住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)科室記錄

1、阜康市人民醫(yī)院輪轉(zhuǎn)手冊姓 名 ：畢 業(yè) 院 校：說 明1.本手冊供輪轉(zhuǎn)醫(yī)師個人記錄使用，輪轉(zhuǎn)結(jié)束后上交醫(yī)院科教科，存入個人醫(yī)師檔案。2.輪轉(zhuǎn)醫(yī)師須如實地記錄所完成的項目。3.輪轉(zhuǎn)醫(yī)師須在輪轉(zhuǎn)出科前三天將手冊提交科主任進(jìn)行考核并簽署意見。4.本手冊須用黑色鋼筆或水筆填寫，字跡清楚、不得遺失和涂改。5. 本手冊為記錄輪轉(zhuǎn)醫(yī)師培訓(xùn)及考核情況的重要業(yè)務(wù)檔案，要妥善保管不得遺失。 6手冊由醫(yī)務(wù)科隨時抽查、考核。阜康市人民醫(yī)院輪轉(zhuǎn)醫(yī)師管理規(guī)定各科室： 為進(jìn)一步加強輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的規(guī)范管理，培養(yǎng)和訓(xùn)練青年醫(yī)師分析與解決實際問題的能力，培養(yǎng)青年醫(yī)師良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的具體要求，特制訂我院輪轉(zhuǎn)醫(yī)師

2、管理規(guī)定。 一、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師實行院、科兩級負(fù)責(zé)制，科主任負(fù)責(zé)對輪轉(zhuǎn)醫(yī)師實施管理和考核。出科考試質(zhì)量與科主任掛鉤。 二、新分配的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生在試用期間，要進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，熟悉臨床各科業(yè)務(wù)情況。 三、畢業(yè)生在取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并完成臨床輪轉(zhuǎn)，經(jīng)考核合格后定科。院、科考核成績作為定科重要依據(jù)。 四、所有輪轉(zhuǎn)醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)期間必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行“三基”（基本理論、基本知識、基本技能）和“三嚴(yán)”（嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)密的方法和嚴(yán)格的要求）。努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，及時完成上級醫(yī)師交給的各項醫(yī)療任務(wù)。五、參加全院組織的三基理論實踐考試，每季度一次。六、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院及所輪轉(zhuǎn)科室的各項規(guī)章制度

3、，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院的勞動紀(jì)律，對非法定假請假、無故曠工、遲到、早退者將嚴(yán)肅處理，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師必須首先到輪轉(zhuǎn)科室向科主任報到，并明確工作要求與職責(zé)。輪轉(zhuǎn)時間及內(nèi)容不得任意減少或延長，不得任意變更科室。實施住院醫(yī)師12 小時負(fù)責(zé)制，參加所輪轉(zhuǎn)科室的值班，由科主任帶或指定業(yè)務(wù)技術(shù)高、有一定帶教能力、主治醫(yī)師以上的值班醫(yī)師負(fù)責(zé)帶值班。完成所輪轉(zhuǎn)科室相應(yīng)醫(yī)療任務(wù)，經(jīng)科主任出科考核后方可進(jìn)入下一輪科室輪轉(zhuǎn)。 七、要求完成不同種病歷2-3 份/周（每月12-15 份），掌握相關(guān)的診療規(guī)范，分管床位不少于5 張，完成分管床位的病程記錄，每周教學(xué)查房完成病史匯報，并能提出個人見解。努力提高病歷書寫質(zhì)量，嚴(yán)格按照住院

4、病歷書寫規(guī)范細(xì) 則要求書寫病歷。未按規(guī)定完成者其出科考核按照不及格論處。 八、加強輪轉(zhuǎn)生的各項考核：尤其是出科考核和年度考核。 1.出科考核：當(dāng)醫(yī)師每輪轉(zhuǎn)完一個科室時，由該科室對輪轉(zhuǎn)醫(yī)生進(jìn)行考核，考核包括理論（20%）、技能（20%）、病歷評分（20%）、大綱完成情況（15%）、勞動紀(jì)律（15%）、科室測評（10%）等方面，總分100分。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)將各項成績匯總在科室輪轉(zhuǎn)醫(yī)生出科成績表。（1）、理論考試：科主任根據(jù)輪轉(zhuǎn)要求提供題目、醫(yī)務(wù)科抽題，由科主任負(fù)責(zé)考核。80分以上為合格，90分以上為良好，95分以上為優(yōu)秀。（2）、操作考試：科主任根據(jù)輪轉(zhuǎn)要求進(jìn)行轉(zhuǎn)科技術(shù)操作，85分以上為合格，90分以

5、上為良好，95分以上為優(yōu)秀。2.階段考核：階段考核醫(yī)務(wù)科將結(jié)合科室考核、試用期考核以及年度考核進(jìn)行?？己藘?nèi)容包括政治思想、職業(yè)道德、法律法規(guī)和核心制度; 病歷、處方以及醫(yī)囑的書寫能力；查房能力；診療技術(shù)操作能力；三基理論；安全醫(yī)療及表彰評比情況等。結(jié)果記入當(dāng)年的考核。 3.年度考核：年度考核醫(yī)務(wù)科、科教科將結(jié)合科室考核進(jìn)行?？己藘?nèi)容包括臨床工作能力；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；工作態(tài)度、組織紀(jì)律；三基三嚴(yán)；參見科室活動等，結(jié)果記入當(dāng)年的考核。 九、輪轉(zhuǎn)期間一般不準(zhǔn)請事假，如有特殊情況，按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。因病、事假凡某一專業(yè)科室缺輪轉(zhuǎn) 1/3 以上（含 1/2 時間）的，該專業(yè)科室以出科考核不及格論處，在當(dāng)年輪轉(zhuǎn)結(jié)

6、束后必須補齊該科室輪轉(zhuǎn)。凡因病、事假累計超過3 個月以上（含3 個月）的，應(yīng)重新輪轉(zhuǎn)。 醫(yī)務(wù)科住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)科室記錄第一年輪轉(zhuǎn)科室記錄輪轉(zhuǎn)科室時間（年月日起止時間）輪轉(zhuǎn)科室時間（年月日起止日） 第二年輪轉(zhuǎn)科室記錄輪轉(zhuǎn)科室時間（年月日起止時間）輪轉(zhuǎn)科室時間（年月日起止日） 室輪轉(zhuǎn)情況登記表一、完成病歷情況疾病名稱住院號碼類型結(jié)果病例考核得分一般危重?fù)尵热棉D(zhuǎn)死亡二、三基操作考試情況操作名稱得分考核者備注三、理論考試情況考試時間得分考核者考試性質(zhì)四、出科鑒定個人小結(jié)內(nèi)容：年 月 日科室評語年 月 日科主任簽名年 月 日輪轉(zhuǎn)醫(yī)生輪轉(zhuǎn)期間應(yīng)掌握內(nèi)容輪轉(zhuǎn)科室必須掌握病種完成操作完成住院病歷病種（份）項目

7、住院號病種住院號放射科肺部炎癥、腫瘤、結(jié)核；各種骨折（脫位）；消化道常見病；心臟病等X線異常征象。熟悉常見變異、先天性改變的X線表現(xiàn)。了解少見疾病的X線改變。CT：熟悉頭顱和腹部常規(guī)EKG獨立診斷正常和異常典型心電圖熟練操作心電圖機大內(nèi)科（呼吸）慢支、COPD/各型肺炎、咯血、支氣管哮喘/擴張、氣胸、肺癌胸穿（液、氣）、呼吸機的使用、呼吸系統(tǒng)X線檢查讀片慢支COPD肺炎咯血支氣管哮喘/擴張氣胸肺癌（心血管）心力衰竭、高血壓、常見瓣膜病。常見心律失常、常見心臟病急診處理、冠心病、心肌病、心肌炎心電圖診斷、電復(fù)律、常見心臟病的X線圖像診斷高血壓心力衰竭常見瓣膜病常見心律失常常見心率失常常見心臟病急

8、診處理冠心病心肌病/炎（消化）潰瘍伴出血，肝硬化、炎性結(jié)腸病、急性胰腺炎、膽囊炎、膽石癥、腹腔積液腹腔穿刺、三腔二囊管壓迫術(shù)、消化系統(tǒng)X線檢查讀片潰瘍伴出血肝硬化炎性結(jié)腸病急性胰腺炎膽囊癥膽石癥（內(nèi)分泌）糖尿病及其并發(fā)癥、甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)OGTT/糖尿病飲食處方糖尿病及其并發(fā)癥甲亢甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)（感染科）病毒性肝炎、結(jié)核、傷寒消毒隔離程序、三腔二囊管壓迫術(shù)病毒性肝炎結(jié)核傷寒（神經(jīng)內(nèi)科）腦出血意外、（腦梗塞、腦出血）、神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的搶救、腦疝等腰椎穿刺術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、胃管置入腦血管意外神經(jīng)外科急診顱腦外傷（腦震蕩、顱骨骨折、各種顱內(nèi)血腫、腦挫傷等）、腦疝。熟悉部分腦腫瘤、高血壓腦出血、自發(fā)性

9、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病診斷、鑒別診斷及治療原則顱腦外傷頭部清創(chuàng)、縫合，傷口包扎及傷口換藥操作，掌握部分簡單的顱腦外傷的常見術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)過程。熟悉頭顱X線平片（各種顱骨骨折、部分骨瘤及部分腦腫瘤在顱骨X線的表現(xiàn)）：CT：各種顱腦外傷（尤其是硬腦外、硬膜下、腦內(nèi)血腫及高血壓性腦出血、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT表現(xiàn)）、部分腦腫瘤的CT表現(xiàn)顱腦外傷腦血管病具體完成病歷根據(jù)科室情況科主任定兒科熱性驚厥、腹瀉病、各型肺炎、支氣管炎監(jiān)護(hù)儀的操作熱性驚厥腹瀉病各型肺炎支氣管哮喘麻醉掌握各種麻醉方法的適應(yīng)癥和并發(fā)癥全麻氣管插管的操作，低位硬膜外麻醉穿刺的操作學(xué)會填寫麻醉彈（20份）婦產(chǎn)科（婦科）異位妊娠、卵巢囊

10、腫扭轉(zhuǎn)、盆腔炎、黃體破裂、子宮肌瘤、功血、子宮內(nèi)膜異位癥、急性乳腺炎掌握窺陰器的使用，雙合診、三合診、宮外孕、黃體破裂手術(shù)、子宮肌瘤剝除一助，全子宮切除二助異位妊娠卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)盆腔炎黃體破裂子宮肌瘤功血子宮內(nèi)膜異位癥急性乳腺炎（產(chǎn)科）正常分娩、中期引產(chǎn)、胎盤早剝、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥剖宮產(chǎn)術(shù)一助、產(chǎn)房順產(chǎn)接生、骨盆測量、四步觸診法、人工破膜術(shù)正常分娩中期引產(chǎn)胎盤早剝?nèi)焉锲诟蝺?nèi)膽汁淤積癥骨科常見部位骨折與關(guān)節(jié)脫位、運動系統(tǒng)慢性損傷、運動系統(tǒng)慢性損傷、腰椎間盤突出癥、頸椎病、骨與關(guān)節(jié)感染常見部位骨折的手法復(fù)位，夾板、石膏固定；常見部位的骨牽引：皮牽引、骨折切開復(fù)位內(nèi)固定二助；手外傷的清創(chuàng)、縫合等常見部位骨折與關(guān)節(jié)脫位運動系統(tǒng)慢性損傷腰椎間盤突出癥頸椎病骨與關(guān)節(jié)感染普外科（除骨科和神經(jīng)外）燒傷（中小面積燒傷、休克正確處理中小面積燒傷、燒傷換藥、燒傷患者的休克、說點平衡的處理具體燒傷病歷科主任定燒傷患者的休克、水電平衡處理（胸外）胸部外傷、血/氣胸、其他胸部疾病，乳腺纖維瘤胸腔穿刺術(shù)、胸外鼻塞引流術(shù)、安放及拔出胸腔鼻塞引流、胸部手術(shù)的拆線與換藥胸部外傷血/氣胸乳腺纖維瘤其他胸部疾病（肝膽）膽囊結(jié)石、體表腫瘤、脾功能亢進(jìn)腹腔穿刺、換藥、切開、縫合、結(jié)扎、止血、靜脈切開或深靜脈置管、膽囊