腦卒中的防治與社區(qū)管理

1、腦卒中腦卒中缺血性腦卒中（2/3）腦梗死腦梗死短暫性腦缺血短暫性腦缺血發(fā)作（發(fā)作（TIA）出血性腦卒中出血性腦卒中（1/3）腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出蛛網(wǎng)膜下腔出血血中國全科醫(yī)生教程：147我國腦卒中呈現(xiàn)高發(fā)病率和高致殘率的特點我國腦卒中呈現(xiàn)高發(fā)病率和高致殘率的特點衛(wèi)生部心血管病防治研究中心. 中國心血管疾病報告2006中國腦血管病防治指南2007：2黃久儀等.中國慢性病預(yù)防與控制2007年10月第15卷第5期:416-9.缺血性腦卒中可表現(xiàn)為：缺血性腦卒中可表現(xiàn)為：l反復(fù)發(fā)作的反復(fù)發(fā)作的TIATIAl發(fā)病初期常無劇烈頭痛、早期嘔吐等顱內(nèi)壓增高和腦發(fā)病初期常無劇烈頭痛、早期嘔吐等顱內(nèi)壓增高和腦膜

2、刺激征膜刺激征l急性局灶性腦損傷的體征，如三偏綜合征（偏癱、偏急性局灶性腦損傷的體征，如三偏綜合征（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲），出現(xiàn)于發(fā)病早期且較明顯身感覺障礙、偏盲），出現(xiàn)于發(fā)病早期且較明顯l意識障礙不明顯或清醒意識障礙不明顯或清醒中國全科醫(yī)生教程：147出血性腦卒中可表現(xiàn)為：出血性腦卒中可表現(xiàn)為：l發(fā)病后發(fā)病后1212小時內(nèi)有頭痛、嘔吐，若出現(xiàn)頸項強直則更支持蛛網(wǎng)膜下腔小時內(nèi)有頭痛、嘔吐，若出現(xiàn)頸項強直則更支持蛛網(wǎng)膜下腔出血出血l發(fā)病后即刻或數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性意識障礙，提示有急性顱內(nèi)血腫發(fā)病后即刻或數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性意識障礙，提示有急性顱內(nèi)血腫l面面- -腿腿- -臂程度一致的偏身運動感覺

3、障礙，尤其伴有意識障礙時，多提臂程度一致的偏身運動感覺障礙，尤其伴有意識障礙時，多提示大腦半球深部出血示大腦半球深部出血l急性小腦綜合征伴嚴(yán)重頭痛和急性小腦綜合征伴嚴(yán)重頭痛和/ /或意識障礙，合并腦干受壓體征，提示或意識障礙，合并腦干受壓體征，提示小腦血腫小腦血腫l單純蛛網(wǎng)膜下腔出血，除腦膜刺激征、早期嘔吐和眼球運動功能障礙單純蛛網(wǎng)膜下腔出血，除腦膜刺激征、早期嘔吐和眼球運動功能障礙外，可出現(xiàn)急性局灶性腦損害體征外，可出現(xiàn)急性局灶性腦損害體征l嚴(yán)重病例常出現(xiàn)意識障礙，以及腦水腫、顱內(nèi)高壓和腦疝征象嚴(yán)重病例常出現(xiàn)意識障礙，以及腦水腫、顱內(nèi)高壓和腦疝征象中國全科醫(yī)生教程：147lTIATIA發(fā)作史

4、發(fā)作史l血管雜音、動脈內(nèi)膜板塊、眼底動脈變化血管雜音、動脈內(nèi)膜板塊、眼底動脈變化l風(fēng)心病、房顫風(fēng)心病、房顫l重要危險因素：重要危險因素：-高血壓高血壓-糖尿病糖尿病-血脂異常血脂異常-高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)-吸煙吸煙-嗜酒嗜酒中國全科醫(yī)生教程：147中國全科醫(yī)生教程：147 針對人群：針對人群：沒有發(fā)生過腦卒中的人群 目的：目的：通過查明和干預(yù)可調(diào)控的危險因素，預(yù)防腦卒中的首次發(fā)生首次發(fā)生一級預(yù)防 針對人群：針對人群：已有腦卒中/TIA病史的患者 目的：目的：通過查明原因和干預(yù)可調(diào)控的危險因素，預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)二級預(yù)防一級預(yù)防一級預(yù)防意義遠(yuǎn)大于二級預(yù)防中國腦血管病防治指南2007：1、18中國全科醫(yī)生教程：149-150 中國高血壓防治指南（2005年修訂版）P2. 中國高血壓指南2005年修訂版中國腦血管病防治指南2007：5中國腦血管病防治指南2007：6中國腦血管病防治指南2007：7-8中國腦血管病防治指南2007：9中國腦血管病防治指南2007：18-21中國腦血管病防治指南2007：18-21中國腦血管病防治指南2007：61Mancia G, et al.J Hype