手術記錄大全

1、肱骨骨折1.臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上臂置于胸前，左上臂根部綁止血帶，常規(guī)手術野皮膚消毒鋪巾。2.驅血至300mmHg，上止血帶，自尺骨鷹嘴至肱骨下段后方切開約長10cm，切開皮膚及皮下組織，顯露肱三頭肌及腱膜，顯露出尺神經，牽開尺神經以免損傷，自肱三頭肌中線切開直至肱骨骨膜，將肱三頭肌向兩側拉開，顯露肱骨骨折端，見遠端向前成角移位，將骨折端血腫清除，牽引復位骨折并維持，取5孔肱骨重建鋼板預彎后置于肱骨后側，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩(wěn)定，肘關節(jié)活動不受影響。3.沖洗傷口，徹底止血，留置膠管引流1條，逐層縫合。4.麻醉滿意，術程順利，術后予左上肢石膏托外固

2、定。髕骨骨折1.平臥位2.常規(guī)消毒鋪巾。3.在右膝關節(jié)作橫弧形切口，切開筋膜層，顯露髕骨骨折端，及斷裂的髕韌帶擴張部，沖洗膝關節(jié)腔，清除血腫，見骨折粉碎，移位，將骨折復位，以巾鉗維持，平行髕骨縱向鉆入兩枚克氏針，再以鋼絲“8”字環(huán)繞綁扎，取10Dexon線環(huán)繞髕骨縫扎兩周，以固定。4.沖洗術野，徹底止血，逐層縫合。髕骨骨折切開復位內固定術1.麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪單，取右膝前正中長約8厘米縱行切口，切開皮膚淺深筋膜，分離顯露骨折處。2.術中可見髕骨骨折，呈粉碎性，關節(jié)腔可見有大量凝血塊，髕腱膜于骨折處橫斷。3.手術清除骨折端處凝血塊，將骨折復位后，暫用巾鉗固定。于髕骨旁縱行切開關節(jié)

3、囊，手指探查髕骨關節(jié)面復位良好，以髕骨記憶合金張力鉤固定，用生理鹽水充分沖洗關節(jié)腔及切口，用粗絲線縫合修補髕腱膜及關節(jié)囊。4.清點器械無誤后縫合皮下組織及皮膚。手術順利，術中出血不多，術后患者安返病房。左肱骨骨折內固定術后再次骨折1.麻醉平穩(wěn)后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪單。2.沿原手術切口切開，逐層切開皮膚、皮下組織，分離顯露橈神經，游離橈神經并牽開保護，充分顯露骨折斷端，可見左肱骨骨折，內固定物松脫，骨折斷端處有大量肉芽組織形成，有碎骨塊，骨折斷端錯位成角，骨折端骨質硬化，髓腔封閉。3.手術取出內固定物，清理骨折斷端處肉芽組織，咬除骨折斷端硬化骨質，打通髓腔，于右髂骨處鑿除部分髂骨，于肱骨大

4、結節(jié)上方開口并以髓腔銼依次擴髓，打入8×220毫米帶鎖髓內針主針，針尾穿至平肱骨結節(jié)水平。安裝瞄準器、壓力定位桿，依次經切口、鉆孔、測深、攻絲后，擰入遠端鎖釘1枚，再同理鎖入近端鎖釘1枚，大量生理鹽水沖洗切口后，以所取髂骨植于骨折斷端。4.術中觀察骨折對位對線良好，骨折固定牢靠。用大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合。5.C臂機下觀察骨折對位，對線良好。手術順利，術中出血不多，患者安返病房，回房血壓130/70mmHg。外踝骨折手術程序：1.麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。2.驅血至600mmHg，上止血帶，以骨折端為中心，在左小腿下段外側垂直切口，長9cm，切開直至腓骨骨膜，顯露

5、骨折端，在骨折端作骨膜下剝離，見骨折呈長斜形，移位，清除骨折端血腫，將骨折牽引復位，以巾鉗鉗夾維持于復位狀態(tài)，垂直于骨折線鉆一螺孔，以擰入一枚拉力螺釘固定，撤除巾鉗，取8孔1/3管形鋼板置于外踝外側棘并按骨質外形進行塑形，逐個鉆螺孔，擰入螺釘固定。3.在下脛腓聯(lián)合作“拉鉤試驗”，即置一小拉鉤于下脛腓聯(lián)合上方，牽拉外踝，見到下脛腓聯(lián)合松動，通過下脛腓聯(lián)合自外踝向脛骨鉆孔，通過3層骨皮質擰入一枚皮質骨螺釘，固定下脛腓聯(lián)合。再次行“拉鉤試驗”，見到下脛腓聯(lián)合不再松動。4.檢查骨折固定牢固，復位好，沖洗術野，逐層縫合各處切口，術畢。股骨頸骨折全髖置換1.左側臥位2.常規(guī)消毒鋪巾。3.采用改良外側入路，

6、起自髂后上棘前方6-7cm，向前下繞大粗隆前緣沿股骨向下延伸，長15cm, 依次切開皮膚、皮下組織和深筋膜，電凝止血。自下而上切開闊筋膜及闊筋膜張肌，鈍性分開臀中肌和臀小肌的后緣，向前牽開，在轉子窩處切斷梨狀肌等外旋肌群的附著點，切斷部分股方肌，顯露并切除關節(jié)囊。4. 關節(jié)囊不厚；關節(jié)腔內可見陳舊性積血；滑膜未見明顯增生。5. 取出股骨頭，測其直徑為46mm, 骨折為頭下型，關節(jié)軟骨未見退變。髖臼未見明顯病變。6. 在小轉子上15 mm截骨，切除殘余、緊張的關節(jié)囊，切除關節(jié)盂緣，清除圓韌帶，用46至50 mm的髖臼銼銼除髖臼軟骨至軟骨下骨質，試模測之，大小為50 mm，打入Striker公司的

7、52mm的壓配型髖臼假體，使其外展角為45度，前傾角為10度，穩(wěn)定，放入高分子聚乙烯內襯。以盒式開口鑿股骨近端髓腔開口，髓腔擴大器擴大股骨髓腔至8mm，再用髓腔成形銼擴大髓腔至8號，前傾角為15度。以中頸試模測試，軟組織松緊適中，活動良好、穩(wěn)定，沖洗股骨髓腔，選用壓配型的8號股骨假體，緩慢打入髓腔，安放中頸股骨頭，關節(jié)復位。沖洗切口，徹底止血，置膠管引流一根另開口引出，依次關閉切口，術畢。鎖骨骨折1.頸叢麻醉成功后，患者取平臥位，右肩背部墊高，常規(guī)手術野皮膚消毒鋪巾。2. 以右側鎖骨骨折端為中心作橫形切口，長約8cm，切開筋膜層，顯露鎖骨骨折端，作骨膜下剝離，清除骨折端血腫，見骨折粉碎，移位，

8、將骨折牽引復位，鉗夾維持，取6孔重建鋼板置于鎖骨上側，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩(wěn)定。3. 沖洗術野，徹底止血，逐層縫合。鎖骨骨折切開復位鎖骨鉤內固定術1.麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥左肩墊高位，常規(guī)消毒鋪單。2.以左肩鎖關節(jié)為中心沿鎖骨走行取長約10厘米切口，逐層切開，分離顯露左肩鎖關節(jié)，術中見左鎖骨極外側骨折，左肩鎖關節(jié)脫位，肩鎖韌帶及關節(jié)囊損傷撕裂。清除關節(jié)內增生肉芽組織后，置入6孔鎖骨鉤鋼板固定，觀察鋼板貼附良好，肩鎖關節(jié)脫位恢復。修復肩鎖韌帶。3.手術順利，術中出血不多，紗布器械清點無誤，大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合，術后患者安返病房，回房血壓132/69毫米

9、汞柱孟氏骨折主因右孟氏骨折于今日下午臂叢麻醉下行切開復位鋼板螺釘、克氏針內固定，石膏外固定術，臂叢麻醉生效后?；颊呷⊙雠P位?；贾糜谛厍?。常規(guī)消毒鋪單。做右肘后正中縱直切口,依次切開皮膚，皮下組織，肌筋膜，見皮下淤血較重。由尺側屈腕肌及伸肌群間向近端顯露尺骨骨嵴，見骨折粉碎，部分骨游離，由肘管近端找到尺神經向遠端分離至尺神經管，打開尺神經管，將尺神經用橡皮條牽拉保護，進一步顯露骨折端，見尺骨鷹嘴粉碎骨折，關節(jié)面無完整對合的關節(jié)面，鷹嘴尖、尺骨冠狀突及上尺橈尺骨關節(jié)面為分別獨立的骨折塊，并可見多個帶有關節(jié)面的小骨折塊，無對位標志，肱橈關節(jié)囊后側破損，肱橈關節(jié)脫位不穩(wěn)，復位肱橈關節(jié)，以克氏針臨時固

10、定于屈肘90度位，以肱骨滑車為對位標志，復位尺骨鷹嘴帶有關節(jié)面的骨折塊，并以尺骨背側骨嵴為標志拼合骨折塊克氏針臨時固定鷹嘴尖于尺骨干，再以尺骨冠狀突及上尺橈尺骨關節(jié)面復位后克氏針臨時固定，恢復尺骨鷹嘴輪廓，于尺骨近端后側置6孔解剖鎖定鋼板遠端3枚鎖定螺釘固定，近端3枚自攻皮質骨螺釘固定，術中拍片見肱骨遠端復位可，內固定位置合適。拔除固定肱橈關節(jié)的克氏針，直視下復位滿意。屈伸活動良好，保留固定尺骨冠狀突、上尺橈尺骨關節(jié)面及鷹嘴側方骨塊的克氏針，共4枚，折彎置于皮下，沖洗。清點器械，敷料無誤后。再次確認尺神經完好。依次閉合傷口。術畢，手術順利,術中出血約400ml。術后予石膏托制動于屈肘45度位，

11、術后予抗炎消腫對癥治療，觀察患肢感覺血運變化。橈骨遠端骨折背側手術行右橈骨遠端切開復位鋼板螺釘內固定術1.取橈骨遠段橈背側縱行切口，長約6cm，依次切開皮膚、皮下，游離、牽開保護頭靜脈，切開深筋膜，自拇短伸肌與橈側腕短伸肌間進入，顯露骨折。2.探查見骨折位于橈骨遠段，距腕關節(jié)面約4cm，清理骨折端，適當行骨膜下剝離，試行復位滿意，取4孔1/3管形鋼板預彎成形后，置于橈背側，依次鉆孔、攻絲、測深，擰入3.5mm皮質骨螺釘將骨折與鋼板固定。檢查骨折近解剖復位，固定堅強。3.沖洗傷口，依次縫合關閉切口，包扎。尺骨鷹嘴骨折手術記錄麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，驅血止血帶加壓300mmHg。作右肘后縱弧形切

12、口，長約8cm，逐層切開，暴露尺骨鷹嘴及骨折部。清除局部血腫，術中見鷹嘴皮質有骨折碎塊，主骨折線為橫形鋸齒狀，近側鷹嘴骨塊長約2.5cm，骨折分離移位3cm，周圍腱膜撕裂，將骨折復位，力求關節(jié)面達解剖復位要求。常規(guī)行張力帶固定，2枚直徑2mm克氏針垂直骨折面方向從鷹嘴尖經骨折線達冠狀突前下部皮質，1mm鋼絲"8"字纏繞，行骨折加壓固定，檢查滿意，固定牢，縫合修復撕裂的腱膜，NS沖洗術野，逐層縫合切口。術畢，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘關節(jié)于半屈曲位。掌骨骨折1.臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上肢外展位，常規(guī)手術野皮膚消毒鋪巾。2.以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端

13、為中心，在左手拇短伸肌腱的內側切開，至近端向內側弧形彎曲，長約6cm，切開后顯露拇短伸肌腱及橈神經淺支，避開，在拇長、短伸肌腱之間切開，顯露骨折，見第一掌骨基底部粉碎性骨折，縮短移位，骨折涉及關節(jié)面，將近端骨折先復位，以一枚加壓螺絲釘固定，將骨折完全復位，取7孔AO“T”形鋼板置于背側，逐個鉆空，擰入螺釘固定。檢查骨折復位良好，固定可靠。沖洗術野，徹底止血，逐層縫合。肱骨髁上骨折行右肱骨髁上骨折切開復位克氏針內固定術1.取沿右肱骨遠端外側嵴的切口，長度6cm，依次切開皮膚、皮下、深筋膜，見肱骨髁上骨折，骨折向尺背側移位。決定行克氏針內固定。2.清理骨折斷端，適當行骨膜下剝離，將骨折塊復位，以1

14、.5mm克氏針4枚將骨折塊交叉固定，檢查骨折復位滿意，固定堅強。將克氏針折彎埋于皮下。3.沖洗傷口，依次縫合關閉切口。放置橡皮引流膜一條，包扎。4.屈肘全臂石膏托固定于功能位。14股骨粗隆粉碎性骨折DHS內固定1.麻醉成功后，平臥位，右側腰背部墊高450，在C-臂機透視下牽引復位骨折，常規(guī)消毒鋪巾。2.以右側股骨大粗隆為起點作外側縱切口，長10cm，逐層切開，縱形切開闊筋膜、股外側肌，骨膜下剝離暴露股骨上段外側。3.術中見股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，將骨折復位，以一枚導針進貼股骨頸前方打入股骨頭作為股骨頸前傾角導向，于大粗隆下方約2cm鉆孔為進針點，在1350定位導向器確定

15、角度并與前一導針平行以確定前傾角，鉆入股骨頸，C-臂機透視下觀察骨折復位滿意，導針位置尚好，測得導針在股骨頸內長8cm，選用7.5cm長DHS螺釘，調好絞刀，順導針鉆入絞刀7.5cm，絲鉆攻好螺紋，擰入7.5cm長DHS螺釘，裝入滑槽鋼板，使鋼板緊貼股骨，逐一鉆孔擰入4枚螺釘，擰入DHS螺釘尾釘，使骨折端得到加壓，檢查髖關節(jié)活動度好，沖洗傷口，置引流管一根，逐層縫合切口，術畢。股骨干骨折術后硬要聯(lián)合麻醉生效后，取左側臥位，右側在上，右下肢及右髖部消毒，鋪無菌巾單。取右大腿遠端外側原切口，長約3cm,逐層切開皮膚、皮下、髂脛束，分離顯露遠端鎖釘2枚，完整取出。再取右髖部原切口，長約8cm，逐層切

16、開皮膚、皮下、擴筋膜張肌，顯露大粗隆，分離找到鎖釘1枚，再顯露梨狀窩，去除部分骨痂，顯露髓內釘尾端，連接取出器，取出另近端鎖釘，完整取出髓內釘。查無活動出血，清點器紗無誤，沖洗，明膠海綿填塞主釘孔，逐層關閉切口，包扎。術畢，術中出血約100ml。椎間盤突出手術記錄取俯臥位，頂高腰橋。常規(guī)消毒鋪巾。1.以L4/5間隙為中心作后正中切口長5cm，切開皮膚、腰背筋膜、沿棘突左側切開骶脊肌于棘突附著點，用剝離器沿棘突、椎板作骨膜下剝離分開骶脊肌，定位確定L4/5間隙，以椎板拉勾牽開骶脊肌，顯露充分。2.以槍狀咬骨鉗咬除L4左側半椎板，切除L4/5右側間隙的黃韌帶，顯露硬膜。3.以神經剝離器小心分離硬膜

17、與周圍組織，探查見：L5左側神經根和相應部位的硬膜緊張，壓力高，周圍組織粘連、充血明顯。于L5神經根肩下見脫出的椎間盤組織，緊密粘連L5神經根。確定定位準確，并可解釋癥狀，臨床與手術所見一致。4.以神經剝離器小心牽開神經根和硬膜，以髓核鉗咬除脫出的髓核組織。清除徹底，并擴大神經根孔，至硬膜和L5右側神經根的壓迫徹底解除。5.止血徹底，放引流管一條于硬膜外。6.依次縫合腰背筋膜、皮下、皮膚。橈骨遠端骨折術后麻醉成功后，患者平臥位，常規(guī)消毒鋪單，取原切口切開皮膚，皮下，由掌長肌腱及橈側腕屈肌腱進入，顯露拇長屈肌腱并向尺側牽開，橈側腕屈肌向橈側牽開，剝離旋前方肌及骨膜，顯露鋼板和螺釘，依次取出6枚鎖

18、定螺釘及一塊“T”行鋼板，見骨折已愈合，骨折線消失，沖洗傷口，松止血帶，清點器械敷料無缺后，逐層縫合至皮膚。手術順利，術中出血約50ml。腰椎間盤突出癥1.患者麻醉成功后,取俯臥位,常規(guī)消毒鋪單。2.以腰4、5棘間為中心,取腰正中長約7厘米縱行切口,切開皮膚、淺筋膜、腰背筋膜，緊貼腰4、5棘突左側向前向外切斷剝離骶棘肌，分離顯露腰4、5左側椎板，通過C型臂透視確認定位后，咬除腰4椎板下緣以及腰5椎板上緣，進行“開窗”，再剝離切除黃韌帶，分離顯露硬膜以及腰5左側神經根，術中見椎間盤髓核組織突出，壓迫腰5神經根。3.手術擴大神經根管，游離神經根，切除黃韌帶，將神經根與硬膜輕柔牽向內側后，掏取髓核組

19、織，并深入至椎間隙將髄核組織取干凈。觀察取出量滿意，探察神經根管通暢。再次C型臂透視確認椎間隙無誤。4.清點器械無誤，用大量生理鹽水沖洗椎間隙及切口后，切口內置引流管一根，逐層縫合切口。手術順利，術中出血不多，標本送病理，術后患者安返病房。脛骨折術后硬腰聯(lián)合麻醉生效后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾右下肢，上氣囊止血帶（壓力300mmhg），于右小腿下段及上段內側原瘢痕處切開皮膚、皮下組織，鈍性分離顯露鎖釘尾，鉗夾順行旋出，再沿右膝髕腱前側縱行手術瘢痕切開，切開皮膚、皮下組織，縱行切開髕腱，顯露主釘尾部于，松動尾釘，連接主釘取出器，順利取出主釘，沖洗，清點器械敷料無缺，松止血帶，進釘處置明膠海綿止血，

20、逐層閉合切口，手術順利，術中出血約50ml。橈骨小頭脫位在臂叢麻醉下行“右橈骨髓內釘撬撥復位內固定石膏外固定術”麻醉成功后，取平臥位，右上臂根部上氣囊止血帶。碘酒、酒精常規(guī)消毒右上肢皮膚，鋪無菌禁、單，驅血、充氣止血。取右橈骨遠端橈背側，橈骨遠端骺線近端2cm處切開皮膚約1cm，鈍性分離皮下組織，與橈骨干成45°角開孔，自髓腔打入一直徑2.5cm鈦制彈性髓內釘，C型臂監(jiān)視，將髓內釘頂端打至橈骨頸，彎頭向外穿過骨折端至橈骨頭骨皮質下，向近端頂撬復位，旋轉髓內釘180°水平復位，C型臂透視，見骨折復位良好，沖洗，縫合切口。清點器械紗布無誤，石膏固定與肘關節(jié)及前臂中立位。拍片示骨

21、折復位、內固定良好。術畢，安返病區(qū)。三角韌帶斷裂主因左踝關節(jié)骨折，左內踝三角韌帶斷裂今日上午在硬腰聯(lián)合麻醉下行切開、錨釘固定三角韌帶修補術、石膏外固定術。硬腰聯(lián)合麻醉生效，患者取仰臥位，左下肢常規(guī)碘酒、酒精消毒，鋪巾。上止血帶，氣囊壓力300mmHg止血。取內側弧形切口長約4厘米，切開皮膚，皮下組織，顯露三角韌帶，見淺層及深層均于脛骨側斷裂，距骨內側緣約0.3*0.4cm游離軟骨塊，取出游離軟骨塊，予以錨釘帶抗菌縫線固定于脛骨側，修復深、淺層。透視下骨折復位滿意。沖洗傷口，清點紗布，器械無誤，關閉切口。手術順利，出血約20ml，未輸血，術后小腿前后托石膏外固定于功能位。病人安返病房。肩部腫物于

22、今日在局麻下行右前臂內側腫物切除術，取病理活檢，常規(guī)消毒鋪單，麻醉成功后，取右前臂內側以腫物為中心縱行切口，切開皮膚皮下組織，深筋膜，顯露腫物，見腫物為橢圓形，位于肱二頭肌肌腹中，侵犯正常肌肉組織，邊界不清，近端游離，遠端結扎，切除廇體，逐層縫合，酒精敷料覆蓋，加壓包扎。手術順利，術中出血約50ml。術畢安返病房。髕骨骨折術后因左髕骨骨折內固定術后于今日下午硬腰聯(lián)合麻醉下行左髕骨骨折內固定物取出術。硬腰聯(lián)合麻醉生效后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒左下肢后，充氣止血帶止血，壓力300mmHg。鋪巾。取左髕前原手術切口長約4cm，逐層切開皮膚皮下筋膜后，顯露出克氏針尾和鋼絲尾部，順利取出兩枚克氏針，解開

23、鋼絲扣，將其取出。松開止血帶，沖洗傷口，查無活動性出血，清點紗布器械無誤，逐層縫合傷口。手術順利，術中出血20ml?；ぼ浌橇霾∫蛴蚁セぼ浌橇霾∮诮袢障挛缛橄滦杏覀热斯はリP節(jié)置換術，全麻生效后?；颊呷⊙雠P位常規(guī)消毒。鋪巾。右大腿近段上氣囊止血帶，壓力350mmHg。做右膝前正中髕旁內側入路，長約15cm。依次切開皮膚，皮下，內側支持帶、關節(jié)囊，翻轉髕骨于外側，顯露膝關節(jié)。見股骨髁、髕骨軟骨面大部分剝脫，露出骨質，髕骨上緣大量骨贅形成，股骨髁殘余軟骨呈溝槽樣改變，滑膜大量增生，切除關節(jié)內炎性滑膜，切除骨贅和兩側半月板以及前、后交叉韌帶，充分顯露股骨髁和脛骨平臺。骨膜下松解部分內側副韌帶。屈膝

24、90度、外旋小腿。于后交叉韌帶止點前方偏內方鉆孔入髓。安裝股骨遠端截骨導向器，6度外翻，進行股骨遠端截骨，截下的股骨內側髁遠端厚度為12mm,截下的股骨外側髁遠端厚度為8mm；脛骨髓外定位脛骨力線，進行脛骨平臺截骨，截下的脛骨內側平臺的厚度為8mm,截下的脛骨外側平臺的厚度為5mm。用12mm襯墊測試伸直間隙合適后。后測量法測得股骨假體大小為2.5號。安裝外旋3度的4合1截骨定位器進行前髁、后髁以及前、后斜面截骨。松解外側髂脛束及腘肌腱。摘除殘余骨贅。調整屈曲，伸直間隙合適。進行髁間截骨。試模測量脛骨假體大小為2號，測量髕骨厚20mm，清除髕骨邊緣的骨贅。于后內側關節(jié)囊找到18個質硬，白色顆粒

25、樣瘤體。沖洗傷口、截骨端，準備好骨水泥，依次安裝脛骨平臺、股骨髁假體，脛骨假體2.5號，股骨假體型2.5號。清除多余骨水泥，置入12mm的脛骨平臺試模，復位膝關節(jié)。待骨水泥固定后取出12mm的脛骨平臺試模，置入12mm的聚乙烯墊，復位膝關節(jié)，被動活動膝關節(jié)見膝關節(jié)活動范圍正常、穩(wěn)定。松止血帶。確切止血，沖洗傷口，關節(jié)腔放置引流管2根，接血液回吸收裝置。清點紗布器械無誤，以薇橋抗菌縫線閉合關節(jié)囊。逐層縫合傷口。包扎。手術順利，手術出血約200ml，術中切下組織送病理檢查?；贾?quot;棉花腿"技術加壓包扎，術后安返病房。肱骨髁間骨折因左肱骨髁粉碎性骨折而于今日在臂叢麻醉下行切開復位

26、鋼棒螺釘內固定術。麻醉成功后，右側臥位，常規(guī)消毒鋪巾，左肱骨遠端、肘關節(jié)后側正中長約15cm的手術切口，一依次切開皮膚、皮下，解剖、游離尺神經并予以保護，從肱三頭肌及其肌腱兩側進入并顯露肱骨遠端、肱骨髁，見從肱骨髁上骨折，肱骨髁矢狀位骨折致使內外肱骨髁分離，髁間處可見一塊大小為2cmX2cm的游離骨塊。清除骨折端淤血快，復位骨折處，用4枚克氏針臨時固定。置入一塊8孔肱骨遠端后外側解剖鋼板，骨折遠近段各擰入3枚螺釘。置入1塊14孔肱骨遠端內側解剖鋼板，骨折遠近段各擰入3枚螺釘?；顒又怅P節(jié)見骨折處固定牢靠，拔出3枚臨時固定的克氏針。沖洗傷口，尺神經前移，清點紗布器械無缺，閉合關節(jié)腔，關節(jié)腔內注射幾

27、丁糖1支，傷口內置入2塊泰綾，逐層縫合傷口。包扎傷口，術中順利，術后安返病房。術中出血約400ml,未輸血。膝關節(jié)鏡因左膝骨性關節(jié)炎于今日上午硬腰聯(lián)合麻醉下行關節(jié)鏡下探查清理術。麻醉顯效后，平臥位，常規(guī)碘酒，酒精消毒手術野皮膚，鋪無菌單，常規(guī)左膝關節(jié)前內，前外入路。鏡下見：髕上囊滑膜輕度增生，髕股關節(jié)三度退變，內側股脛關節(jié)三度退變，內側半月板三度退變，未見明顯撕裂，外側股脛關節(jié)二度退變，外側半月板二度退變，髁間窩滑膜增生并狹窄，前交叉韌帶、后交叉韌帶正常，表面滑膜覆蓋，探查見股骨內髁負重區(qū)內側軟骨缺失約1.5*1.5cm，軟骨下骨外露。鏡下手術：行關節(jié)鏡下清理術，射頻修整軟骨缺失區(qū)邊緣光滑平整

28、，沖洗關節(jié)腔，關節(jié)內注入"羅派卡因2ml 地塞米松"5mg,清點紗布，器械無缺，閉合傷口，無菌敷料，棉墊包扎傷口。手術順利，術中失血約20ml，術畢。術后安返病房。膝關節(jié)置換因右膝骨性關節(jié)炎于今日下午硬腰聯(lián)合麻醉下行右側人工膝關節(jié)置換術，聯(lián)合麻醉生效后?；颊呷⊙雠P位常規(guī)消毒。鋪巾。右大腿近段上氣囊止血帶，壓力350mmHg。做右膝前正中髕旁內側入路，長約15cm。依次切開皮膚，皮下，內側支持帶、關節(jié)囊，翻轉髕骨于外側，顯露膝關節(jié)。見股骨髁、髕骨軟骨面大部分剝脫，露出骨質，髕骨上緣大量骨贅形成，股骨髁殘余軟骨呈溝槽樣改變，滑膜大量增生，切除關節(jié)內炎性滑膜，切除骨贅和兩側半月板

29、以及前、后交叉韌帶，充分顯露股骨髁和脛骨平臺。骨膜下松解部分內側副韌帶。屈膝90度、外旋小腿。于后交叉韌帶止點前方偏內方鉆孔入髓。安裝股骨遠端截骨導向器，6度外翻，進行股骨遠端截骨，截下的股骨內側髁遠端厚度為13mm,截下的股骨外側髁遠端厚度為10mm；脛骨髓外定位脛骨力線，進行脛骨平臺截骨，截下的脛骨內側平臺的厚度為8mm,截下的脛骨外側平臺的厚度為5mm。用10mm襯墊測試伸直間隙合適后。后測量法測得股骨假體大小為2號。安裝外旋3度的4合1截骨定位器進行前髁、后髁以及前、后斜面截骨。松解外側髂脛束及腘肌腱。摘除殘余骨贅。調整屈曲，伸直間隙合適。進行髁間截骨。試模測量脛骨假體大小為2號，測量

30、髕骨厚18mm，清除髕骨邊緣的骨贅。沖洗傷口、截骨端，準備好骨水泥，依次安裝脛骨平臺、股骨髁假體，脛骨假體2號，股骨假體型2號。清除多余骨水泥，置入10mm的脛骨平臺試模，復位膝關節(jié)。待骨水泥固定后取出10mm的脛骨平臺試模，置入10mm的聚乙烯墊，復位膝關節(jié)，被動活動膝關節(jié)見膝關節(jié)活動范圍正常、穩(wěn)定。松止血帶。確切止血，沖洗傷口，關節(jié)腔放置引流管2根，接血液回吸收裝置。清點紗布器械無誤，以薇橋抗菌縫線閉合關節(jié)囊。逐層縫合傷口。包扎。手術順利，手術出血約200ml，術中切下組織送病理檢查?；贾?quot;棉花腿"技術加壓包扎，術后安返病房。脛腓骨骨折、筋膜室綜合癥因右小腿、足壓砸傷

31、，右小腿、足筋膜室綜合征，右脛腓骨粉碎性骨折，右脛前、脛后動脈挫傷，右踝關節(jié)骨折，右跟骨粉碎性骨折于今日下午急診硬腰聯(lián)合麻醉下行右脛骨髓內釘內固定，右小腿、足筋膜室切開減壓，VSD負壓吸引，右小腿神經血管探查術。硬腰聯(lián)合麻醉生效后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒右下肢后鋪巾。取右脛骨節(jié)結致髕骨下緣的縱行切口，長約5cm，逐層切開皮膚皮下，筋膜，縱向切開髕腱，推開髕前脂肪墊，屈膝，自脛骨節(jié)結后內側約0.5cm處開槽，軟鉆自8mm，9mm，10mm依次于骨折近端擴髓后，斷端前內側切開，直視下復位斷端，由開槽處推入直徑10mm長330mm的髓內釘，在瞄準器定位下，依次鎖入遠端兩枚長為40，35mm的鎖釘，和

32、近端長為65mm和70mm的鎖釘，沖洗傷口，查無活動性出血，清點紗布器械無誤，閉合膝前切口。術中"C"型臂下見骨折復位良好，內固定物位置滿意。再由右足背外側取縱行切口長約12cm，切開皮膚，鈍性分離皮下組織，見皮下組織張力較高，有淤血溢出，徹底行第2、3跖骨間、第3、4跖骨間、第4、5跖骨間減壓，探查肌腱連續(xù)性完好，足背動脈于足背無搏動，再取內踝偏后側弧形切口長約7cm，切開皮膚、皮下組織，見內踝冠狀位骨折，骨折片較薄，輕度移位，直視下復位，2號抗菌微喬縫線縫合固定，打開踝管，探查脛后動脈完好，未觸及搏動。再將骨折斷端輔助復位切口向兩側延長，打開脛后深淺間室，見間室張力高，

33、肌肉淤血，暗紅，彈性良好，鉗夾有收縮，于脛骨后肌及比目魚肌間探查見脛后動脈全程痙攣伴骨折端水平挫傷，無搏動，脛后神經完好，予溫鹽水濕敷，再取右小腿外側縱行切口長約20cm，切開皮膚、皮下組織，打開外側及前外側間室筋膜，見筋膜內張力較高，肌肉顏色正常，收縮良好，由伸趾肌及脛前肌間探查脛前動脈，見脛前動脈于脛腓骨骨折端水平挫傷變細，以遠搏動明顯減弱，近側搏動正常，腓淺神經連續(xù)性完好，予溫鹽水濕敷，再探查脛后動脈于脛腓骨骨折端水平近側搏動恢復，同時足趾皮溫好轉，足趾紅潤?？紤]脛前及脛后動脈由于骨折端刺激及重物擠壓致血管痙攣，清點器械敷料無缺，予VSD封閉右小腿內側、外側及足背減張口，術中見封閉有效，

34、連接持續(xù)負壓吸引，術畢。手術順利術中出血約800ml，輸O型紅細胞4單位，輸血順利，無輸血反應。粗隆間骨折PFN因右股骨粗隆間骨折于今日上午硬腰聯(lián)合麻醉下行牽引復位PFNA內固定術。麻醉生效后，患者仰臥于標準骨科床上，雙足放于墊有軟墊的足架上，會陰部放置對抗牽引柱，骨盆置于水平位，內收軀干和右下肢，同時屈曲，外展健側下肢。牽引復位骨折，“C”型臂下見骨折復位良好，常規(guī)消毒鋪巾。做一斜行皮膚切口起自股骨大轉子尖的近端，并向近側及后側延伸，長約4厘米，切開皮下、闊筋膜張肌，由股骨大轉子外側旋入導針，C”型臂下證實針位于股骨髓腔內，空心鉆擴髓，推入直徑11mmx220mm的鈦合金髓內釘，透視下確認深

35、度合適。在近端瞄準器導引下旋入螺紋導針，調整前傾角。滿意后，測深100mm。鉆孔，旋入100mm的螺旋刀片。遠端鎖入長為35、30鎖釘各一枚，鎖定刀片，安置尾帽，C型臂下見骨折復位良好，內固定物位置滿意，沖洗傷口，查無活動性出血，清點紗布器械無誤，逐層縫合傷口。主釘尾部置泰綾1塊止血，敷料包扎，術畢。手術順利，術中出血300ml。閉合復位帶鎖髓內釘內固定術1.患者麻醉取得成功后，取仰臥位，常規(guī)碘酒酒精消毒術區(qū)皮膚，鋪無菌單，右膝止血帶加壓至350毫米汞柱。2.取右脛骨結節(jié)上長約5厘米縱行切口，切開皮膚、皮下組織，縱行劈開髕韌帶，于脛骨結節(jié)上1厘米處經開口器開口，鉆入導針，依次擴髓，向髓腔內置入

36、8×260毫米帶鎖髓內針主針，針尾穿至平脛骨結節(jié)水平。安裝瞄準器、壓力定位桿，依次經切口、鉆孔、測深、攻絲后，擰入遠端鎖釘2枚，再同理鎖入近端鎖釘2枚。3.C型臂透視骨折對位對線良好，內固定物位置長度滿意，去手柄，松止血帶。4.清點器械無誤，用生理鹽水充分沖洗切口后逐層對位縫合，手術順利，術中出血不多，術后患者安返病房。孟氏骨折1.麻醉成功后取仰臥位，右上肢置胸前，上臂根部綁止血帶。碘酒、酒精常規(guī)消毒術野。2.于前臂尺背側，以骨折端為中心，縱行切開，長約8cm，切開皮膚、皮下、筋膜，自尺側腕伸、屈肌間隙進入，暴露骨折端，見骨折位于尺骨上段，骨折線橫形鋸齒狀，遠端有劈裂。遠端向橈、掌側

37、移位，斷端重疊移位。適當剝離骨膜，清除斷端血腫、軟組織，復位骨折。取8孔1/3圓鋼板置于尺骨背側，8枚皮質骨螺釘固定。見復位滿意、固定牢固。NS沖洗切口，依層縫合肌膜、皮下組織、皮膚。3.臺上透視見橈骨小頭已復位。石膏托固定患肢屈肘90°、前臂中立位。孟氏骨折切開復位內固定術1.麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥，常規(guī)消毒鋪單，左上肢止血帶加壓至250毫米汞柱。2.以骨折處為中心分別沿尺骨后側行縱行切口，切口長約8厘米，逐層切開，分離顯露骨折處，剝離骨膜，顯露骨折端，可見尺骨近段骨折，骨折斷端錯位。3.手術清理骨折斷端處肉芽組織，將骨折斷端牽引復位后，置入7孔鋼板，觀察鋼板貼附良好，分別鉆孔擰入螺

38、釘固定。4.取右肘外側“S”形切口，切口皮膚，于左肱橈肌內側顯露，牽開橈神經，可見橈骨小頭已復位，旋轉上尺橈關節(jié)無脫位趨勢。5.術中觀察骨折對位對線良好，固定牢靠。用大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合。6.手術順利，出血不多，術后安返病房。踝關節(jié)開放性骨折、脫位在聯(lián)合麻醉下行“左踝關節(jié)開放性骨折脫位清創(chuàng)、切開復位、鈦板螺釘內固定術”。麻醉生效后，患者取仰臥位。以肥皂水、清水刷洗左踝關節(jié)開放傷口后常規(guī)消毒、鋪巾，上止血帶，壓力350mmHg。以碘伏原液浸泡傷口約5分鐘，切除壞死皮緣及壞死組織，沖洗槍反復沖洗傷口。探查見開放傷口位于內踝處，呈橫行，長約7cm，脛距關節(jié)完全脫位，關節(jié)囊裂開，內踝骨折線呈

39、橫行，三角韌帶完好，后踝骨折線呈斜行，涉及關節(jié)面。復位踝關節(jié)脫位后取外踝縱行切口，長約8cm，逐層切開皮膚、皮下、筋膜層及骨膜，顯露骨折端，見骨折為斜行，骨折端粉碎，下脛腓韌帶完好。清除骨折端積血及軟組織，復位骨折，“7”孔1/3管形鈦板（索那蒙托）塑形，近端3枚皮質骨螺釘，遠端2枚松質骨螺釘固定。再將內踝復位，自內踝尖斜向近端成30度角鉆孔，旋入兩枚分別長35cm和40cm全螺紋松質骨螺釘。向后側延長開放傷口，將脛后肌腱牽向前側，脛神經及脛動靜脈牽向后側，顯露后踝骨折端，見骨折為斜行，清除骨折端積血及軟組織，復位骨折，“3”孔T型鈦板支撐固定。術中拍片見復位固定良好，內固定物位置滿意，沖洗傷

40、口及切口，松止血帶，止血，清點紗布器械無誤，逐層縫合傷口及切口。術后患者安返病房，予以抗炎、消腫、促骨形成治療。股骨干骨折鎖定鈦板螺釘內固定因左股骨干粉碎性骨折于今日下午1：00在全麻下行左股骨干粉碎性骨折閉合復位鎖定鈦板螺釘內固定術。麻醉成功后?；颊呷⊙雠P位。左下肢手術野消毒。鋪單。左膝前外側切開皮膚，皮下組織，髂脛束。銳性切開關節(jié)囊。見關節(jié)內淤血流出約300ml。鈍性分離顯露股骨遠端。將連接完畢的13孔Liss鈦合金鋼板逆行穿入。手法牽引復位。遠近端分別旋入克氏針。透視下調整鋼板正確位置。另見骨折對線良好。近端正對10、11孔處骨皮質裂開。遠端B,C,D,E,F孔分別旋入40mm，65mm

41、,75mm,65mm,75mm鎖定螺釘；近端10孔處切開輔助復位下鉆孔，旋入38mm普通螺釘，再鎖定近端3枚螺釘。沖洗。清點器械，敷料無誤后。依次閉合傷口。術中出血約1000ml。術后帶管送ICU進一步支持治療。股骨鋼板固定患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰臥位，術區(qū)常規(guī)消毒、鋪單，帖皮膚保護膜。以骨折線為中心，做前外側縱行切口約10cm，切開皮膚、皮下及筋膜，鈍性分離肌肉，顯露骨折線，為粉碎性，剝離兩斷端骨膜，清除積血，骨折復位上骨折固定器及6孔鋼板，先打近骨折線端釘孔，上緊螺絲釘，依次打孔上緊其余螺絲釘。松開骨折固定器，見骨折線對位對線良好。松開止血帶，止血，沖冼，清點紗布、器械無誤，逐層縫合

42、，酒精敷料包扎。術畢。手術經過順利，出血不多，未補血，麻醉滿意，無不良反應。股骨梅花針固定患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰臥位，術區(qū)常規(guī)消毒、鋪單，帖皮膚保護膜。以骨折線為中心，做前外側縱行切口約10cm，切開皮膚、皮下及筋膜，鈍性分離肌肉，顯露骨折線，剝離兩斷端骨膜，清除積血，自骨折近斷端逆行打入一枚梅花針，于大粗隆部穿出達皮下，作一小切口，將梅花針打出直至針露于近斷端外約0.5 cm，將骨折折頂復位后，再將針順行打入遠斷端，針頭有孔部留于大粗隆上約0.8cm，見骨折解剖復位，固定穩(wěn)定，徹底止血后，鹽水沖洗傷口，查無活動出血，清點紗布、器械無誤，逐層縫合至皮膚，灑精紗布包扎固定，術畢。手術經過順利，出血不多，未補血，麻醉滿意，無不良反應。股骨下1/3截肢術1.麻醉平穩(wěn)后,患者俯臥位，常規(guī)消毒鋪無菌單。2.術中見右下肢自膝以下皮膚青紫，皮溫極低，可見水泡形成，足背動