急危重癥病人處理應(yīng)急預(yù)案

1、急危重癥病人處理應(yīng)急預(yù)案一、目的通過本預(yù)案的實(shí)施，為病人提供快捷、安全、有效的診治服務(wù)， 提高急危重病人的搶救成功率。對危重病人的處理，制定規(guī)范的應(yīng)急 措施。二、要求（一）門診、急診、病房須很好地配合，充分利用醫(yī)院資源，有 問題及時向醫(yī)務(wù)科及院領(lǐng)導(dǎo)匯報，及時會診或進(jìn)行各項檢查，做到快 速有效，協(xié)調(diào)有序。（二）確保各種醫(yī)療設(shè)備狀態(tài)良好，隨時投入使用。（三）各項檢查及時落實(shí)結(jié)果，妥善保存，認(rèn)真分析。（四）上級醫(yī)師查房，并在病歷屮認(rèn)真記錄。病歷及時反映病情 變化、重要診治過程，妥善保管病歷，包括門（急）診病歷。（五）嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，注意用藥原則、藥物禁忌、不良反 應(yīng)，應(yīng)用貴重或自費(fèi)藥品前，應(yīng)告知

2、家屬。（六）注意與病人家屬溝通，使醫(yī)患建立協(xié)調(diào)配合的良好關(guān)系， 以利于病人搶救治療。三、逐級報告程序（一）各科室值班醫(yī)師在接診危重病人后，要迅速到達(dá)病人身邊 詢問病史和查體，做出初步診斷，快速完成生命體征的測量和記錄。 醫(yī)師迅速開岀醫(yī)囑交護(hù)士執(zhí)行，病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護(hù)士復(fù)述 后執(zhí)行，搶救結(jié)束后立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記。在緊急處理后盡快完成入院記錄, 首次病程記錄，搶救記錄等資料，并向病人家屬詳細(xì)告知病情，初步 診斷、治療方案和風(fēng)險程度等，聽取病人家屬對搶救治療的意見，取 得其合作。（二）嚴(yán)重外傷、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班醫(yī)師 處理有困難，應(yīng)在立即進(jìn)行緊急搶救的同時，迅速報告本科上級醫(yī)師

3、到達(dá)現(xiàn)場參加搶救。如上級醫(yī)師處理仍有困難，要迅速向科主任報告, 科主任要立即調(diào)動本科人員，并與相關(guān)科室聯(lián)系參與搶救，緊急情況 下可口頭或電話請會診，但應(yīng)在搶救結(jié)束后立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記會診記錄。（三）遇2人以上嚴(yán)重外傷，中毒等突發(fā)事件時，白班值班醫(yī)師 要立即向科主任報告，夜班要向總值班報告，由科主任或總值班負(fù)責(zé) 協(xié)調(diào)組織人員參加搶救?？浦魅位蚩傊蛋嗵幚碛欣щy時耍向醫(yī)務(wù)科報 告，特別嚴(yán)重事件值班醫(yī)師可直接向醫(yī)務(wù)科或分管院長報告請求支 援。醫(yī)務(wù)科在處理嚴(yán)重醫(yī)療事件，突發(fā)危急事件時要及時向分管院長 匯報。（四）在發(fā)生醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛前兆吋，值班醫(yī)師要 迅速報告上級醫(yī)師和科室主任到場處理，做好病歷記

4、錄等文書工作， 聽取病人及其家屬的意見和要求，必要時寫出書面意見向醫(yī)務(wù)科匯 報。四、工作流程（-）急診出診：凡接120指令或呼救，要求5分鐘內(nèi)出發(fā)，在 給予必要初步治療同時，通知急診科或病區(qū)值班醫(yī)師。病人急診留觀 不超過48小時。門、急診病歷要求書寫規(guī)范，值班醫(yī)師根據(jù)病人病 情可決定是否入院。如病人無足夠經(jīng)濟(jì)能力，為搶救生命，可予搶救 性治療，包括入院、手術(shù)。（-）轉(zhuǎn)入病人，應(yīng)從來源科室獲得充分醫(yī)療資料，了解病情及 診治經(jīng)過，并明確病人賬冃情況，留意家屬心態(tài)，警惕已經(jīng)潛在的醫(yī) 療糾紛。（三）病人入院或轉(zhuǎn)入新科室后應(yīng)馬上通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師, 主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)立即到場查看病人下達(dá)醫(yī)囑，立即

5、完成首次病 程記錄，轉(zhuǎn)入記錄，8小時內(nèi)完成住院病歷，做好監(jiān)護(hù)，住院醫(yī)師隨 時查看巡視病人，出現(xiàn)病情變化隨時記錄。當(dāng)日主治醫(yī)師、副主任醫(yī) 師及時查房，組織治療搶救，并及吋向上級醫(yī)師或科主任匯報。必要 時行全科討論或全院會診，認(rèn)真做好記錄。（四）白班經(jīng)治醫(yī)師向夜班醫(yī)師書面和床旁交班，并做好交班記 錄。值班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真查看病人，掌握病情。（五）病情穩(wěn)定后，住院醫(yī)師每日至少2次查房，每天至少1次 病程記錄。主治醫(yī)師每h查房，3天內(nèi)有副主任以上醫(yī)師查房，病歷 應(yīng)及時反應(yīng)病情變化、重耍診治過程，如上級醫(yī)師查房、會診等內(nèi)容, 并妥善安全保存病歷。（六）必要時通知醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)，以便調(diào)配醫(yī)療設(shè)備，組織全 院會診

6、，院外專家會診。對潛在醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重欠費(fèi)等情況，應(yīng)及時 向醫(yī)院匯報，并呈交書面材料。（七）確保各種醫(yī)療、急救設(shè)備狀態(tài)良好，隨時投入使用。若需 其他部門、科室間合作,必要時應(yīng)請醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)，應(yīng)避免患方在場時 發(fā)生分歧。（八）及時追蹤重要化驗檢查結(jié)果，并妥善保存。（九）若需手術(shù)則必須進(jìn)行術(shù)前討論（急診、搶救性手術(shù)除外）， 由科主任主持，術(shù)者必須參加，病歷屮做詳細(xì)記錄。嚴(yán)格把握手術(shù)適 應(yīng)癥，14歲以下患兒的術(shù)前應(yīng)有兒科會診。手術(shù)記錄在術(shù)后及時完 成，術(shù)者需親口書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽名。（十）注意用藥原則，藥物禁忌、藥物不良反應(yīng)，應(yīng)用貴重藥， 自費(fèi)藥應(yīng)向病人或家屬告知。（十一）做好知情同意工作，向病人、

7、家屬或其委托人交代病情 （不能行使委托行為者，向其法定代理人），告知病人或家屬下列情 況：1、診斷、擬行檢查、預(yù)后、治療過程屮不可避免的治療矛盾，重 要的藥物不良反應(yīng)。2、診治可能引起的醫(yī)源性不良后果及可能采取的矯正措施。3、植入物。4、需使用的貴重藥品和其它需患方承擔(dān)的費(fèi)用。5、手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實(shí)施情況。6、術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符。7、切除術(shù)前未交代的臟器。8、搬動病人町能造成危險。9、有創(chuàng)操作需征得病人或家屬同意后，簽署和關(guān)知情同意書，以 示確定。10、向病人及家屬交代病情吋，應(yīng)注意內(nèi)容始終連貫一致，如產(chǎn) 生醫(yī)療糾紛，應(yīng)及時報告科主任或醫(yī)務(wù)科，以做好病情解釋等各項工 作。11、

8、因病情需要轉(zhuǎn)科時，應(yīng)與轉(zhuǎn)入科室取得聯(lián)系，做好準(zhǔn)備再行轉(zhuǎn) 科，并于當(dāng)天完成轉(zhuǎn)科記錄。（十二）強(qiáng)化制度保障1、切實(shí)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，在接診危重病人后首診醫(yī)師要迅速到達(dá) 病人身邊，詢問病史，檢查病人并做出初步診斷，開出搶救治療醫(yī)囑, 不得以任何理由延誤治療吋機(jī)。需要緊急手術(shù)治療的病人，術(shù)前手術(shù) 醫(yī)師要完成必耍的病例資料的記錄。緊急情況確無時間的可以在術(shù)后 6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑和病歷，但是記錄應(yīng)以病人實(shí)際開始接受治療 時間為準(zhǔn)，而不是從手術(shù)后開始。2、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的告知意識：做岀初步診斷后，首診醫(yī)師要立即 向病人，近親屬或其法定代理人告知病情、初步診斷和治療方案，下 一步需要進(jìn)行的檢查或治療，并請其簽字

9、備查。對需要外出進(jìn)行的檢 查或治療，要明確告知其并發(fā)癥和危險程度，取得其同意和簽字，必 要時派人陪同病人進(jìn)行檢查。凡是應(yīng)該告知未告知，告知不詳細(xì)，應(yīng) 記錄未記錄或記錄不及時、不詳細(xì)，應(yīng)陪同未陪同，應(yīng)會診未會診或 會診不及時等，一旦發(fā)生糾紛，后果由主管或值班醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任， 由科主任負(fù)次耍責(zé)任。3、強(qiáng)化醫(yī)師的主導(dǎo)地位：經(jīng)治醫(yī)師在開出醫(yī)囑后有責(zé)任督促、檢 查護(hù)士的執(zhí)行情況，有權(quán)利要求護(hù)士按照分級護(hù)理的要求及時觀察病 人的病情變化，以便于醫(yī)師掌握病人病情，及時向病人家屬通報。4、強(qiáng)化科主任領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師分級負(fù)責(zé)制度，任何醫(yī)師都必須服從科 主任的安排，堅守工作崗位，擅離職守一律按勞動紀(jì)律處理。凡下級 醫(yī)師

10、應(yīng)報告不報告，發(fā)生問題由下級醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任。凡下級醫(yī)師已 報告，上級醫(yī)師或科主任不到場或未及時到達(dá)者，發(fā)生問題由上級醫(yī) 師或科主任負(fù)主要責(zé)任。5、強(qiáng)化院內(nèi)會診管理：在緊急情況下，首診醫(yī)師可以電話或口頭 邀請相關(guān)科室急會診，凡應(yīng)請會診不請會診，由首診科室負(fù)主要責(zé)任。 凡已請會診而會診科室不到場或未及吋到場，影響搶救者，會診醫(yī)師 負(fù)主要責(zé)任。（普通會診24小時內(nèi)到位，緊急會診和搶救病人會診 10分鐘到位）6、加強(qiáng)轉(zhuǎn)科病人管理：入院后病人因診斷有變緊急轉(zhuǎn)入其他科室, 首診醫(yī)師必須開岀入院后醫(yī)囑，書寫首次病程記錄和搶救記錄、轉(zhuǎn)科 記錄等，并負(fù)責(zé)追蹤到相關(guān)科室據(jù)實(shí)補(bǔ)記完成入院記錄等轉(zhuǎn)科前資 料，并在記錄時間一欄后加括號注明“補(bǔ)記”字樣。上述記錄時間以 病人實(shí)際開始治療為準(zhǔn)，不以辦理住院時間為準(zhǔn)?？剖抑g對病歷資 料的書寫要從實(shí)際出發(fā)協(xié)商解決，有爭議及時向各自科主任報告，凡 因扯皮而不及時完成病