手術治療小兒Ⅲ型肱骨髁上骨折的手術配合

1、手術治療小兒iii型肱骨課上骨折的手術配合手術治療小兒iii型肱骨髀上骨折的手術配合肱骨驟上骨折系指肱骨遠端上方2-3cm骨折，是兒童骨折中比 較常見的疾病。rtr丁肘關節(jié)結構復雜，傷肘骨折移位和軟組織損傷都 很嚴重，若處理不當，常發(fā)生肘內翻畸形并致功能障礙等嚴重的后遺 癥。我院自2003-2005年對46例iii型肱骨驟上骨折患兒，實行切開 復位內固定，為確保手術安全，根據不同年齡小兒的生理病理特點， 制定相應的護理措施，正確配合手術，無一例意外發(fā)生，取得滿意療 效，現(xiàn)將手術的護理配合介紹如下：1臨床資料1. 1 一般資料本組患者46例，其中男31例，女15例，年齡3-12歲，平均為 6.

2、5歲。均有明顯外傷史，其中跌傷22例，墜落13例，交通傷6例， 其他5例。均為iii烈肱骨髀上骨折。1.2治療方法手術在臂從或全麻下進行，均采用肘后側切口或肘外側切口，暴 露骨折端，淸除斷端血塊碎骨及嵌入的軟組織，切口內行手法復位。 復位成功后分別用2根克氏針交叉固定，針尾撬彎后置于皮外。如骨 折不穩(wěn)定，可從內上髒向骨折近端橈側斜形穿針加以固定。術后石膏 托固定。2手術護理2. 1心理護理手術護士術前1 d到病房探視患兒,閱讀病歷并查閱各項檢查化 驗結果，評估患兒的血管、皮膚和全身情況，與患兒及家屬溝通交流， 充分運用肢體動作和語言與患兒建立情感1根據患兒的年齡及不同 的心理反應做好心理安慰，

3、減少患兒的恐懼感和陌生感，小兒對手術 有懼怕感，特別是學齡前兒童，進入手術室離開親人的陪伴，易產生 嚴重的不合作態(tài)度，要求我們關心、愛護、說服患兒，取得患兒的信 任，使其合作減少哭鬧消除對手術的恐懼感，同吋要向家屬講解術前 禁飲食的重要性，使患兒和家屬都能積極配合，預防和減少術中不良 反應。2. 2嚴格查對手術室護士到病房接患兒時，根據手術通知單和病歷與病房護士、 患兒家長共同核對確認患兒手術信息后攜帶病歷、影像資料等推至手 術室。器械護丄，巡回護士、麻醉醫(yī)師、再次共同核對患兒的手術信 息，尤其是手術部位。確認無誤后進行麻醉，手術開始前，主刀醫(yī)生， 器械護士、巡回護士、麻醉醫(yī)師、再次核對無誤后

4、方可開始手術。2. 3注意保暖患兒進入手術間前應提前做好保暖的準備，室溫保持在25°c 26°c,濕度在50%60%,進行各項操作時盡量減少患兒身體不必要 的暴露。非手術部位覆蓋棉被、毛毯等，局部保暖。術中注意體溫的 監(jiān)測，防止術中受涼，術中所用的各種液體，包括沖洗液、輸液和血 液，應先加熱到37°c左右再用1,使患兒肚溫維持在3637°c。2. 4合理安置體位在充分暴露手術野的前提下，應遵循安全、舒適、不影響呼吸循 環(huán)為原則，避免血管、神經、肌肉的損傷。對較大的患兒取平臥位， 應根據主刀醫(yī)生的習慣，決定是否添加手術側臺。對于年齡較小取平 臥位的患兒，肩

5、下墊一肩墊，頭部后仰，下頜抬高，保證氣道開放， 使用約束帶時應隔一層軟布，嚴禁直接固定在裸露的肢體上，約束帶 松緊適宜，在保證手術野充分暴露同吋，要勤于觀察患兒的體位變化， 防止在手術復位牽拉過程受傷或墜床。2.5正確使用止血帶小兒血液占體重比重相對較尢 但絕對容量少，故少量出血，即可 發(fā)生低血壓和休克2。止血帶是有效控制出血的常用輔助t具，使用 前檢查止血帶的部件是否齊全、性能是否完好。根據患兒年齡和肢體 粗細選擇適合的止血帶，并檢測氣囊有無破損、是否漏氣。在患肢消 毒前，將止血帶縛于合適的部位，一般上肢為肱骨上1/3,用棉質石膏 襯做襯墊,注意使患兒皮膚平整無皺褶，松緊度以容納一指為宜。壓

6、力 為20-30kpa,工作時間為不超過60 min,手術時間過長時，每小時恢 復肢體血流1015n)in,使用結束后注意觀察肢體血運是否正常，有無 神經肌肉損傷等并發(fā)癥，以便及時處理，減少損害程度。2. 6輸液的護理為確保手術的安全，根據患兒年齡大小，選擇合適的靜脈套管針， 穿刺部位既要不影響手術，又要便于術中管理，對于較大并且合作的 患兒可于下肢穿刺，較小的患兒以頭皮或下肢靜脈穿刺為主。術中要 勤于觀察靜脈通路是否通暢，有無脫落，有無滲出，根據術前禁飲食、 手術時間長短，術中情況與麻醉師保持聯(lián)系及吋調節(jié)輸液速度輸液量。2. 7生命體征的監(jiān)測患兒根據年齡及合作程度分別采用臂叢神經阻滯或氯鞍酮靜脈 全麻，術中密切觀察患兒的牛命體征變化，對于全麻患兒保持呼吸道 通暢至關重要，術中應常規(guī)備好吸引器、插管用具、給氧裝置、急救 藥與監(jiān)護儀，密切觀察患兒的呼吸頻率節(jié)律的變化。及時清除呼吸 道分泌物和嘔吐物，確保呼吸道通暢防止窒息誤吸。3體會護士有針對性地加強術中護理，可以協(xié)助醫(yī)生順利安全完成手術, 同時能加強護士責任感,避免意外傷害的發(fā)生，使患兒順利渡過手術， 有利于疾病的康復。參考文獻1 薛漢琴體態(tài)語言與兒科護理j中國現(xiàn)代實用醫(yī)學雜 志