王文靜安康復(fù)蘇PPT課件

1、 內(nèi)容 新生兒窒息的概念新進(jìn)展 新生兒窒息的診斷 復(fù)蘇中的特殊問題 早產(chǎn)兒復(fù)蘇 頻死兒的復(fù)蘇第1頁/共43頁新生兒窒息的診斷新進(jìn)展 新生兒窒息定義 各種原因?qū)е碌哪竷鹤訉m胎盤血流之間氣體交換發(fā)生障礙 導(dǎo)致兒體代謝性酸中毒或混合性酸中毒，中樞系統(tǒng)，呼吸 系統(tǒng)等受到抑制的病理狀態(tài)第2頁/共43頁 生后Apgar評分的爭議 目前：沒有敏感的特異性診斷手段不包括其他原因不包括其他原因引起的類似表現(xiàn)引起的類似表現(xiàn)不包括生后的意不包括生后的意外窒息外窒息第3頁/共43頁目前仍然認(rèn)為目前仍然認(rèn)為Apgar評分是評分是出生后評價新生兒最簡單、出生后評價新生兒最簡單、實用的方法實用的方法Apgar評分只能判斷新

2、生兒評分只能判斷新生兒有無抑制有無抑制，不能判斷原因，不能判斷原因Apgar評分并非是窒息的評分并非是窒息的第4頁/共43頁 1 min Apgar 評分與患兒遠(yuǎn)期預(yù)后無明顯相關(guān)性，5 mim 低評分與預(yù)后相關(guān)性更強(qiáng)； 美國新生兒復(fù)蘇指南指出，Apgar 評分可評價窒息的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇的效果，但不能指導(dǎo)復(fù)蘇 中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會新生兒復(fù)蘇學(xué)組組織相關(guān)專家討論，提出關(guān)于結(jié)合Apgar 評分及臍動脈血?dú)鈖H 診斷新生兒窒息的具體方案如下： 輕度窒息：Apgar 評分1 min 7 分，或5 min 7 分，伴臍動脈血pH 7.2； 重度窒息：Apgar評分1 min 3 分或5 min 5 分，

3、伴臍動脈血pH 7.0第5頁/共43頁新生兒窒息的診斷 生后1分鐘Apgar評分 血?dú)庵笜?biāo)：直接反應(yīng)缺氧時體內(nèi)的病理生理變化 正常值的下線：PH：7.10, BE：-1012mmol/L 臨床經(jīng)過，并排除其他病因第6頁/共43頁肌張力好肌張力好伴紫紺伴紫紺肌張力差肌張力差伴紫紺伴紫紺第7頁/共43頁 高新技術(shù)診斷的手段的探索 缺氧機(jī)體反應(yīng)產(chǎn)生后果 綜合判斷 ACOG、AAP： 臍動脈血?dú)猓篜H5分鐘；生后短時間出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥；出生后短時間出現(xiàn)多系統(tǒng)障礙第8頁/共43頁新生兒窒息診斷 可能發(fā)生窒息的高危因素 出生時Apgar評分（1、5分鐘） 臍血血?dú)夥治?隨后的器官功能損害的表現(xiàn) 其他病因的

4、排除 爭議及探索，密切關(guān)注第9頁/共43頁第10頁/共43頁新生兒復(fù)蘇術(shù)流程 2011新生兒復(fù)蘇指南第11頁/共43頁Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit第12頁/共43頁第13頁/共43頁第14頁/共43頁第15頁/共43頁第16頁/共43頁第17頁/共43頁第18頁/共43頁第19頁/共43頁第20頁/共43頁Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit第21頁/共43頁第22頁/共43頁第23頁/共43頁第24頁/共43頁第25頁/共43頁第26頁/共43頁

5、第27頁/共43頁第28頁/共43頁第29頁/共43頁第30頁/共43頁重度窒息瀕死兒復(fù)蘇方法 瀕死兒：出生時因窒息處于死亡邊緣即“正在死亡（be dying）”的初生兒，大概心跳停止到真正死亡約經(jīng)歷58 min,瀕死兒即可能處于這一階段中 瀕死兒復(fù)蘇：即刻實施有效、高質(zhì)量的通氣和迅速恢復(fù)循環(huán)是新生兒復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟 國外有研究表明，瀕死兒復(fù)蘇成功后，有超過60% 的患兒可以完全無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,國內(nèi)深圳市婦幼保健院資料也顯示：在瀕死兒復(fù)蘇存活的足月兒中，出院時無嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（中、重度缺氧缺血性腦?。┱哌_(dá)75%第31頁/共43頁 瀕死兒復(fù)蘇現(xiàn)場團(tuán)隊：34 名醫(yī)務(wù)人員，分工明確、配合密切、技

6、術(shù)嫻熟體位，氣管插管，正壓通氣胸外按壓臍帶處理，監(jiān)測心率、呼吸和氧飽和度，給藥巡回：負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、配藥和傳遞物品等第32頁/共43頁識別產(chǎn)前高危因素 胎盤早剝、產(chǎn)前大出血、子癇或重度子癇前期、嚴(yán)重胎兒窘迫、多胎妊娠、雙胎輸血綜合征、嚴(yán)重圍產(chǎn)期感染 孕婦發(fā)生意外如外傷、昏迷，過量使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑，以及產(chǎn)前已明確母兒嚴(yán)重疾病等； 產(chǎn)程中突發(fā)的高危因素如臍帶脫垂、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)，以及各種難產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)時大出血第33頁/共43頁 產(chǎn)科醫(yī)生或助產(chǎn)士 即刻斷臍（用止血鉗在近胎盤端鉗夾斷臍，保留大部 分臍帶） 迅速將患兒放在預(yù)熱的復(fù)蘇臺上 頭部朝向主復(fù)蘇者，即行氣管插管 氣管插管正壓通氣是瀕死兒復(fù)蘇的關(guān)鍵

7、措施第34頁/共43頁 正壓通氣，胸外按壓同時并舉 先插管，后按壓 助手：迅速行臍靜脈穿刺或置管給藥 全過程所耗時間越短則成功率越高，一般勿超30 s 就應(yīng)全部準(zhǔn)確施行到位第35頁/共43頁給氧方法 100% 的氧氣 建議氧氣流量增至1015 L/min 及時在患兒右上肢監(jiān)測脈搏氧飽和度，一旦循環(huán)恢復(fù)，根據(jù)血氧飽和度值適當(dāng)調(diào)整吸入氧濃度清吸氣道 不常規(guī)清理 胎糞吸入堵塞氣管導(dǎo)管，則應(yīng)先行胎糞吸引，胎糞吸引和重新插管動作應(yīng)迅速第36頁/共43頁 氣管內(nèi)殘存胎糞不多，或胎糞不很黏稠，則應(yīng)首先保證氧合，立即接復(fù)蘇囊加壓給氧（當(dāng)然胸外按壓和給藥亦緊緊跟上） 導(dǎo)管內(nèi)（又）有胎糞和/ 或羊水涌出，量多且氧

8、飽和度無上升趨勢，則可考慮行胎糞吸引管快速吸一次 重新氣管插管，盡可能縮短時間第37頁/共43頁高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇 提高各自速率： 胸外按壓按120140 次/min 而不是通常的90 次/min，更接近正常新生兒心率，人工通氣按6080 次/min，而不是通常的30 次/min，以增加每分通氣量 根據(jù)復(fù)蘇情況按3 1 的胸外按壓與人工通氣的比例進(jìn)行復(fù)蘇 正壓通氣的壓力設(shè)置：經(jīng)驗設(shè)置，漸降低 強(qiáng)調(diào)2 min 無中斷的心肺復(fù)蘇第38頁/共43頁復(fù)蘇用藥 需要盡早使用 初始：1 10 000 腎上腺素1.0 ml/kg，氣管導(dǎo)管內(nèi)使用腎上腺素更快速、方便 臍靜脈置管或穿刺成功，應(yīng)改為臍靜脈內(nèi)用藥，劑量為1 10 000 腎上腺素每次0.3 ml/kg，快速推注后用生理鹽水23 ml 沖管第39頁/共43頁 糾酸; 用5% 碳酸氫鈉，每次3 ml/kg（約2 mmol/kg），等量注射用水稀釋，按1 mmol/（kgmin）速率經(jīng)臍靜脈推注，2 min 以上推注 保證有效通氣 擴(kuò)容; 生理鹽水?dāng)U容第40頁/共43頁停止復(fù)蘇 持續(xù)10 min 監(jiān)測不到新生兒心率，則可以考慮停止復(fù)蘇復(fù)蘇后的處理 轉(zhuǎn)入有治療能力的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病