2021骨質(zhì)疏松防治基礎(chǔ)知識（全文）

1、2021骨質(zhì)疏松防治基礎(chǔ)知識（全文）骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis , op ）是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量 低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨 病。作為”靜悄悄的流行病”，其危害巨大，已成為我國面臨的重要公共健 康問題。1.0p的危害有哪些？0p的危害主要有以下三點(diǎn)：（1 ）疼痛，患者表現(xiàn)為腰、背部及全身骨骼 疼痛，夜間或負(fù)重加重，疼痛持續(xù)，骨折時更甚。腰椎壓縮性骨折患者睡 覺都不能翻身，疼痛給0p患者帶來極大的痛苦。（2）駝背，很多老年 人伴隨年齡的增加，身高會降低520 cm不等，與此同時，駝背會使呼 吸受限，影響心肺功能。（3）骨折，所有骨骼均有

2、發(fā)生骨折的可能,0p 骨折好發(fā)于髓關(guān)節(jié)、胸腰椎、前臂遠(yuǎn)端等。2.哪些人易患0p ?（1 ）不喜歡運(yùn)動、體力活動少的人；（2 ）偏瘦的人，肌肉含量少；（3 ） 抽煙、喝酒的人；（4 ）休息晚、熬夜的人，易損傷骨骼及牙齒；（5 ）長 期攝入甜食，如甜飲料、碳酸飲料的人；（6 ）不喝牛奶、酸奶的人；（7 ） 長期大量使用激素的人；（8）素食者;（9）外傷后或因病長期臥床的人；(10)過早絕經(jīng)的女性；(11)鈣、維生素d缺乏、蛋白質(zhì)攝入不足的 人；(12 )有。臼遺傳家族史的人。3. op流行病學(xué)如何？北京積水潭醫(yī)院牽頭12家醫(yī)院用定量ct做了近7萬人脊柱測量，其結(jié) 果發(fā)表在2020年11月jbmr雜

3、志上。該調(diào)查發(fā)現(xiàn)50歲以上的中國人 中女性op患病率為29% ,而男性為13.5% ,對應(yīng)患者分別約4900萬例 和2280萬例，共計7180萬例，約占我國總?cè)丝诘?%o根據(jù)以往研究, 我們推測一下，50歲以前op及特發(fā)性op患者大約有2000萬例，約占 我國總?cè)丝诘?%o因此我國約有1億例op患者，占全國總?cè)丝诘?%。 綜合一些媒體報道的數(shù)據(jù),我國op患者可能在9%左右比較合理，當(dāng)然 還需要多中心、大樣本的研究數(shù)據(jù)的支持。4.op如何診斷？診斷標(biāo)準(zhǔn)正常骨量減少骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥國外標(biāo)準(zhǔn)差法-1.0sd-1 -2.5s-2.5s-2.5s+骨折國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差法-1.0sd-1 -2.0s-2

4、.0s2os+骨折國內(nèi)百分率診 斷法-12%-12 -24%-25%37%無骨折-2536%+ 骨折日本百分率診 斷法-20%-20 -30%-30%-30%+骨折圖是國外、國內(nèi)骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)(圖1 )：圖1骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1 )骨密度診斷法：國外2.5sd標(biāo)準(zhǔn)差，國內(nèi)2.0sd標(biāo)準(zhǔn)差。(2 )百分率診斷法：骨量丟失12%以內(nèi)是正常，12%24%是骨量減少，24%36%是0p , > 36%是嚴(yán)重0p。( 3 )國外國內(nèi)差距：2.5sd , 30%以上患o(jì)p ； 2.0sd , 24%以上患o(jì)p。(4)骨生化標(biāo)志物診斷：用于監(jiān)formationosteocakinco

5、lldgen type i propeptidesbone matrix osteoclastshy加煩 ysine glycosides pyridinium crosslinks測治療效果，有骨吸收、骨形成的標(biāo)志物。如圖23 :fig.lbiochemica) markers of bone remodellingosteoblasts圖2骨再造的生化標(biāo)志物骨形成標(biāo)志物標(biāo)志物英文全稱英文縮 寫標(biāo) 本堿性磷酸恤alkaline phosphatasealp血潔骨酸碗bone alkaline phosphatasebap血湍osteocalcinoc血渚未我化骨鈣童uncarboxylace

6、d osteocalcinucoc血活鈕烘嘩一中段骨鈣n-terminal mid fragment of osteocalcinocn- mid血清1塑蜂膠爆釵幕端 (n端)kmkn-terminal propeptide of type i collagenpinp血潔1塑快膠蟆殘從端 (c一端)旭火肽c-terminal propeptide of type i collagenpi cp血治圖3骨形成標(biāo)志物（5 ）骨折風(fēng)險評估工具frax，這是國內(nèi)夕卜都在應(yīng)用的有效評估方法。（6 ） 各種骨密度儀需要”標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化”，如果所有的骨密度儀的數(shù)據(jù)經(jīng)過”標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng) 一化''后就可以

7、形成我國0p大數(shù)據(jù)，繼而得到準(zhǔn)確的0p發(fā)生率。5. 0p的三級預(yù)防？我們是根據(jù)骨骼生命過程提出來的：（1） 一級預(yù)防，骨量增長期和骨峰 維持期，想盡辦法使骨量庫存越多越好，骨峰期維持時間越長越好。（2 ） 二級預(yù)防，骨量減少期，進(jìn)入0p之前，想盡辦法不讓骨量丟失太快。（2 ） 三級預(yù)防，已診斷為0p的時期，科學(xué)治療，中西醫(yī)結(jié)合治療。6. 0p是老年人的事，與青少年無關(guān)，是這樣嗎？請看下面人骨量一生的變化圖（圖4）o圖4人體一生的骨量變化15001000bow ma*(c/5500l>edkbonc massx "tfok0204060age (vr|80100fig. 1. d

8、evelopment of bone mass over the lifecourse. bone massincreases from the intrauterine period to a peak in early adulthood, with adecline thereafter. modulation of the growth trajectory early in life mayinfluence the magnitude of peak bone mass; intervention to reduce therate of post peak bone loss m

9、ay be appropriate in older age. reproducedwith permission from cooper and melton.001青少年期骨量蓄積越多越好，90%的骨量卻在19歲以前完成。這是我20 世紀(jì)80年代組織的4萬人群大樣本的研究結(jié)果。到中年骨峰維持時間越 長越好，到骨量減少期丟失越慢越好。人的一生無論哪個年齡段，對op 的預(yù)防都很重要，只是各自任務(wù)不同。7.op防治的誤區(qū)？（1 ）補(bǔ)鈣等于治療op ,錯；（2 ）喝骨頭湯能夠預(yù)防op ,錯；（3 ） op 與年輕人無關(guān)，錯；（4）老年人治療op為時已晚，錯，但是亡羊補(bǔ)牢 猶未為晚；（5）發(fā)現(xiàn)op靠

10、自我感覺，錯，需要科學(xué)的檢測；（6 ）患 op無需看醫(yī)生，自己吃藥即可，錯，需要看?？漆t(yī)生；（7 ） op發(fā)生骨 折宜靜不宜動，錯，生命在于運(yùn)動；（8 ） op是小病，不需要小題大做, 錯，（2019年10月20日世界op日后，有媒體報道，超九成op患者 不知道患有op ）,因此需要加大和重視對op防治知識的宣傳。（1 ）鈣量：中國營養(yǎng)學(xué)會推薦每天攝入鈣量800-1000 mg ,飲食可獲 得300-400 mg ,每日需再補(bǔ)上500-600 mg。（ 2 ）如何選擇：碳酸鈣 + d3 ,稱為鈣d3劑。因為碳酸鈣含鈣元素比較高,高達(dá)40% ,其他氫氧 化鈣、醋酸鈣、碳酸氫鈣、磷酸氫鈣、枸櫥酸鈣

11、、檸檬酸鈣、乳酸鈣、葡 萄糖酸鈣分別含鈣元素27%、25%、23%、23%、21%、20%、13%、 9%。碳酸鈣d3的鈣d含量方面,500 mg鈣：200 iu維生素d ,配比 相對合理，碳酸鈣如優(yōu)化配方防便秘更好；兒童、孕婦、老年吞咽困難的 人群，可適當(dāng)選擇碳酸鈣d3顆粒劑。（3）夏天補(bǔ)鈣加倍養(yǎng)骨，鈣d3劑 要晚飯后1小時服用。（4 ）男性長期大量補(bǔ)鈣超過1000 mg/d ,心血管 病風(fēng)險提高20%。女性不會發(fā)生此情況。這是對美國39萬人進(jìn)行12年 的觀察結(jié)果，所以過度補(bǔ)鈣后患不少。因為過量補(bǔ)鈣加重心血管的鈣化。（5）媒體報道缺鈣會引起高血壓，心臟有驟停的風(fēng)險。（6）有人比喻補(bǔ) 鈣不補(bǔ)維

12、生素d就像往漏桶里注水，都跑了，流出去了吸收不了，所以補(bǔ) 鈣劑必須補(bǔ)維生素d,這樣可以把鈣留在體內(nèi)。（7）鈣劑和維生素d定 位是op的基礎(chǔ)用藥，無論使用哪種抗op的藥物，同時都要用鈣劑。（8） 研究顯示，鈣劑和維生素d可以降低老年op患者的病死率；可以降低骨 折的風(fēng)險，提高患者生存率。（9 ）維生素d3中國標(biāo)準(zhǔn)：11 50歲需要 200 iu/d , 50歲以上需要400 iu/d。維生素d3補(bǔ)充原則：補(bǔ)維生素d 同時曬太陽，維生素d功能很廣泛，對各個器官都有幫助。1.0p整體治療和預(yù)防原則：（1 ）病因治療；（2）對癥處理；（3 ）預(yù)防 骨折發(fā)生；（4）營養(yǎng)療法;（5）運(yùn)動療法;（6）藥物療法;（7）物理 康復(fù)治療。2.治療0p藥物：（1 ）促進(jìn)骨形成的藥物:甲狀旁腺激素。（2） 抑制骨吸收的藥物：降鈣素（依降鈣素、畦魚降鈣素）、雌激素、雌激素 受體調(diào)節(jié)劑、雙麟酸鹽（一代、二代、三代）（3 ）其他機(jī)制類藥物：活 性維生素d、維生素k2、錮鹽;（4）中醫(yī)中藥（抑制骨吸收、促