手術(shù)治療小兒Ⅲ型肱骨髁上骨折的手術(shù)配合

1、手術(shù)治療小兒iii型肱骨課上骨折的手術(shù)配合手術(shù)治療小兒iii型肱骨髀上骨折的手術(shù)配合肱骨驟上骨折系指肱骨遠端上方2-3cm骨折，是兒童骨折中比 較常見的疾病。rtr丁肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傷肘骨折移位和軟組織損傷都 很嚴(yán)重，若處理不當(dāng)，常發(fā)生肘內(nèi)翻畸形并致功能障礙等嚴(yán)重的后遺 癥。我院自2003-2005年對46例iii型肱骨驟上骨折患兒，實行切開 復(fù)位內(nèi)固定，為確保手術(shù)安全，根據(jù)不同年齡小兒的生理病理特點， 制定相應(yīng)的護理措施，正確配合手術(shù)，無一例意外發(fā)生，取得滿意療 效，現(xiàn)將手術(shù)的護理配合介紹如下：1臨床資料1. 1 一般資料本組患者46例，其中男31例，女15例，年齡3-12歲，平均為 6.

2、5歲。均有明顯外傷史，其中跌傷22例，墜落13例，交通傷6例， 其他5例。均為iii烈肱骨髀上骨折。1.2治療方法手術(shù)在臂從或全麻下進行，均采用肘后側(cè)切口或肘外側(cè)切口，暴 露骨折端，淸除斷端血塊碎骨及嵌入的軟組織，切口內(nèi)行手法復(fù)位。 復(fù)位成功后分別用2根克氏針交叉固定，針尾撬彎后置于皮外。如骨 折不穩(wěn)定，可從內(nèi)上髒向骨折近端橈側(cè)斜形穿針加以固定。術(shù)后石膏 托固定。2手術(shù)護理2. 1心理護理手術(shù)護士術(shù)前1 d到病房探視患兒,閱讀病歷并查閱各項檢查化 驗結(jié)果，評估患兒的血管、皮膚和全身情況，與患兒及家屬溝通交流， 充分運用肢體動作和語言與患兒建立情感1根據(jù)患兒的年齡及不同 的心理反應(yīng)做好心理安慰，

3、減少患兒的恐懼感和陌生感，小兒對手術(shù) 有懼怕感，特別是學(xué)齡前兒童，進入手術(shù)室離開親人的陪伴，易產(chǎn)生 嚴(yán)重的不合作態(tài)度，要求我們關(guān)心、愛護、說服患兒，取得患兒的信 任，使其合作減少哭鬧消除對手術(shù)的恐懼感，同吋要向家屬講解術(shù)前 禁飲食的重要性，使患兒和家屬都能積極配合，預(yù)防和減少術(shù)中不良 反應(yīng)。2. 2嚴(yán)格查對手術(shù)室護士到病房接患兒時，根據(jù)手術(shù)通知單和病歷與病房護士、 患兒家長共同核對確認(rèn)患兒手術(shù)信息后攜帶病歷、影像資料等推至手 術(shù)室。器械護丄，巡回護士、麻醉醫(yī)師、再次共同核對患兒的手術(shù)信 息，尤其是手術(shù)部位。確認(rèn)無誤后進行麻醉，手術(shù)開始前，主刀醫(yī)生， 器械護士、巡回護士、麻醉醫(yī)師、再次核對無誤后

4、方可開始手術(shù)。2. 3注意保暖患兒進入手術(shù)間前應(yīng)提前做好保暖的準(zhǔn)備，室溫保持在25°c 26°c,濕度在50%60%,進行各項操作時盡量減少患兒身體不必要 的暴露。非手術(shù)部位覆蓋棉被、毛毯等，局部保暖。術(shù)中注意體溫的 監(jiān)測，防止術(shù)中受涼，術(shù)中所用的各種液體，包括沖洗液、輸液和血 液，應(yīng)先加熱到37°c左右再用1,使患兒肚溫維持在3637°c。2. 4合理安置體位在充分暴露手術(shù)野的前提下，應(yīng)遵循安全、舒適、不影響呼吸循 環(huán)為原則，避免血管、神經(jīng)、肌肉的損傷。對較大的患兒取平臥位， 應(yīng)根據(jù)主刀醫(yī)生的習(xí)慣，決定是否添加手術(shù)側(cè)臺。對于年齡較小取平 臥位的患兒，肩

5、下墊一肩墊，頭部后仰，下頜抬高，保證氣道開放， 使用約束帶時應(yīng)隔一層軟布，嚴(yán)禁直接固定在裸露的肢體上，約束帶 松緊適宜，在保證手術(shù)野充分暴露同吋，要勤于觀察患兒的體位變化， 防止在手術(shù)復(fù)位牽拉過程受傷或墜床。2.5正確使用止血帶小兒血液占體重比重相對較尢 但絕對容量少，故少量出血，即可 發(fā)生低血壓和休克2。止血帶是有效控制出血的常用輔助t具，使用 前檢查止血帶的部件是否齊全、性能是否完好。根據(jù)患兒年齡和肢體 粗細選擇適合的止血帶，并檢測氣囊有無破損、是否漏氣。在患肢消 毒前，將止血帶縛于合適的部位，一般上肢為肱骨上1/3,用棉質(zhì)石膏 襯做襯墊,注意使患兒皮膚平整無皺褶，松緊度以容納一指為宜。壓

6、力 為20-30kpa,工作時間為不超過60 min,手術(shù)時間過長時，每小時恢 復(fù)肢體血流1015n)in,使用結(jié)束后注意觀察肢體血運是否正常，有無 神經(jīng)肌肉損傷等并發(fā)癥，以便及時處理，減少損害程度。2. 6輸液的護理為確保手術(shù)的安全，根據(jù)患兒年齡大小，選擇合適的靜脈套管針， 穿刺部位既要不影響手術(shù)，又要便于術(shù)中管理，對于較大并且合作的 患兒可于下肢穿刺，較小的患兒以頭皮或下肢靜脈穿刺為主。術(shù)中要 勤于觀察靜脈通路是否通暢，有無脫落，有無滲出，根據(jù)術(shù)前禁飲食、 手術(shù)時間長短，術(shù)中情況與麻醉師保持聯(lián)系及吋調(diào)節(jié)輸液速度輸液量。2. 7生命體征的監(jiān)測患兒根據(jù)年齡及合作程度分別采用臂叢神經(jīng)阻滯或氯鞍酮靜脈 全麻，術(shù)中密切觀察患兒的牛命體征變化，對于全麻患兒保持呼吸道 通暢至關(guān)重要，術(shù)中應(yīng)常規(guī)備好吸引器、插管用具、給氧裝置、急救 藥與監(jiān)護儀，密切觀察患兒的呼吸頻率節(jié)律的變化。及時清除呼吸 道分泌物和嘔吐物，確保呼吸道通暢防止窒息誤吸。3體會護士有針對性地加強術(shù)中護理，可以協(xié)助醫(yī)生順利安全完成手術(shù), 同時能加強護士責(zé)任感,避免意外傷害的發(fā)生，使患兒順利渡過手術(shù)， 有利于疾病的康復(fù)。參考文獻1 薛漢琴體態(tài)語言與兒科護理j中國現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)雜 志