神經(jīng)源性膀胱指南學(xué)習(xí)ppt課件

1、蘇州九龍醫(yī)院 泌尿外科俞江定義定義病因、病理生理及分類病因、病理生理及分類診斷診斷治療治療隨訪隨訪神經(jīng)源性膀胱Neurogenic bladder, NB是一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和或尿道功能妨礙即儲尿和或排尿功能妨礙，進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路病癥及并發(fā)癥的疾病總稱外周神經(jīng)病變?nèi)缣悄虿　⑴枨皇中g(shù)、感染性疾病神經(jīng)脫髓鞘病變多發(fā)性硬化癥、老年性癡呆、基底節(jié)病變、腦血管病變、額葉腦腫瘤、脊髓損傷、椎間盤疾病腦橋上損傷腦橋程度以下的神經(jīng)通路遭到損害，能夠會出現(xiàn)逼尿肌過度活動(dòng)、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等改動(dòng)，對上尿路損害較大。而腦橋程度以上的神經(jīng)通路遭到損害時(shí)如老年性癡呆、腦血管不測等，下尿路神經(jīng)反射通路

2、完好，但大腦皮質(zhì)無法感知膀胱充盈，逼尿肌過度活動(dòng)，不能隨意控制排尿，往往出現(xiàn)尿失禁病癥脊髓損傷：交感神經(jīng)中樞、副交感神經(jīng)中樞和陰部神經(jīng)核，分別發(fā)出神經(jīng)纖維支配膀胱和尿道外周神經(jīng)病變：逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內(nèi)、外括約肌控尿才干減低儲尿期 逼尿肌活動(dòng)性 正?；蚍€(wěn)定 過度活動(dòng) 特發(fā)性 神經(jīng)源性 膀胱覺得 正常 加強(qiáng)或過度敏感 減弱或覺得低下 缺失 非特異性 膀胱容量 正常 高 低 順應(yīng)性 正常 高 低 尿道功能 正常 不全排尿期 膀胱功能 逼尿肌收縮性 正常 低下 無收縮 尿道功能 正常 梗阻 過度活動(dòng) 機(jī)械梗阻病史病癥體格檢查輔助檢查遺傳性及先天性疾病史代謝性疾病史神經(jīng)系統(tǒng)疾病史外傷下尿路病癥

3、 包括儲尿期病癥、排尿期病癥和排尿后病癥膀胱覺得異常泌尿系管理方式的調(diào)查性功能妨礙病癥腸道病癥神經(jīng)系統(tǒng)病癥泌尿及生殖系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查覺得和運(yùn)動(dòng)功能檢查神經(jīng)反射檢查：包括膝腱反射、跟腱反射、提睪肌反射、肛門反射、球海綿體肌反射、各種病理反射Hoffmann征和Babinski征等會陰部/鞍區(qū)及肛診檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查膀胱尿道鏡檢查尿動(dòng)力學(xué)檢查及相關(guān)電生理檢查泌尿系超聲(高度引薦)泌尿系平片(高度引薦)：可了解有無隱性脊柱裂等腰骶骨發(fā)育異常、能否合并泌尿系結(jié)石等。靜脈尿路造影(引薦)泌尿系CT(可選)：腎功能異常時(shí)應(yīng)慎用加強(qiáng)掃描。泌尿系MR水成像(引薦)核素檢查(引薦)膀胱尿道造影(高度引

4、薦)：可以了解膀胱尿道形狀，能否存在膀胱輸尿管返流、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等情況；尿動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)可同期行此項(xiàng)檢查，即為影像尿動(dòng)力學(xué)檢查。排尿日記自在尿流率剩余尿測定充盈期膀胱壓力容積測定漏尿點(diǎn)壓測定：逼尿肌漏尿點(diǎn)壓DLPP：無逼尿肌自主收縮及腹壓增高的前提下，丈量膀胱充盈過程中出現(xiàn)漏尿時(shí)的最小逼尿肌壓力，可預(yù)測上尿路損害危險(xiǎn)。腹壓漏尿點(diǎn)壓ALPP：指添加腹壓情況下發(fā)生漏尿時(shí)的膀胱腔內(nèi)壓力。壓力-流率測定肌電圖EMG檢查影像尿動(dòng)力學(xué)檢查膀胱誘發(fā)實(shí)驗(yàn)首要目的為維護(hù)上尿路功能維護(hù)腎臟功能，確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于平安范圍內(nèi)。次要目的為恢復(fù)部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿排尿才干，減少剩余尿量，預(yù)防

5、泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量手法輔助排尿康復(fù)訓(xùn)練口服藥物導(dǎo)尿治療外部集尿器腔內(nèi)藥物灌注治療神經(jīng)電刺激逼尿肌過度活動(dòng)的藥物逼尿肌收縮無力的藥物 氯貝膽堿降低膀胱出口阻力的藥物添加膀胱出口阻力的藥物行為訓(xùn)練盆底肌功能訓(xùn)練(引薦)盆底電刺激(引薦)生物反響(引薦)間歇導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿膀胱造瘺抗膽堿能藥物：C纖維阻滯劑：辣椒辣素和RTX擴(kuò)展膀胱容量的術(shù)式添加尿道控尿才干的術(shù)式添加膀胱收縮力的術(shù)式降低尿道阻力的術(shù)式同時(shí)治療儲尿和排尿功能妨礙的術(shù)式尿流改道術(shù)擴(kuò)展膀胱容量的術(shù)式A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)自體膀胱擴(kuò)展術(shù)逼尿肌切除術(shù)腸道膀胱擴(kuò)展術(shù)添加尿道控尿才干的術(shù)式尿道吊帶術(shù)人工尿道括約肌植入術(shù)添加膀胱收縮力的術(shù)式

6、骶神經(jīng)前根刺激術(shù)SARS配合骶神經(jīng)后根完全性切斷術(shù)逼尿肌成形術(shù)可選降低尿道阻力的術(shù)式A型肉毒毒素尿道括約肌注射術(shù)尿道外括約肌切斷術(shù)膀胱頸切開術(shù)尿道支架置入術(shù)同時(shí)治療儲尿和排尿功能妨礙的術(shù)式骶神經(jīng)后根切斷+骶神經(jīng)前根刺激術(shù)SDAF+SARS骶神經(jīng)調(diào)理術(shù)逼尿肌過度活動(dòng)DO的治療戰(zhàn)略逼尿肌無反射的治療戰(zhàn)略低順應(yīng)性膀胱的治療戰(zhàn)略尿道括約肌功能不全的治療戰(zhàn)略尿道外括約肌過度活動(dòng)的治療戰(zhàn)略逼尿肌-膀胱頸協(xié)同失調(diào)的治療戰(zhàn)略逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)DESD的治療戰(zhàn)略逼尿肌過度活動(dòng)DO的治療戰(zhàn)略治療原發(fā)疾病M受體阻斷劑膀胱腔內(nèi)灌注抗膽堿能藥物、RTX等行為治療對盆底肌及尿道括約肌不完全去神經(jīng)化的患者，引薦運(yùn)用盆底肌功能訓(xùn)練、盆底電刺激、生物反響等措施手術(shù)逼尿肌無反射的治療戰(zhàn)略間歇導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺氯貝膽堿和受體阻滯劑結(jié)合治療對于中樞或外周神經(jīng)不完全性損傷患者，引薦運(yùn)用膀胱腔內(nèi)電刺激改善膀胱覺得功能、促進(jìn)排尿反射低順應(yīng)性膀胱的治療戰(zhàn)略維護(hù)上尿路功能、防止腎損害腸