急性痛風性關節(jié)炎中醫(yī)藥治療探究進展

1、急性痛風性關節(jié)炎中醫(yī)藥治療探究進展【摘要】文章對中醫(yī)藥治療急性痛風性關節(jié)炎的 研究現(xiàn)狀進行了綜述。中醫(yī)藥內(nèi)治、外治、內(nèi)外兼治的療效 值得肯定，具有較好的發(fā)展前景。然而辨證分型和療效評定 標準不一致及遣方用藥缺乏規(guī)范性問題，有待探索和完善?！娟P鍵詞】關節(jié)炎，急性痛風性；中醫(yī)藥；內(nèi)治；外 治；內(nèi)外兼治；文獻綜述痛風是一類遺傳因素或獲得性病因導致嗥吟代謝紊亂 和/或尿酸排泄減少所引起的疾病。痛風的起因是尿酸過多， 尿酸則是瞟吟代謝的最終產(chǎn)物。隨著人們生活水平、飲食結 構等因素變化，痛風的發(fā)病率明顯上升。中醫(yī)古籍中有不少 對痛風病的記載，將其稱為"痛風”"白虎歷節(jié)”或'腳

2、氣”等。元代朱丹溪在格致余論中首提“痛風”病名， 謂："彼痛風者也，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷 水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得汗 濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚?！庇置鞔t(yī)學準繩六要 曰：“痛風，即內(nèi)經(jīng)痛痹，上古多外感，故云三氣合而為痹, 今人多內(nèi)傷，氣血虧損，濕痰陰火，流滯經(jīng)絡，或在四肢， 或客腰背，痛不可當，一名白虎歷節(jié)是也?！敝嗅t(yī)痛風即為 痛風性關節(jié)炎，屬“痹癥”范疇，為正邪相爭，脾腎失調(diào)所 致。現(xiàn)代流行病學研究表明，痛風性關節(jié)炎除與年齡、性別、 家族、遺傳、地域等因素相關外，大量飲酒亦可增加其患病 率1。痛風性關節(jié)炎患者多因急性期關節(jié)刀割難忍、紅腫 熱

3、痛、活動受限而就醫(yī)2。近年來，中醫(yī)藥治療急性痛風 性關節(jié)炎取得了明顯的進展，本文就此進行綜述。1內(nèi)治任延明等3認為痛風性關節(jié)炎為標實本虛之證，其濕 熱、痰飲、瘀血、濁毒之標系由津液代謝失常所生，而人體 代謝大體由肝脾腎所主，故其本在于肝脾腎三臟失調(diào)。他們 采用問卷調(diào)查法對146例痛風性關節(jié)炎患者的中醫(yī)癥狀、辨 證分型進行分析，歸類到中醫(yī)病證診斷療效標準中痛風 的濕熱蘊結、瘀熱阻滯、痰濁阻滯、肝腎陰虛4個證型中， 結果顯示其中屬于急性期的濕熱蘊結證34例，瘀熱阻滯證 49例，共占56. 85%,以下內(nèi)容從該病的這兩個方面進行論 述。1.1清熱利濕法治療 余珊珊等4采用清熱利濕解毒 為基本治法，自

4、擬方（藥用蒼術10g,黃柏、牛膝、秦蕪各 15 g,赤芍、蕙該仁、忍冬藤各20 g,土茯苓、蒲公英各30 g）加減治療急性痛風性關節(jié)炎 40例，并設對照組（口服尼美舒利、別p票吟醇）觀察，2周 為1個療程，結果治療組治療前后的血尿酸變化明顯低于對 照組（p 0. 05）,說明治療本病采用四妙散療效與秋水仙堿 相當。趙一鳴等6予當歸拈痛湯（苦參、黃苓、豬苓、澤瀉、升麻、蒼術、牡丹皮各10g,羌活、防風各5g,白術、 知母、茵陳、當歸各15 g,根20g,忍冬藤30 g,甘草5 g)加減治療急性痛風性關節(jié)炎患者30例，療程為1周，結果在改善關節(jié)疼痛、 腫脹、屈伸不利等癥狀體征方面，依據(jù)視覺模擬評分

5、法進行 評分，治療組優(yōu)于對照組(p針刺加紅外線燈照射治療急性痛風性關節(jié)炎患者120例。直刺足三里、血海、三陰交，行捻轉補法， 直刺曲池、陽陵泉，行捻轉瀉法，阿是穴行平刺法，同時在 疼痛部位用紅外線燈照射，在出針時搖大針孔，適當擠壓, 不用按壓，療程為5d,結果治愈106例，好轉13例，無效1例，有效率占99. 16%o2. 2放血治療 譚武等13用三棱針點刺放血患側的隱 白、大敦、阿是穴治療急性痛風性關節(jié)炎患者72例，配以 太沖、三陰交得氣后行瀉法，太溪、照海、足三里、陰陵泉 得氣后行平補平瀉手法，療程為6d,結果痊愈34例，好轉 37例，另有1例放棄治療，有效率占98.61%o鐘偉泉14采用

6、三棱針點刺放血相應井穴，輔以針刺局部穴位，配合三 陰交、陰陵泉、足三里、曲池、合谷臨證加減治療本病患者 65例。發(fā)于第一跖趾關節(jié)者，刺大都、太白、行間、太沖； 累及內(nèi)踝關節(jié)者，刺太溪、照海、中封；累及外踝關節(jié)者， 刺昆侖、申脈、丘墟；發(fā)于膝關節(jié)者，刺膝眼、血海、梁丘;發(fā)于腕關節(jié)者，刺陽池、外關、陽溪、腕骨等，療程為7d, 結果有效率91. 20%,高于對照組（口服秋水仙堿片）的83. 90% （pp = 0.0004）。4小結近年來，中醫(yī)藥在治療急性痛風性關節(jié)炎研究方面有了 較大的進步，治療思想不斷更新，臨床療效相當確切。雖然 中醫(yī)藥治療急性痛風性關節(jié)炎取得了 一定的進展，但仍存在 諸多問題，

7、亟待解決：中醫(yī)辨證分型標準和療效評定標準 尚未一致。中醫(yī)各家對于急性痛風性關節(jié)炎辨證側重點不 同，導致其臨床分型及療效評定標準不一致，所以，阻礙臨 床試驗研究的發(fā)展，其首要問題是要制定統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分 型標準和療效評定標準。臨床上治療本病的遣方用藥多依 靠醫(yī)生個人經(jīng)驗，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范性及相關實驗研究。中 醫(yī)藥治療的遠期療效及安全性有待檢驗。痛風性關節(jié)炎是一 個反復發(fā)作性疾病，后期易累及腎臟等組織器官。目前，中 醫(yī)藥對急性痛風性關節(jié)炎近期治療的研究較多，缺乏對遠期 療效及安全性的評估。例如秦蕪（苦辛，平）具有祛風除濕, 和血舒筋，清熱利尿的功效，是臨床上治療急性痛風性關節(jié) 炎的常用藥物。秦蕪主要

8、成分有秦蕪堿甲、秦蕪堿乙、秦蕪 堿丙等，有報道稱4例風濕性關節(jié)炎患者口服秦蕪堿甲100 mg,每日3次，共413 d,先后引起嚴重惡心、嘔吐等反 應;秦蕪堿甲對小鼠的半數(shù)致死量為口服480 mg kg-1 24。 中華人民共和國藥典規(guī)定秦蕪的臨床劑量為39g25。但 是，目前對于秦蕪的毒理研究并不完善，臨床需謹慎使用。臨床試驗可靠性有待提高。目前中醫(yī)藥治療本病的臨床研 究存在一些缺陷，對照組不夠規(guī)范，樣本量較少，沒有真正 做到大樣本、雙盲、均衡、隨機分組。因此，應重點規(guī)范辨 證分型標準，將中醫(yī)藥治療急性痛風性關節(jié)炎在臨床試驗研 究方面的各項不足逐步加以完善；同時通過借鑒現(xiàn)代醫(yī)學研 究的思維及技

9、術方法，更加深入研究其免疫機制及中醫(yī)藥治 療本病的藥物作用機制，不斷探索出更加有效、可靠的治療 方法，以不斷完善本病的中醫(yī)藥治療。綜上所述，中醫(yī)藥 治療急性痛風性關節(jié)炎療效頗佳，具有較好的發(fā)展前景。5參考文獻1 石白，殷海波，張錦花痛風現(xiàn)代流行病學及其發(fā) 病機制研究進展j風濕病與關節(jié)炎，2012, 1 (6)： 51-55.2 張奉春，曾小峰，趙巖，等.風濕免疫科診療常規(guī) m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012： 94-96.3 任延明，文紹敦，灑玉萍，等痛風中醫(yī)證型病因 病機調(diào)查分析j.遼寧中醫(yī)雜志，2007, 34 (7)： 872-873.4 余珊珊，黃延榮清熱利濕解毒法治療急性痛風性 關節(jié)

10、炎的療效觀察j.湖北中醫(yī)雜志，2008, 30 (9)： 32.5 楊中華，崔青，魏華，等四妙散加味治療急性痛 風性關節(jié)炎臨床分析j.實用中醫(yī)藥雜志，2010, 26 (11)： 746-748.6 趙一鳴，王莘智，賀選玲，等.拈痛湯加減治療急 性痛風性關節(jié)炎30例臨床觀察j.中醫(yī)藥導報，2011,17 (8)： 104-105.7 安玉芳，邵雅華，陳成詩.清熱養(yǎng)陰解毒散結法治 療急性痛風性關節(jié)炎970例臨床報告j.中國初級衛(wèi)生保 健，2008, 22 (2)： 89.8 羅樹梅白虎加桂枝湯治療痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作 臨床觀察j光明中醫(yī)，2010, 25 (7)： 1173.9 謝新群，曹耀興，

11、李豐，等.圍刺法治療急性痛風 性關節(jié)炎療效對比觀察j.中國針灸，2009, 29 (5)：375-377.10 徐西林，楊，張曉峰.針灸治療急性痛風性關節(jié) 炎的臨床療效觀察j.針灸臨床雜志，2011, 27 (8)：17-18.11 張倩，孫忠人，金弘.電針治療急性痛風性關節(jié)炎 20 例j.針灸臨床雜志,2009, 25 (7)： 38-39.12 陳守龍，柴海蘭.針刺加紅外線燈照射治療急性痛 風性關節(jié)炎j中國醫(yī)藥指南,2012, 10 (35)： 301-302.13 譚武，陳志斌，何澤多，等.放血療法為主治療急 性痛風性關節(jié)炎72例j.上海針灸雜志，2008, 27 (7)：31.14 鐘

12、偉泉針刺加井穴放血治療急性痛風性關節(jié)炎 34 例j.實用醫(yī)學雜志,2009, 25 (15)： 2580-2581.15 徐建鐘，鄭沖，朱雋科，等“黑敷藥”外敷治療 急性痛風性關節(jié)炎60例臨床觀察j.江蘇中醫(yī)藥，2010, 42 (8)： 33-34.16 李應超黃子消痛膏治療急性痛風性關節(jié)炎47例 j.中醫(yī)外治雜志,2009, 18 (4)： 53.17 李偉青，王智明針刀治療足部急性痛風性關節(jié)炎 療效觀察j.社區(qū)中醫(yī)藥：醫(yī)學專業(yè)，2011, 34 (13)： 174.18 何曉紅，黃皓月.中醫(yī)內(nèi)外結合治療急性痛風性關 節(jié)炎54例臨床觀察j.中藥材，2008, 31 (4)： 630-632.19 曾勝.中藥外敷內(nèi)服治療急性痛風性關節(jié)炎j. 湖北民族學院學報：醫(yī)學版，2010, 27 (1)： 63-64.20 劉芳.針藥結合治療急性痛風性關節(jié)炎34例j. 云南中醫(yī)中藥雜志，2011, 32 (6)： 75.21 奚玉鳳，劉媛媛，鄒婷.中藥灌腸合針刺治療急性 痛風性關節(jié)炎32例j.中醫(yī)外治雜志,2007, 16(3)： 16-17.22 周曉勇，詹海夫.疏鑿飲子配合刺血