第三章高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的相關(guān)理論

1、16級(jí)研1班護(hù)理專業(yè) 張倩第三章第三章 高級(jí)護(hù)理實(shí)踐高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的相關(guān)理論的相關(guān)理論第一節(jié)第一節(jié) 高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的理論基礎(chǔ)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的理論基礎(chǔ)一、護(hù)理理論的基本組成（一）概念（concepet）是描述物體、屬性或事件的一組詞組。概念的含義包括內(nèi)涵和外延兩方面內(nèi)涵反應(yīng)對(duì)象的特有本質(zhì)屬性外延是概念中具有某些特有本質(zhì)屬性的對(duì)象舉例概念概念內(nèi)涵內(nèi)涵外延外延人有理性的動(dòng)物所有的人類.男人雄性的有理性的動(dòng)物排除女人的人類老男人40歲以上雄性的有理性的動(dòng)物排除女人和年輕男人后的人類概念的定義（definitions） 概念是人類思維的基本單位 是人們進(jìn)行命題和推理的基本要素，人類的科學(xué)認(rèn)識(shí)成果需要通過形成各

2、種的概念，并加以總結(jié)和概括才能構(gòu)成理論 。 一個(gè)理論中的概念是理論家本人感知的現(xiàn)實(shí)世界及其屬性，不同個(gè)體對(duì)概念的解釋也不同。（二）概念框架、概念模式及理論（二）概念框架、概念模式及理論概念框架（conceptual framework）概念模式（conceptual model）理論（theory）護(hù)理理論按目標(biāo)導(dǎo)向分類護(hù)理理論按目標(biāo)導(dǎo)向分類描述性理論說明性理論 有助于護(hù)理現(xiàn)象的觀察，對(duì)現(xiàn)象可能代表的意義進(jìn)行分類篩選。這類理論具有解釋、關(guān)聯(lián)和預(yù)測(cè)的效用。 能闡明有關(guān)干預(yù)措施和它們的組成成分、接受這些干預(yù)和措施的護(hù)理對(duì)象的類型，在什么樣的條件下可以應(yīng)用這些干預(yù)和措施以及應(yīng)用后的結(jié)果。護(hù)理理論按抽

3、象程度和范圍分類護(hù)理理論按抽象程度和范圍分類廣域理論廣域理論（grand-theory）是為學(xué)科廣泛、抽象的思想觀點(diǎn)提供結(jié)構(gòu)性框架，如紐曼健康照顧系統(tǒng)模式。中域理論中域理論(mid-range theory)針對(duì)一個(gè)特別的護(hù)理主題進(jìn)行探討而建立的理論，用于指導(dǎo)于實(shí)踐。局域理論局域理論(micro-theory )/情景理論反映的是臨床護(hù)理實(shí)踐中特定的護(hù)理現(xiàn)象，往往局限于特定的人群或某個(gè)特殊的護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域。二、護(hù)理的核心概念與高級(jí)護(hù)理實(shí)踐二、護(hù)理的核心概念與高級(jí)護(hù)理實(shí)踐 目前在護(hù)理學(xué)科被接受和廣泛使用的核心概念是人 （person）、環(huán)境 （environment）、健康 （health）、護(hù)理

4、（ nurse）。但是對(duì)于四個(gè)概念的解釋，不同的理論家也有不同的解釋內(nèi)容。南丁格爾理論南丁格爾理論 為了保持或恢復(fù)健康，治療或預(yù)防疾病，護(hù)理應(yīng)為病人創(chuàng)造良好的環(huán)境，并要區(qū)分護(hù)理病人與護(hù)理疾病之間的差別，把病人當(dāng)作一個(gè)整體對(duì)待。Orem 奧瑞姆的自理模式也稱自我照顧模式，強(qiáng)調(diào)自理的概念，認(rèn)為自我照顧的需要是護(hù)理重點(diǎn)。奧瑞姆依據(jù)個(gè)體自理缺陷的程度設(shè)計(jì)了3種護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)：（1）全補(bǔ)償系統(tǒng)（2）部分補(bǔ)償系統(tǒng)（3）支持教育系統(tǒng)Roy 羅伊的適應(yīng)模式深入探討了人的適應(yīng)機(jī)制、適應(yīng)方式和適應(yīng)過程。羅伊認(rèn)為人是一個(gè)整體適應(yīng)系統(tǒng)，人的生命過程是對(duì)內(nèi)外環(huán)境的各種刺激不斷適應(yīng)的過程；護(hù)理的目的就是要促進(jìn)人的適應(yīng)性和提

5、高人的適應(yīng)性，從而提高人的健康水平。Neuman 紐曼系統(tǒng)模式主要包括壓力源、機(jī)體防御機(jī)制和護(hù)理防御措施。 紐曼將護(hù)理方法分成三個(gè)步驟護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理結(jié)果。她的護(hù)理方法反映了系統(tǒng)論思想她認(rèn)為系統(tǒng)進(jìn)程和護(hù)理措施都是有目的、有方向的活動(dòng)。 人人 person人是只護(hù)理的對(duì)象，也就是接受護(hù)理服務(wù)的人。南丁格爾南丁格爾人是患者，且以個(gè)人為單元，是對(duì)環(huán)境有反應(yīng)，能應(yīng)人是患者，且以個(gè)人為單元，是對(duì)環(huán)境有反應(yīng)，能應(yīng)對(duì)疾病、充滿活力和修復(fù)能力的。對(duì)疾病、充滿活力和修復(fù)能力的。Orem人是整體的，其功能包括生理的、心理的、人際間的和社會(huì)的；人有學(xué)習(xí)和發(fā)展的潛力，是通過學(xué)習(xí)來達(dá)到自理的。Roy接受護(hù)理的對(duì)

6、象可以是個(gè)人、家庭、集體、社區(qū)和社會(huì)。這些都可以視為一個(gè)整體的適應(yīng)系統(tǒng)。Neuman認(rèn)識(shí)一個(gè)系統(tǒng)，是整體的及多維的，由生理、心理、社會(huì)文化、發(fā)展及精神五方面構(gòu)成綜合體。環(huán)境環(huán)境 environment外在環(huán)境多指所處周圍的一切，包括人、事、物。內(nèi)在環(huán)境指內(nèi)在的反應(yīng)，包括人類與外在環(huán)境交互作用所產(chǎn)生的內(nèi)在影響和反應(yīng)。南丁格爾南丁格爾能影響個(gè)體生長(zhǎng)、發(fā)育及生命的所有外在情況，如通風(fēng)、能影響個(gè)體生長(zhǎng)、發(fā)育及生命的所有外在情況，如通風(fēng)、溫度、氣味、噪音等重要因素。溫度、氣味、噪音等重要因素。Orem是人以外的所有因素，可分為理化環(huán)境和社會(huì)、文化環(huán)境。Roy來自人內(nèi)部和環(huán)繞于人周圍的刺激健康健康 hea

7、lth南丁格爾南丁格爾健康是發(fā)揮個(gè)人力量到最高點(diǎn)，以維持祥和安寧的狀態(tài)。健康是發(fā)揮個(gè)人力量到最高點(diǎn)，以維持祥和安寧的狀態(tài)。Orem健康不只是沒有疾病和衰弱，而是身體、心理和社會(huì)方面的完好狀態(tài)，并指出健康是多方面的，包括身體、心理、人際關(guān)系和社會(huì)方面的健康。Roy是處于一個(gè)完整的和全面的人的狀態(tài)和過程。護(hù)理護(hù)理 nurse護(hù)理是指護(hù)理行為和護(hù)理行動(dòng)。南丁格爾南丁格爾護(hù)理是把患者置于最佳環(huán)境中，通過改變環(huán)境使機(jī)體護(hù)理是把患者置于最佳環(huán)境中，通過改變環(huán)境使機(jī)體的本能發(fā)揮作用。的本能發(fā)揮作用。Orem護(hù)理是一種服務(wù)，是克服和預(yù)防自理缺陷發(fā)展的活動(dòng)，或?yàn)椴荒軡M足自理需求的個(gè)體提供幫助。Roy護(hù)理的目的是

8、促進(jìn)人的適應(yīng)性反應(yīng)，通過護(hù)理活動(dòng)達(dá)到護(hù)理目的。Neuman護(hù)理的主要目標(biāo)是幫助系統(tǒng)獲得、保持和恢復(fù)系統(tǒng)的穩(wěn)定，通過有目的地干預(yù)以減少應(yīng)激源和不利情況，幫助個(gè)體、家庭和群體獲得和保持一個(gè)高水平的整體最佳狀態(tài)。三、高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的整體護(hù)理三、高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的整體護(hù)理 整體護(hù)理整體護(hù)理即運(yùn)用整體觀對(duì)患者提供服務(wù)和關(guān)懷。以患者生理、心理、社會(huì)和文化需要作為主要思想過程依據(jù)評(píng)估患者的護(hù)理問題及提供護(hù)理服務(wù)。 APN：應(yīng)有研究生學(xué)歷；為照顧者進(jìn)行全面的健康評(píng)估，顯示高度自主，擁有專家型知識(shí)及技巧，能診斷和處理個(gè)人、家庭及社區(qū)對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問題的復(fù)雜反應(yīng)，并針對(duì)急慢性健康問題作臨床決策，促進(jìn)安康；在臨床實(shí)踐中結(jié)合教育、科研、管理、領(lǐng)導(dǎo)和咨詢，與其他對(duì)健康有影響的人建立團(tuán)隊(duì)共事關(guān)系。高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的特點(diǎn)特點(diǎn)1.應(yīng)用整體的觀念2.與患者建立伙伴關(guān)系3.專家型的臨床思維過程和技術(shù)型操作4.運(yùn)用科研結(jié)果指導(dǎo)實(shí)踐5.運(yùn)用多種方法進(jìn)行