疼痛健康教育

1、疼痛健康教育疼痛健康教育3疼痛對身體的影響乏力乏力 疲勞疲勞v疼疼 痛痛虛弱虛弱 體重減輕體重減輕 食欲下降食欲下降睡眠睡眠 評估疼痛的標(biāo)志評估疼痛的標(biāo)志無輕可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾中持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥重持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥010數(shù)字量表法 疼痛評估的方法 無痛 有點痛 輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴(yán)重 劇烈痛這些表情反映的是疼痛程度，最左邊的表示無痛，從左邊向右表示疼痛越來越重，而最右邊的臉表示非常痛”無語言交流能力患者的疼痛評估0 2 4 6 8 10 誤區(qū)一：誤區(qū)一：止痛治療只要能使疼痛止痛治療只要能使疼痛部分緩解即可部分緩解

2、即可緩解疼痛是提高患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵 止痛治療的最低要求是達(dá)到無痛睡眠 真正意義上提高疼痛病人生活質(zhì)量的要求 應(yīng)包括:無痛睡眠、無痛休息、無痛活動誤區(qū)二：誤區(qū)二：長期服用麻醉性止痛藥會長期服用麻醉性止痛藥會“成成癮癮”“成癮性”的特征: 持續(xù)地、不擇手段地渴求使用止疼藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達(dá)到“欣快感”。誤區(qū)三：誤區(qū)三： 增加用藥劑量意味著成癮增加用藥劑量意味著成癮服用止痛藥物一段時間后，可能需要增加藥物的劑量，這是由于疼痛強(qiáng)度增加了，或是產(chǎn)生了藥物耐受對劑量需求的增加并不是嗎啡“成癮”的信號。隨著疾病的緩解，疼痛減輕，嗎啡藥物劑量是可以逐步減少的。誤區(qū)四：誤區(qū)四：注射藥物比口服藥物

3、效果更好注射藥物比口服藥物效果更好止痛藥物口服途徑比注射途徑給藥更少產(chǎn)生依賴性肌肉注射本身會產(chǎn)生疼痛，不宜用于疼痛等慢性疼痛治療誤區(qū)五：阿片類藥物輕易不要用，即使使用也要有限度只要疼痛，越早使用，阿片類藥物的劑量就越小，而且耐藥的時間會越長。使藥物療效和不良反應(yīng)達(dá)到平衡，才是我們的目標(biāo)。誤區(qū)六：誤區(qū)六：嗎啡劑量越大，說明病情越重嗎啡劑量越大，說明病情越重疼痛是一種“主觀”感受，具有顯著的差異性相同的疼痛強(qiáng)度所需要的止痛藥劑量也同樣不一定相同有些患者需要高劑量的嗎啡才能達(dá)到控制疼痛的目的因此，嗎啡的劑量大小，不能反映病情的嚴(yán)重程度，更不能由此估算生存期的長短誤區(qū)七：誤區(qū)七：一旦使用阿片類藥物，就

4、可能終身一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥需要用藥疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少藥物的用量嗎啡日用藥劑量60mg時，突然停藥不會發(fā)生意外長期大劑量用藥者，應(yīng)逐漸減量停藥，同時觀察的疼痛情況誤區(qū)八：誤區(qū)八：疼的時候給藥，不疼的時候不用給藥按時給藥是一條不容違反的原則。無論給藥當(dāng)時病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。誤區(qū)九：誤區(qū)九：使用非阿片類藥更安全對于慢性疼痛需要長期用止痛藥的病人，使用阿片藥更安全長期用藥無肝、腎等器官毒性作用對長期服用非甾體抗炎藥的病人，隨用藥時間延長，出現(xiàn)毒性反應(yīng)的危險性也隨之增加對于非甾體抗炎藥劑量達(dá)到限量時，如果疼痛仍不能滿意控制，應(yīng)

5、當(dāng)選用阿片類藥物鎮(zhèn)痛誤區(qū)十：誤區(qū)十：用阿片藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用阿片藥除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時性或可耐受的阿片藥的嘔吐、鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失對阿片藥不良反應(yīng)，進(jìn)行積極預(yù)防性治療，多可減輕或避免發(fā)生誤區(qū)十一：誤區(qū)十一：終末期癌癥病人才能用最大耐受劑量阿片類止痛藥阿片類止痛藥的用藥劑量個體差異較大阿片類藥無封頂效應(yīng)對任何重度疼痛病人，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量阿片藥，以達(dá)理想疼痛緩解五原則：注意具體細(xì)節(jié)關(guān)注危險因素口服首選按時給藥：慢性疼痛應(yīng)選擇控緩釋制劑按階梯給藥劑量個體化18按時給藥按時給藥目的：v提供平穩(wěn)

6、的鎮(zhèn)痛藥物濃度v避免鎮(zhèn)痛不足或過量，避免病人對藥物迅速耐受方法：v按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次 不能等到疼痛出現(xiàn)后再使用下一劑量v下一劑量應(yīng)在前一劑量藥效完全消失前給予非甾體類藥物：阿斯匹林、撲熱息痛、布洛芬、塞來昔布（西樂葆）、散利痛用于輕、中度用于輕、中度疼痛的病人疼痛的病人非甾體類藥物不良反應(yīng)：非甾體類藥物不良反應(yīng)：1.可影響血小板功能，導(dǎo)致出血2.易致胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹瀉等3.可出現(xiàn)肝、腎毒性反應(yīng)弱阿片類藥物：可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多（奇曼丁緩釋片）等強(qiáng)阿片類藥物：嗎啡、硫酸嗎啡控釋片（美施康定） 、芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）、鹽酸哌替啶（度冷?。┯糜谥委熤小⒅囟忍弁?/p>

7、阿片藥物常見副反應(yīng)阿片藥物常見副反應(yīng)便秘惡心嘔吐尿潴留過度鎮(zhèn)靜呼吸抑制便秘便秘 發(fā)生率：發(fā)生率： 90%-100%90%-100% 預(yù)防措施預(yù)防措施: : 預(yù)防性用藥預(yù)防性用藥 增加液體攝入增加液體攝入 增加膳食纖維增加膳食纖維 適當(dāng)參加鍛煉適當(dāng)參加鍛煉惡心、嘔吐惡心、嘔吐發(fā)生率：發(fā)生率：30%30%時間時間: : 用藥早期用藥早期 4-74-7天緩解天緩解 預(yù)防措施預(yù)防措施: :l 調(diào)整飲食調(diào)整飲食l 止吐藥止吐藥尿潴留尿潴留發(fā)生率：低于發(fā)生率：低于5%5% 預(yù)防措施預(yù)防措施: : 避免同時使用鎮(zhèn)靜劑避免同時使用鎮(zhèn)靜劑 避免膀胱過度充盈避免膀胱過度充盈 給病人良好的排尿時間和空間給病人良好的排尿時間和空間過度鎮(zhèn)靜過度鎮(zhèn)靜根據(jù)患者的阿片類用藥史和臨床狀態(tài)，使根據(jù)患者的阿片類用藥史和臨床狀態(tài)，使用建議的起始劑量用建議的起始劑量鼓勵病人適當(dāng)增