鞘膜積液護(hù)理

1、 小兒鞘膜積液小兒鞘膜積液 目錄目錄l病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制l診斷及檢查診斷及檢查l分類及癥狀分類及癥狀l圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理鞘膜積液的發(fā)病原因鞘膜積液的發(fā)病原因l發(fā)病原因：發(fā)病原因：l先天性鞘膜積液的病因是胎兒出生之前，鞘狀突管先天性鞘膜積液的病因是胎兒出生之前，鞘狀突管在不同的部位閉合不全所導(dǎo)致。腹腔液經(jīng)閉合異常在不同的部位閉合不全所導(dǎo)致。腹腔液經(jīng)閉合異常的鞘狀突管在某一水平積聚，形成各種類型的鞘膜的鞘狀突管在某一水平積聚，形成各種類型的鞘膜積液。積液。鞘膜積液的發(fā)病機(jī)制鞘膜積液的發(fā)病機(jī)制l發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：l1、積液由鞘膜壁層分泌，腔壁吸收，當(dāng)分泌、積液由鞘膜壁層分泌，腔壁吸

2、收，當(dāng)分泌量大于回吸收量時(shí)就產(chǎn)生鞘膜積液。先天性鞘量大于回吸收量時(shí)就產(chǎn)生鞘膜積液。先天性鞘膜積液囊壁菲薄、光滑而柔軟，與周圍組織層膜積液囊壁菲薄、光滑而柔軟，與周圍組織層次清晰易分離，呈卵圓形半透明狀。小兒鞘膜次清晰易分離，呈卵圓形半透明狀。小兒鞘膜積液幾乎都有未閉的鞘狀突管與腹腔相通。鞘積液幾乎都有未閉的鞘狀突管與腹腔相通。鞘狀突管直徑一般為狀突管直徑一般為2mm左右，較粗者可達(dá)左右，較粗者可達(dá)5mm。 鞘膜積液的發(fā)病機(jī)制鞘膜積液的發(fā)病機(jī)制 2、病程較長(zhǎng)者其鞘膜囊壁明顯增厚，但囊壁厚薄均勻，可、病程較長(zhǎng)者其鞘膜囊壁明顯增厚，但囊壁厚薄均勻，可有多個(gè)小有多個(gè)小結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)假瘤樣改變，甚至出現(xiàn)假瘤樣

3、改變，甚至出現(xiàn)鈣鈣化，與鄰近組織粘連?；c鄰近組織粘連。如鞘狀突管可容腸管進(jìn)入時(shí)，則形成腹股溝斜疝。如鞘狀突管可容腸管進(jìn)入時(shí)，則形成腹股溝斜疝。 3、積液一般為黃、積液一般為黃色色、清亮、無(wú)味的滲出液。液體中含有電、清亮、無(wú)味的滲出液。液體中含有電解質(zhì)、纖維蛋白原、膽固醇、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。比重為解質(zhì)、纖維蛋白原、膽固醇、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。比重為1.0101.025，白蛋白白蛋白含量在含量在36g/dl。鞘膜積液。鞘膜積液量少則量少則10ml以下，多可達(dá)以下，多可達(dá)300ml以上以上。如積液量較多、病程長(zhǎng)，。如積液量較多、病程長(zhǎng)，可壓迫睪丸及精索，影響睪丸可壓迫睪丸及精索，影響睪丸血液血

4、液循環(huán)，并伴有間質(zhì)循環(huán)，并伴有間質(zhì)水腫水腫及及曲細(xì)精管的變化，最終可導(dǎo)致睪丸萎縮。曲細(xì)精管的變化，最終可導(dǎo)致睪丸萎縮。 鞘膜積液的診斷及檢查鞘膜積液的診斷及檢查 有典型的臨床表現(xiàn)和病史者診斷較為容易，睪丸鞘膜積有典型的臨床表現(xiàn)和病史者診斷較為容易，睪丸鞘膜積液呈球形或卵圓形，表面光滑，有彈性和囊性感，無(wú)液呈球形或卵圓形，表面光滑，有彈性和囊性感，無(wú)壓痛，觸不到睪丸和附睪，壓痛，觸不到睪丸和附睪，透光試驗(yàn)陽(yáng)性透光試驗(yàn)陽(yáng)性（在暗室內(nèi)（在暗室內(nèi)或用黑色紙筒罩與陰囊，手電筒由陰囊下方向上照是，或用黑色紙筒罩與陰囊，手電筒由陰囊下方向上照是，積液有透光性，若積液為膿性、血性或乳糜性，則透積液有透光性，若

5、積液為膿性、血性或乳糜性，則透光試驗(yàn)為陰性）。光試驗(yàn)為陰性）。 B超檢查也可進(jìn)一步明確診斷，對(duì)疑為睪丸腫瘤的繼超檢查也可進(jìn)一步明確診斷，對(duì)疑為睪丸腫瘤的繼發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義。發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義。鞘膜積液的分類鞘膜積液的分類l根據(jù)鞘狀突管閉合異常的部位，將鞘膜積液分為如下根據(jù)鞘狀突管閉合異常的部位，將鞘膜積液分為如下3類：類：l1.精索鞘膜積液精索鞘膜積液 鞘狀突兩端閉塞，中間段即精索部局限積鞘狀突兩端閉塞，中間段即精索部局限積液，一般不與腹腔相通，但常并發(fā)其頭側(cè)端的鞘狀突未閉塞。液，一般不與腹腔相通，但常并發(fā)其頭側(cè)端的鞘狀突未閉塞。l2.睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液 正常情況下，睪

6、丸鞘膜囊內(nèi)僅有少量漿液。正常情況下，睪丸鞘膜囊內(nèi)僅有少量漿液。如液體聚積增多，則形成睪丸鞘膜積液。如液體聚積增多，則形成睪丸鞘膜積液。l3.交通性鞘膜積液交通性鞘膜積液 鞘狀突未閉塞，完全開(kāi)放，腹腔液體隨鞘狀突未閉塞，完全開(kāi)放，腹腔液體隨體位流動(dòng)。與腹股溝斜疝不同之處在于鞘膜囊與腹腔間通路體位流動(dòng)。與腹股溝斜疝不同之處在于鞘膜囊與腹腔間通路狹小，腸襻不能進(jìn)入。狹小，腸襻不能進(jìn)入。鞘膜積液的癥狀鞘膜積液的癥狀l陰囊腫大：是指陰囊皮膚及其內(nèi)含物（鞘膜、睪丸、陰囊腫大：是指陰囊皮膚及其內(nèi)含物（鞘膜、睪丸、附睪和精索）有病變，或腹腔內(nèi)容物有病變。附睪和精索）有病變，或腹腔內(nèi)容物有病變。l鞘膜積水：是指

7、正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（鞘膜積水：是指正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2-3ml），共潤(rùn)滑、保護(hù)睪丸用。如果液體過(guò)多即為鞘），共潤(rùn)滑、保護(hù)睪丸用。如果液體過(guò)多即為鞘膜積液。膜積液。l一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增大的無(wú)痛性腫塊：觸之光滑，囊性，一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增大的無(wú)痛性腫塊：觸之光滑，囊性，透光性試驗(yàn)陽(yáng)性，可資診斷。但是若伴有炎癥、出血透光性試驗(yàn)陽(yáng)性，可資診斷。但是若伴有炎癥、出血等透光試驗(yàn)為陰性。等透光試驗(yàn)為陰性。治療方法治療方法小兒鞘膜積液 若兩歲后尚若兩歲后尚不消失，則不消失，則行手術(shù)治療行手術(shù)治療。 兩歲前自行兩歲前自行消失，故不消失，故不急于進(jìn)行治急于進(jìn)行治療。療。 術(shù)前護(hù)理問(wèn)題術(shù)前護(hù)理問(wèn)題 1.

8、 1. 潛在的感染潛在的感染 - - 與患兒抵抗力低有關(guān)與患兒抵抗力低有關(guān) a.a.合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) b.b.注意保暖注意保暖 c.c.保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日至少開(kāi)窗通風(fēng)兩次，每次不少保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日至少開(kāi)窗通風(fēng)兩次，每次不少于半小時(shí)于半小時(shí) d.d.減少陪護(hù)和探視減少陪護(hù)和探視 e.e.盡量避免患兒串病房和外出活動(dòng)盡量避免患兒串病房和外出活動(dòng)術(shù)前護(hù)理問(wèn)題術(shù)前護(hù)理問(wèn)題 2 . 焦慮與恐懼焦慮與恐懼-與患兒家長(zhǎng)對(duì)自身疾病知識(shí)缺乏與患兒家長(zhǎng)對(duì)自身疾病知識(shí)缺乏 有關(guān)有關(guān) a.多與患兒家長(zhǎng)溝通，減輕緊張情緒多與患兒家長(zhǎng)溝通，減輕緊張情緒 b.介紹與疾病相關(guān)的知識(shí)介紹與疾病

9、相關(guān)的知識(shí) c.介紹手術(shù)成功案例，取得信任，使之配合介紹手術(shù)成功案例，取得信任，使之配合術(shù)后護(hù)理問(wèn)題術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1. 低效呼吸形態(tài)低效呼吸形態(tài)-與手術(shù)麻醉有關(guān)與手術(shù)麻醉有關(guān) a.術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，肩下墊軟枕，保持呼吸術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，肩下墊軟枕，保持呼吸道通暢道通暢 b.氧氣氧氣2L/min持續(xù)吸入持續(xù)吸入 C.持續(xù)血氧飽和度監(jiān)護(hù)持續(xù)血氧飽和度監(jiān)護(hù)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題術(shù)后護(hù)理問(wèn)題2. 舒適的改變舒適的改變-與疼痛有關(guān)與疼痛有關(guān)a.平臥位，保持床單位清潔干燥平臥位，保持床單位清潔干燥b.保持會(huì)陰部清潔與干燥保持會(huì)陰部清潔與干燥c.妥善固定患兒肢體妥善固定患兒肢體術(shù)后護(hù)理問(wèn)題術(shù)后護(hù)理問(wèn)題3

10、. 有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn)-與手術(shù)禁食有關(guān)與手術(shù)禁食有關(guān)a.密切觀察患兒的生命體征，皮膚彈性，末梢密切觀察患兒的生命體征，皮膚彈性，末梢 循環(huán)，判斷有無(wú)脫水征循環(huán)，判斷有無(wú)脫水征b.遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液c.密切觀察排便情況，準(zhǔn)確記錄尿量密切觀察排便情況，準(zhǔn)確記錄尿量術(shù)后護(hù)理問(wèn)題術(shù)后護(hù)理問(wèn)題4. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-與術(shù)后消耗增多，禁食水有關(guān)與術(shù)后消耗增多，禁食水有關(guān)a.遵醫(yī)囑補(bǔ)液遵醫(yī)囑補(bǔ)液 營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持b.麻醉清醒后進(jìn)食高維生素，高蛋白飲食麻醉清醒后進(jìn)食高維生素，高蛋白飲食術(shù)后護(hù)理問(wèn)題術(shù)后護(hù)理問(wèn)題5. 有潛在感染的危險(xiǎn)有潛在感染的危險(xiǎn)-與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后免疫力低下有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)

11、傷，術(shù)后免疫力低下有關(guān) a.手術(shù)監(jiān)測(cè)體溫每日四次手術(shù)監(jiān)測(cè)體溫每日四次 b.遵醫(yī)囑合理使用抗生素遵醫(yī)囑合理使用抗生素 c.保持切口敷料干潔，如有滲出，及時(shí)更換保持切口敷料干潔，如有滲出，及時(shí)更換 d.合理喂養(yǎng)合理喂養(yǎng) e.做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元清潔干燥做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元清潔干燥術(shù)后護(hù)理問(wèn)題術(shù)后護(hù)理問(wèn)題6 潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：出血 a.術(shù)后盡量取平臥術(shù)后盡量取平臥 b.應(yīng)用止血?jiǎng)?yīng)用止血?jiǎng)?c.防止患兒躁動(dòng)防止患兒躁動(dòng) d.進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔 健康教育健康教育l1.避免劇烈運(yùn)動(dòng)，臥床休息，預(yù)防呼吸道感染。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，臥床休息，預(yù)防呼吸道感染。l2.保持切口敷料干潔，預(yù)防污染，如有污染，及時(shí)通保持切口敷料干潔，預(yù)防污染，如有污染，及時(shí)通 知醫(yī)務(wù)人員。知醫(yī)務(wù)人員。l3.合理飲食，多食含膳食纖維的食物，避免大便干燥，合理飲食，多食含膳食纖維的食物，避免大便干燥，影響切口愈合。影響切口愈合。l4.如