子宮頸癌術(shù)前放療36例臨床分析

1、子宮頸癌術(shù)前放療36例臨床分析【關(guān)鍵詞】子宮頸癌子宮頸癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤 之一，我國(guó)每年有46萬(wàn)婦女患宮頸癌而死亡。放射治療與手 術(shù)切除均為治療宮頸癌的主要手段之一，對(duì)早期宮頸癌采用單一 方法治療雖能達(dá)到較好療效，但為了進(jìn)一步提高療效，子宮頸癌 的治療，目前仍是早期以手術(shù)為主，中晚期以放射治療為主。本 文就i b和ii b期宮頸癌的手術(shù)和放射治療的配合進(jìn)行探討， 以研究放射治療的劑量、吋間及效應(yīng)的關(guān)系?，F(xiàn)將36例宮頸癌 術(shù)前放療和手術(shù)治療的臨床資料介紹如下。1資料和方法1. 1臨床資料19972002年間共行宮頸癌廣泛切除術(shù)及盆腔 淋巴結(jié)清掃術(shù)36例，其中對(duì)i b和ii b期36例

2、子宮頸癌術(shù)前 行放射治療，年齡為3559歲；i b者15例，ii b者21例; 菜花型15例，結(jié)節(jié)型11例，空洞型3例，糜爛型7例;治療前 病理:鱗癌35例，腺g 1例;術(shù)后病理：陰道殘端及宮旁均未見(jiàn)癌 殘留。1.2術(shù)前放療治療的方法術(shù)前放療釆用3種方法，即單純外照 射8例，單純腔內(nèi)照射10例，腔內(nèi)加外照射18例。采用6mv直 線(xiàn)加速器體外全盆野照射，盆腔13cmx 15cm至15cmx20cm前后 對(duì)穿交替照射或四野垂直輪番照射，每次空氣量為200250cgy, 每周5次，腫瘤總量為3000cgyo若經(jīng)體外加速器照射后，宮頸 局部病變消退不明顯者，采用192鐵后裝治療機(jī)陰道加宮腔三 通道同時(shí)

3、照射，12次，每次750cgy,每周1次。其中i b 10 例，單純行腔內(nèi)192鐵后裝治療，劑量為7501500cgy;ii b 18 例行體外照射及腔內(nèi)192鐵后裝治療，8例單純行體外照射。 術(shù)前放射治療結(jié)束至手術(shù)的時(shí)間最短為15天，最長(zhǎng)為40天 一 般多在1522天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，取得較好的效果。2結(jié)果2. 1手術(shù)情況手術(shù)均采用子宮雙附件加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，放 療結(jié)束至手術(shù)時(shí)間大多為23周，手術(shù)歷時(shí)34.5h，均能按 手術(shù)規(guī)范完成手術(shù)，21例ii b期者，其中13例多合并有宮旁 結(jié)締組織慢性炎癥，分離輸尿管時(shí)較為困難，細(xì)心操作未造成輸 尿管損傷。放射治療后超過(guò)4周或劑量較大時(shí)分離淋巴脂肪組織

4、時(shí)困難，但均未造成輸尿管及其它器官損傷，術(shù)后無(wú)1例發(fā)生腸 梗阻。肉眼觀(guān)察宮頸局部變化，腫瘤均有縮小甚至變光滑5例。2.2病灶變化36例均有iiii度的放療反應(yīng)，肉眼觀(guān)察宮頸 局部變化，腫瘤縮小者12例，變光者14例，糜爛樣10例，ii b 期者放射治療后宮旁組織均有不同程度的變軟和增寬。術(shù)后病理: 陰道殘端及宮旁均未見(jiàn)癌殘留。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：36例行盆 腔淋巴結(jié)清掃后，均報(bào)告未轉(zhuǎn)移。2.3術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后尿潴留 者3例，尿路感染者1例，淋巴囊腫1例，無(wú)輸尿管痿及傷口感 染的發(fā)生，無(wú)腸梗阻發(fā)生。3討論3. 1子宮頸癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，居我國(guó)婦女惡性腫瘤 之首位，目前能達(dá)到較好療效的是放射

5、、手術(shù)及綜合治療。一般 認(rèn)為對(duì)早期宮頸癌選用任何一種治療方法，均可達(dá)到很好的療 效。術(shù)前放療后，可以有效的消滅腫瘤細(xì)胞，使腫瘤縮小或消失, 宮頸局部的感染隨著腫瘤的縮小而減輕，增加了手術(shù)切除的徹底 性，提高了手術(shù)的切除率，可以減低瘤細(xì)胞的活力，以免手術(shù)時(shí) 擴(kuò)散，減少局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，從而擴(kuò)大了宮頸癌的手術(shù)適應(yīng)證。 本文36例患者中均有iiii度的放療反應(yīng)，宮頸局部病灶均有 不同程度的縮小和消失，術(shù)前適量的放療，可以保持陰道的生理 功能，避免了根治性放療劑量造成的各種并發(fā)癥，如陰道狹窄、 粘連、閉鎖、放射性直腸炎、膀胱炎等。3.2大多數(shù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為:0ii a期者子宮頸癌行手術(shù)治 療。ii b期者多采用放療的方法。少數(shù)學(xué)者認(rèn)為ii b期子宮頸 癌可以手術(shù)。本文21例ii b期子宮頸癌術(shù)前放療，可使宮頸局 部病灶縮小或消失，宮旁變軟，宮旁間隙變寬，手術(shù)能順利進(jìn)行, 且宮旁無(wú)癌殘留。我們認(rèn)為對(duì)ii b期患者宜采用術(shù)前放療，可 增加手術(shù)切除率，擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前放療推薦劑量不應(yīng)小于 30gy,因此，在有放射治療設(shè)備條件的醫(yī)院，可以選擇性地對(duì)ii b期子宮頸癌患者進(jìn)行適量的術(shù)前放療。作為手術(shù)適應(yīng)證，可以 不增加手術(shù)前、術(shù)后的并發(fā)癥。參考文獻(xiàn)1林巧稚.婦科腫瘤，北京:人民衛(wèi)生出版社，1984, 51.2張情英臨