)節(jié)，與皮膚無(wú)粘連；能活動(dòng)，多無(wú)壓痛。數(shù)目不等，自數(shù) 個(gè)至數(shù)十個(gè)，可隆起于皮膚。常見于肘，腕，膝，踝等關(guān)節(jié)伸側(cè)骨質(zhì)隆起 或肌腱附著處，亦有發(fā)牛于頭皮或脊椎旁側(cè)。往