血透健康宣教

1、血透健康宣教飲食護理的注意要點血液透析患者主要的飲食原則是堅持高熱量、高蛋白質(zhì)、高鈣、高維生素，低 脂肪、低鹽、低鈉、低磷以及水分的合理使用。1蛋白質(zhì)攝入：選用優(yōu)質(zhì)高生物效價的動物蛋白質(zhì)為主，如鮮奶、蛋、魚、瘦肉 等，補充各種必須氨基酸。植物黃豆、花生中雖然含蛋白質(zhì)高，但含必須氨基 酸少，不宜多吃。2、 熱量攝入：一般情況下3045kcal/kg/d，根據(jù)個體差異而定。3、 鈣及其他物質(zhì)的補充：補鈣、補鋅和鐵，及足量B族維生素4、限水：一般每日控制體重增加0.5kg為宜，透析間期過多水?dāng)z入可導(dǎo)致水中 毒和心血管并發(fā)癥。5、限鈉：每天鈉應(yīng)限制在23g以內(nèi)，防止高血壓及心力衰竭。6、限鉀：限制鉀的

2、攝入，防止高血鉀癥。7、限磷：高磷低鈣可引起代謝性骨病，避免食含磷高的食物如動物心、 腦、腎、 肝、植物黃豆、花生等食物。血液透析進行中的注意事項：1、血液透析是將血液引出體外進行循環(huán)凈化，人體的血液動力學(xué)隨著循環(huán)而發(fā) 生變化。因此要求患者在透析時要保持安靜睡眠狀態(tài)，避免情緒波動或談笑聊 天。2、析中盡量不飲水進食，由于尿毒癥病人特別是老年人會厭處于松馳狀態(tài)，平 臥時進食、水極易發(fā)生嗆咳、吸入性肺炎，甚至窒息。另外透析中進食，使迷 走神經(jīng)興奮性增強，血液分布在消化系統(tǒng)，使體循環(huán)血量減少，極易出現(xiàn)低血 壓癥狀。因此進食水最好在透前或透后。血液透析病人需要長期使用的藥物：1、鐵劑：透析時每次都有少

3、量的血液丟失，同時尿毒癥病人許多有出凝血異常， 常有皮下出血、隱性胃腸道出血等，出血造成人體內(nèi)鐵的丟失，而鐵是造血所 需的主要原料之一，因此要補充鐵劑。常用的口服鐵劑，如福乃得是一種控釋鐵與維生素的復(fù)合制劑，除含有較高的鐵元素外，還有葉酸、維生素 C和維生素B12，不僅有利于的吸收，還補充了 其他造血所需的原料。2、碳酸氫鈉：腎功能衰竭后酸性產(chǎn)物在體內(nèi)存留，造成酸中毒，由于血液透析 是間斷進行的，但身體內(nèi)酸性物質(zhì)的產(chǎn)生卻是經(jīng)常不斷的，因此在透析后就要 服堿性藥物碳酸氫鈉，以不斷中和體內(nèi)產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，糾正酸中毒。 空腹時服用：胃內(nèi)酸度較高，碳酸鈣崩解完全迅速，有利吸收補鈣，空腹時 間越長吸收越

4、多，因此空腹時服主要是補鈣。 餐前或餐中服用：分解后的鈣離子與食物中的磷結(jié)合，形成不能吸收的物質(zhì) 而隨糞便排出體外，這種服藥方法用于降低血磷。4、紅細(xì)胞生成素：主要是由腎臟產(chǎn)生，腎功衰竭后人體內(nèi)紅細(xì)胞生成素明顯不 足，造成貧血。目前使用的都是通過基因工程生產(chǎn)的人重組紅細(xì)胞生成素，常用的有羅可曼(原名生血素)、寧紅欣、益比奧、濟脈欣等。5、活性維生素D :正常人服用普通維生素D進入體內(nèi)后需要在肝臟和腎臟酶的 作用下完成活化過程才能發(fā)揮生理作用，1，25 (OH)2D3是維生素D的活化 形式。尿毒癥患者進入體內(nèi)的維生素 D不能在腎臟完成活化過程，所以只能補充已經(jīng) 在體外活化的具備了生理活性的維生素

5、D。目前使用的有：羅蓋全、阿法 D3。1.1提供足夠熱量和蛋白質(zhì)血液透析患者熱量攝入要維持在每日125.6kJ146kJ/kg，蛋白質(zhì)攝入為每日1.2kg左右，不可少于1.0kg。蛋白質(zhì)要攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、牛奶、魚肉、瘦肉等，這些蛋白質(zhì)所含的人 體必需氨基酸較多，能有效合成人體所需蛋白質(zhì)，產(chǎn)生的廢物較少。熱量的攝 入并不是一成不變的，要根據(jù)患者當(dāng)然的活動量來進行增減。熱量的供應(yīng)主要 來源于糖和脂肪，其中糖占主要部分。血液透析的患者應(yīng)盡量攝入植物油，其 不飽和脂肪酸：飽和脂肪酸=1:5，可有效降低膽固醇和甘油三酯。蛋白質(zhì)：透析患者攝入蛋白質(zhì)量應(yīng)保證1-1.2g/kg/d ，其中一半應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋

6、白：含必須氨基酸如牛奶，雞蛋，家禽，牛奶應(yīng)保證200ml/d，雞蛋1-2只/d，限制蛋黃1只/d，少食海鮮，動物內(nèi)臟。納：透析患者尿量500ml以上者鈉攝入3-4g/d，無尿者鈉攝入1-2g/d，透析期 間體重的增加最好保持在1kg/d ,兩次透析體重增加控制在2.5kg以內(nèi)，即不 超過體重的4%。鉀：尿量大于500ml/d對鉀的限制較少，無尿的患者必須嚴(yán)格控制鉀鹽的攝入 1-2g/d。忌食：榨菜、紅棗、香菇、花生米、葡萄干、桔子、腌制食品等含鉀 高的食品，當(dāng)患者出現(xiàn)乏力、煩躁、口角麻等現(xiàn)象應(yīng)警惕高血鉀的出現(xiàn)?？刂迫胍毫浚好刻炜傔M液量（包括藥物和固體食物中的水分）應(yīng)等于尿量加500ml，水?dāng)z入

7、限制在1L/d。1.2控制水的攝入由于血液透析患者多數(shù)少尿甚至無尿的情況。因此必需控制水的攝入。如果體 內(nèi)水分過多，患者無法排出水分，造成水潴留，會使循環(huán)負(fù)擔(dān)加重。此外，在 血液透析中，由于大量的離子被透析出體外，患者體內(nèi)水分如果比例過高，則 會引起低血壓、肌肉痙攣，甚至心律失常。故而，掌握每日進水量是患者和醫(yī) 護人員需要注意的。最好的計算進水量的方法是根據(jù)患者的體重變動，2次透析間期體質(zhì)量增加應(yīng)控制在1. 5kg以內(nèi)為宜1。測量患者體重時，盡量在固定 時間，固定衣著，以保證體重測定的準(zhǔn)確性。1.3維持電解質(zhì)平衡維持電解質(zhì)平衡需要控制鈉、鉀、磷的攝入。鈉的增加可導(dǎo)致機體水潴留。限制鹽的攝入，可

8、防止透析中出現(xiàn)的并發(fā)癥，避免高血壓的發(fā)生。血液透析患者每日鹽分?jǐn)z入為35g。很多患者僅僅在炒菜過程中減少了鹽，卻忽略了其他高鹽食物，如醬類、醬油、 咸菜、海帶等。血鉀過高可能引起心臟停搏，高血鉀占血透病人死因的3% 4%,每周透析12 次的病人更要注意限制鉀的攝入。含鉀量較高的食物主要有可可、蔬菜、水果、 番薯、咖啡等。血液透析期間要密切監(jiān)測血鉀濃度，并做好及時調(diào)整低磷食物能有效降低甲狀腺功能亢進，患者要避免食入過多的動物肝臟、堅果、 豆制品等，還可以通過服用磷結(jié)合劑幫助防止血磷過高。1.4增加維生素的攝入每一位血液透析的患者，都不免會導(dǎo)致維生素的大量丟失，而維生素的丟失也 會引起血鈣濃度降低

9、。因此，在飲食護理過程中，要增加患者維生素，尤其是 水溶性維生素的攝入，一般以藥物為主。2飲食護理措施2.1咼蛋白飲食血液透析患者的高蛋白飲食，并不僅僅指蛋白質(zhì)的含量高，還包括很多方面。 首先，要選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，減少蛋白質(zhì)代謝后廢物產(chǎn)生的數(shù)量；其次，要避免食 物所含鈉、鉀、磷過高?；颊叩娘嬍巢荒軉我还潭?，要根據(jù)患者的實際情況制 定，并隨時變化，及時根據(jù)病情調(diào)整。食譜的制定還要結(jié)合患者的不同年齡、性別、 嗜好、 生活飲食習(xí)慣和個體營養(yǎng)狀況。飲食中要提高對食品衛(wèi)生的注意，不能使用腐爛過期的食物。而且要讓患者和 家屬了解什么情況是患者病情加重的表現(xiàn)，以便其能早期發(fā)現(xiàn)，及早進行治療。 老年患者由于機體各

10、臟器功能退化，無法經(jīng)受疾病的反復(fù)侵襲，更需要在飲食 中注意，防止病情加重。對牙口不好的老年人，可食用易咀嚼易消化的軟食、 流食；習(xí)慣高鹽飲食的老年人，可增加酸、甜、辣等味覺刺激，以提高食欲。 家屬還應(yīng)該注意，老年人飲食要定時、定量，少食多餐。內(nèi)痿健康宣教1、動靜脈內(nèi)痿術(shù)后4872h 應(yīng)抬高術(shù)側(cè)肢體，以減少腫脹。2、內(nèi)痿術(shù)后34周后使用，首次使用內(nèi)痿應(yīng)特別注意，透析結(jié)束由醫(yī)護人員 用紗布卷壓迫針孔1520分鐘，不能用壓脈帶壓迫止血。3、一般患者透析結(jié)束，壓迫針孔 1520分鐘，即松開壓脈帶。血壓低的患者 尤其注意壓迫時間不能超過1520分鐘，壓力適中，以免內(nèi)痿堵塞。4、不能在內(nèi)痿側(cè)輸液、采血、測

11、血壓或懸掛重物。內(nèi)痿穿刺處發(fā)癢時，不能用 手抓。5、患者應(yīng)自備聽診器，學(xué)會如何聽痿和有關(guān)痿的保養(yǎng)知識，經(jīng)常聽痿有無雜音, 觸摸有無震顫，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)護人員工作。6、內(nèi)痿部位應(yīng)罩一護腕，注意保護內(nèi)痿免受磕碰，躺臥時勿壓迫內(nèi)痿側(cè)手臂。7、當(dāng)動靜脈吻合后，靜脈擴張不理想時，可將有痿的肢體浸入溫?zé)崴袩岱?，并短時間手指壓迫吻合口上方靜脈，壓迫和開放間斷進行，每天反復(fù)熱敷23次，以促進靜脈擴張。在兩次透析期間，要適當(dāng)活動有痿的肢體，如握拳運動，避免血流減慢或血栓 形成。皮下有淤血、腫脹時擦喜療妥，并輕輕按摩，保護皮膚使之柔軟。血液透析首先應(yīng)建立一條血管通路，建立有效的血液通路是保證血液

12、透析患者 透析質(zhì)量的必要條件。目前臨床上通常采用的血透通路為動靜脈內(nèi)痿。但一部 分患者由于血管條件差，無法行自體血管造痿手術(shù)，而臨時性中心靜脈插管簡 便、易于掌握，但保留時間短、并發(fā)癥較多，對于需要長期留置導(dǎo)管的患者就 不適應(yīng)。對于這些患者行頸內(nèi)靜脈長期留置導(dǎo)管作為長期血管通路，1. 術(shù)前護理安置導(dǎo)管前應(yīng)向病人及家屬做好解釋工作，以取得理解及合作。由于長期留 置導(dǎo)管術(shù)為有創(chuàng)手術(shù)，患者易產(chǎn)生恐懼感，告知患者頸內(nèi)靜脈置管方法及成功例 子,并告知其術(shù)中的注意事項，如體位配合、手術(shù)過程中如何調(diào)整呼吸以及避免 咳嗽等，消除患者緊張、焦慮、恐懼心理，以更好地配合手術(shù)。在患者身體狀 況許可的條件下，預(yù)先洗頭

13、、沐浴、清潔皮膚。2. 術(shù)后護理隧道上口一般在術(shù)后710d拆線，而隧道下口在術(shù)后4周方可拆線。注意觀 察留置導(dǎo)管處皮膚有無紅、腫、熱、痛或膿性分泌物。期刊文章分類查詢，盡在期刊圖書館內(nèi)痿術(shù)后護理：術(shù)后抬高患肢。每日檢查內(nèi)痿是否通暢，至少觸摸震顫4-5次/天，如有異常及時就診。拆線后即可行內(nèi)痿鍛煉：如用健康球止血帶, 每日鍛煉3-4次，每次10min。術(shù)后衣衫要寬松，棉毛衫.羊毛衫可裝拉鏈。術(shù)肢不得測血壓靜脈穿刺不能提重物不易壓迫.不易戴手表首飾等。每 次血液透析前清潔皮膚。穿刺后 4-6h可下水。如有血管瘤，注意用彈力綁 帶保護，避免碰撞。透析結(jié)束后穿刺點壓迫止血30min,包扎不宜過緊。3.

14、 操作護理為預(yù)防導(dǎo)管感染的發(fā)生，插管時最好在相對無菌的手術(shù)室內(nèi)進行，同時應(yīng)嚴(yán) 格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，杜絕因違反操作規(guī)程導(dǎo)致感染發(fā)生。每次透析前嚴(yán) 密觀察插管局部有無出血、血腫和滑脫，嚴(yán)格消毒導(dǎo)管及插管處皮膚，按常規(guī) 消毒導(dǎo)管的動靜脈接頭，去除肝素帽，先抽出保留管內(nèi)的肝素和部分殘余血液， 注入首劑量肝素或直接接上透析管路，進行常規(guī)透析，透析結(jié)束后，動靜脈導(dǎo) 管內(nèi)分別注入生理鹽水10ml,以保證管腔內(nèi)無血液，再注入2ml含10001250 肝素的生理鹽水，并以肝素帽封口，以防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。透析過程中要固定 好透析管路，防止擠壓扭曲。5.健康教育留置導(dǎo)管后應(yīng)作好個人衛(wèi)生，保持局部皮膚清潔、干燥。

15、如需淋浴，應(yīng)將導(dǎo) 管及皮膚出口處用無菌敷料封閉，淋浴后及時更換敷貼，置管側(cè)上肢應(yīng)避免提 重物及進行劇烈活動。同時可將置管處內(nèi)層衣物剪開并上拉鏈，以便透析時使 用，避免受涼、污染等。血液透析患者的深靜脈留置導(dǎo)管嚴(yán)格限制其他醫(yī)療應(yīng) 用，如抽血、輸血、輸液等。長期導(dǎo)管護理中心靜脈留置導(dǎo)管的維護:1、經(jīng)常觀察插管部位有無滲血、血腫及全身反應(yīng)、發(fā)熱、咳嗽、憋氣等，發(fā)現(xiàn) 異常立即就診。2、活動和睡眠時避免壓迫導(dǎo)管以防血栓形成、血管壁損傷、穿刺部位滲血和導(dǎo) 管脫出等。3、頸內(nèi)靜脈置管的患者避免洗臉、洗頭時水流至傷口，發(fā)生局部感染。血液透析首先應(yīng)建立一條血管通路，建立有效的血液通路是保證血液透析患者 透析質(zhì)量

16、的必要條件。目前臨床上通常采用的血透通路為動靜脈內(nèi)痿。但一部 分患者由于血管條件差，無法行自體血管造痿手術(shù)，而臨時性中心靜脈插管簡 便、易于掌握，但保留時間短、并發(fā)癥較多，對于需要長期留置導(dǎo)管的患者就 不適應(yīng)。差或內(nèi)痿堵塞的患者。1術(shù)前護理安置導(dǎo)管前應(yīng)向病人及家屬做好解釋工作，以取得理解及合作。由于長期留置 導(dǎo)管術(shù)為有創(chuàng)手術(shù)，患者易產(chǎn)生恐懼感，告知患者頸內(nèi)靜脈置管方法及成功例子,并告知其術(shù)中的注意事項，如體位配合、手術(shù)過程中如何調(diào)整呼吸以及避免咳嗽 等，消除患者緊張、焦慮、恐懼心理，以更好地配合手術(shù)。在患者身體狀況許 可的條件下，預(yù)先洗頭、沐浴、清潔皮膚。2術(shù)后護理隧道上口一般在術(shù)后710d拆

17、線，而隧道下口在術(shù)后4周方可拆線。注意觀 察留置導(dǎo)管處皮膚有無紅、腫、熱、痛或膿性分泌物。期刊文章分類查詢，盡在期刊圖書館3操作護理為預(yù)防導(dǎo)管感染的發(fā)生，插管時最好在相對無菌的手術(shù)室內(nèi)進行，同時應(yīng)嚴(yán)格 遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，杜絕因違反操作規(guī)程導(dǎo)致感染發(fā)生。每次透析前嚴(yán)密 觀察插管局部有無出血、血腫和滑脫，嚴(yán)格消毒導(dǎo)管及插管處皮膚，按常規(guī)消 毒導(dǎo)管的動靜脈接頭，去除肝素帽，先抽出保留管內(nèi)的肝素和部分殘余血液， 注入首劑量肝素或直接接上透析管路，進行常規(guī)透析，透析結(jié)束后，動靜脈導(dǎo) 管內(nèi)分別注入生理鹽水10ml,以保證管腔內(nèi)無血液，再注入2ml含10001250U 肝素的生理鹽水，并以肝素帽封口，以

18、防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。透析過程中要固定 好透析管路，防止擠壓扭曲。4并發(fā)癥的護理(1) 感染患者病情，導(dǎo)管出口部位紅、腫、熱、痛，無其他原因的發(fā)熱寒顫， 抗生素治療不理想，導(dǎo)管拔出后癥狀消失。導(dǎo)管出口感染時，予局部規(guī)律消毒， 更換敷料或口服抗生素，一般炎癥即可消除。隧道感染時，臨床上常見透析開 始1h左右，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，隨之發(fā)熱，在排除其他部位感染后，應(yīng)考慮導(dǎo)管內(nèi) 的細(xì)菌致全身感染的可能性，應(yīng)用抗生素治療靜點并管腔內(nèi)抗生素封管，治療 1014d無效者必須拔管，必要時拔管后繼續(xù)使用抗生素1周。(2)血栓患者預(yù)防最關(guān)鍵最基本的是透析結(jié)束后用肝素封管，如在抽吸過程中如出現(xiàn)血流不暢， 切忌向?qū)Ч芡谱ⅲ悦庋龎K脫落而引起栓塞，可用515