降低患者術(shù)后惡心嘔吐PDCA

1、-作者xxxx-日期xxxx降低患者術(shù)后惡心嘔吐PDCA【精品文檔】降低患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛惡心嘔吐的發(fā)生率問題：術(shù)后疼痛，是機體對疾病或者手術(shù)造成的組織損傷的一種復(fù)雜生理心理反應(yīng)，他對手術(shù)患者的影響是多方面的，對術(shù)后恢復(fù)也是不利的。為減少患者術(shù)后疼痛的發(fā)生，我科室積極開展患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛（PCA），但隨著我們術(shù)后訪視發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)明顯的術(shù)后惡心嘔吐的現(xiàn)象，事實證明患者的術(shù)后惡心嘔吐可導(dǎo)致患者輕重不等的不適，部分患者會出現(xiàn)不能口服藥物、食物或液體，嚴重時造成患者的傷口裂開、水電解質(zhì)紊亂等問題。于此同時可能會造成患者術(shù)后住院時間延長，從而使患者的經(jīng)濟負擔的增加?，F(xiàn)狀與原因：我愿2015年第一季度統(tǒng)

2、計結(jié)果顯示我院的手術(shù)仍以骨科手術(shù)為主，比例為?，我們對第一季度術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率進行了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)其比例為？，我科室質(zhì)量與安全控制小組就此問題進行了討論，認為導(dǎo)致術(shù)后惡心嘔吐的原因如下：患者因素麻醉因素自控鎮(zhèn)痛惡心嘔吐阿片藥物既往PONV性別年齡致吐藥物低血壓疼痛手術(shù)類型手術(shù)時間手術(shù)因素其他根據(jù)以上原因分析，我們無法控制手術(shù)及患者因素，但對于麻醉因素和術(shù)中低血壓的控制我們具有自主權(quán)，因此我們從以上幾點進行改進。改進計劃：從2015年第二季度開始，我們準備實施以“降低患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛惡心嘔吐發(fā)生率”為目的的質(zhì)量持續(xù)改進項目，第二季度計劃如下：1. 把降低患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛惡心嘔吐發(fā)生率列入質(zhì)量控制

3、小組日常任務(wù)；2. 加強術(shù)后隨訪，術(shù)后隨訪單為數(shù)據(jù)來源；3. 數(shù)據(jù)收集以麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪記錄單為依據(jù)；4. 監(jiān)測數(shù)據(jù)期限為2015年第二季度，每月持續(xù)改進，次月下旬完成前月的數(shù)據(jù)統(tǒng)計。5. 目標值：小于20%。改進策略：1. 組織全體麻醉醫(yī)師學(xué)習(xí)術(shù)后惡心嘔吐防治指南相關(guān)內(nèi)容；2. 詳細評估患者，對高危患者預(yù)防性用藥，對已發(fā)生惡心嘔吐的患者及時處理或藥物處理；3. 減少靜脈鎮(zhèn)痛的比例，增加術(shù)后椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛比例；4. 如果必須使用靜脈鎮(zhèn)痛，盡可能減少阿片類藥物的使用。改進結(jié)果:2015年第二季度手術(shù)量為：？/？,其中PCA患者為？?,在PCA患者中發(fā)生惡心嘔吐的比例為？，具體數(shù)據(jù)如下：表一：手術(shù)量及

4、PCA量類別日期手術(shù)量PCA量PCA中惡心嘔吐量四月份數(shù)量百分比五月份數(shù)量百分比六月份數(shù)量百分比表二：PCA中鎮(zhèn)痛方式比例類別日期PCA量PCIA量PCEA量四月份數(shù)量百分比惡心嘔吐量五月份數(shù)量百分比惡心嘔吐量六月份數(shù)量百分比惡心嘔吐量結(jié)果分析及改進措施：從以上結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，第二季度術(shù)后自控鎮(zhèn)痛惡心嘔吐量較第一季度降低，各月的比例也有所下降，但距離目標值20%仍有差距，據(jù)此進行下一步改進措施：1. 進一步減少PCIA數(shù)量，增加PCEA數(shù)量；2. 對于PCIA患者在保證鎮(zhèn)痛質(zhì)量的基礎(chǔ)上盡可能減少阿片類藥物的應(yīng)用；3. 增加術(shù)后防治惡心嘔吐的藥物的用量，避免使用有可能導(dǎo)致惡習(xí)嘔吐的藥物。4. 全科

5、麻醉醫(yī)師加強術(shù)后惡心嘔吐相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，計劃向院內(nèi)申報超聲購置計劃；5. 計劃派遣科室麻醉醫(yī)師到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)超聲下神經(jīng)阻滯知識的學(xué)習(xí)。改進結(jié)果：表一：手術(shù)量及PCA量類別日期手術(shù)量PCA量PCA中惡心嘔吐量四月份數(shù)量百分比五月份數(shù)量百分比六月份數(shù)量百分比表二：PCA中鎮(zhèn)痛方式比例類別日期PCA量PCIA量PCEA量四月份數(shù)量百分比惡心嘔吐量五月份數(shù)量百分比惡心嘔吐量六月份數(shù)量百分比惡心嘔吐量結(jié)果分析及改進措施：從以上結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，第三季度術(shù)后自控鎮(zhèn)痛惡心嘔吐量較前兩季度降低，各月的比例也有所下降，但由于各種原因我科室并沒有引進超聲裝置，因此未能開展術(shù)后神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛（PCNA），因此距離目標值20%仍有差距，據(jù)此進行下一步改進措施：1. 對于PCIA患者在保證鎮(zhèn)痛質(zhì)量的基