兒科遺尿中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

遺尿?qū)W齡期兒童夜間不自覺地排尿，稱為遺尿。是由先天腎氣不足，膀胱虛冷失約；后天脾肺氣虛，中氣不攝；以及肝經(jīng)郁熱，疏泄失常等所引起。臨床可分為腎氣不足、肺脾氣虛、肝經(jīng)濕熱三證，而以前者為多見。本病雖無嚴(yán)重后果，但影響兒童身體健康。至于學(xué)齡前兒童或白天嬉戲過度，夜間有時遺尿者，不作病論?！驹\斷】1.發(fā)病年齡在3周歲以上，夜間長期有尿床現(xiàn)象，數(shù)日或每日一次，甚至一夜數(shù)次。2.了解小便的顏色以及有無尿頻、尿痛、尿急癥狀，排除泌尿系統(tǒng)感染。3.遺尿長期不愈者，需進(jìn)行腰骶脊柱攝片，排除骶椎裂?！局委煛恳?、辨證論治1.腎氣不足證睡中經(jīng)常遺尿，沉睡不易喚醒，尿量多，色清，面色蒼白，肢體怕涼，軟弱乏力，智力稍差，舌質(zhì)較淡，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)腎固澀。方藥舉例：熟地黃、山萸肉、山藥、黃芪、桑螵蛸各10g，覆盆子12g，補(bǔ)骨脂10g。加減：沉睡不易喚醒，屬于痰濁內(nèi)阻者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志各6g，陳膽星、半夏各9g2.肺脾氣虛證遺尿次多量少，面黃乏華，食少氣短，自汗便溏，苔薄質(zhì)嫩，脈細(xì)無力。治法：補(bǔ)中益氣固澀。方藥舉例：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、益智仁各10g，麻黃、升麻各5g，甘草3g。加減：大便稀溏，加炮姜5g。沉睡不易喚醒，加菖蒲6g。3.肝經(jīng)濕熱遺出之尿，量雖不多，但腥臊異常，尿色黃，心情暴躁或夜間夢語磨牙，舌紅，苔黃，脈有力。治法：清利肝經(jīng)濕熱。方藥舉例：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草5g，梔子、生地黃各10g，川木通、甘草各3g，黃柏5g，鉤藤12g。加減：夜寐驚叫、夢語，加琥珀粉0.6g，（分2次吞服），朱茯神10g。二、中成藥桑螵蛸丸每次5g，每日2次。金匱腎氣丸每次3～6g，每日2次。縮泉丸每次3～6g，每日2次。以上3種適用于腎氣不足證。補(bǔ)中益氣丸每次6g，每日2次。適用于脾肺氣虛證。龍膽瀉肝丸每次3~5g，每日2次。適用于肝經(jīng)濕熱證。三、簡易方藥益智仁10g，醋炒研細(xì)末，分3次沖服。適用于腎氣不足者。桑螵蛸、茯苓、補(bǔ)骨脂、益智仁各10g，納入豬膀胱內(nèi)，放瓦上焙干，研末，每次3g，每日2次，開水沖服。適用于腎氣不固者。四、針灸療法遺尿失禁，遺出不自知者，灸陰陵泉。針刺夜尿點（掌面小指第二指關(guān)節(jié)橫紋中點處），每次需留針15分鐘，隔天1次，7次為1療程。主治夜尿尿頻。針刺百會、關(guān)元、足三里、中極、三陰交，針后加灸，每日下午1次。耳針腎、膀胱、食道、皮質(zhì)下、交感、腎上腺。亦可用王不留行子壓穴位，以壓代針。五、飲食療法芡實、蓮子心煮羹作點心。適用于肺脾氣虛證。豬骨砸碎煎湯（少加食鹽）佐膳，適用于脊柱、腰骶、盆腔骨裂或隱性骨裂長期遺尿不愈者。六、其他療法推拿療法揉丹田，摩腹，揉龜尾，揉足三里、三陰交。埋線療法中極透曲骨、三陰交、膀胱俞、腎俞。適用于腎氣虛弱者。填臍療法覆盆子、金櫻子、五味子、仙茅、山萸肉、補(bǔ)骨脂、桑螵蛸各等量，丁香、肉桂各1/2量，共為細(xì)末，每次1克填臍，外用膠布封貼，3天更換1次，5次為1療程。適用于腎陰腎陽俱虛者?！绢A(yù)防與護(hù)理】1.患兒晚餐及臨睡