腦血管疾病課件

1、第五節(jié)腦血管疾病24 第五節(jié)第五節(jié) 腦血管疾病腦血管疾病cerebrovascular disease （ CVD ）第五節(jié)腦血管疾病24概述概述n腦血管疾?。河捎诟鞣N腦部血管病變所腦血管疾?。河捎诟鞣N腦部血管病變所引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱。引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱。n發(fā)病率高：發(fā)病率高：120-180/10120-180/10萬萬n致殘率高：致殘率高：75%75%n死亡率高：死亡率高： 100100萬萬 / /年年n給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)第五節(jié)腦血管疾病24腦血管疾病的分類腦血管疾病的分類n按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。按起病緩急：急性和慢性腦血

2、管疾病。n按性質(zhì)按性質(zhì)出血性出血性缺血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦出血TIA腦梗死腦梗死腦血栓形成腦血栓形成腦栓塞腦栓塞第五節(jié)腦血管疾病24復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)n腦血液供應(yīng)腦血液供應(yīng)第五節(jié)腦血管疾病24復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)n腦底動脈環(huán)腦底動脈環(huán)第五節(jié)腦血管疾病24復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)n頸內(nèi)動脈：頸內(nèi)動脈：n椎基底動脈椎基底動脈眼動脈眼動脈后交通動脈后交通動脈脈絡(luò)膜前交通動脈脈絡(luò)膜前交通動脈大腦前動脈大腦前動脈大腦中動脈大腦中動脈供應(yīng)大腦半球的前供應(yīng)大腦半球的前3/53/5血液血液供應(yīng)大腦半球的后供應(yīng)大腦半球的后2/52/5血液小血液小腦和腦干腦和腦干大腦

3、后動脈大腦后動脈小腦后下動脈小腦后下動脈小腦前下動脈小腦前下動脈小腦上動脈小腦上動脈腦橋支、內(nèi)聽動脈腦橋支、內(nèi)聽動脈第五節(jié)腦血管疾病24大腦血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)大腦血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腦動脈腦動脈： 內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達(dá)的彈力膜，中層和外層壁較薄，內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達(dá)的彈力膜，中層和外層壁較薄，沒有彈力膜，腦動脈幾乎沒有搏動，這樣可避免因血沒有彈力膜，腦動脈幾乎沒有搏動，這樣可避免因血管波動影響腦功能。管波動影響腦功能。腦靜脈：腦靜脈： 腔大壁薄彈性差；無靜脈瓣；大多不與動脈伴行；靜腔大壁薄彈性差；無靜脈瓣；大多不與動脈伴行；靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢。脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢。特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1

4、1、長、彎曲度大，缺乏彈性搏動，不易推動和排出隨、長、彎曲度大，缺乏彈性搏動，不易推動和排出隨血液來的栓子，故易患腦栓塞。血液來的栓子，故易患腦栓塞。 2 2、因腦動脈壁薄，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，又容易導(dǎo)致腦、因腦動脈壁薄，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，又容易導(dǎo)致腦出血。出血。 第五節(jié)腦血管疾病24腦的血流及其調(diào)節(jié)腦的血流及其調(diào)節(jié)n正常腦血流量正常腦血流量800-1000ml/min800-1000ml/min1/51/5流入椎基底動脈流入椎基底動脈4/54/5流入頸內(nèi)動脈流入頸內(nèi)動脈腦的平均重量腦的平均重量1400g1400g占體重的占體重的2 23 3，腦血流量占全身腦血流量占全身15152020。 n腦

5、血流量的調(diào)節(jié)腦血流量的調(diào)節(jié) 平均動脈壓平均動脈壓6060160mmHg160mmHg可自動調(diào)節(jié)可自動調(diào)節(jié) 第五節(jié)腦血管疾病24腦血管疾病的危險(xiǎn)因素腦血管疾病的危險(xiǎn)因素n可干預(yù)可干預(yù)v高血壓高血壓v糖尿病糖尿病v心臟病心臟病vTIATIA或腦卒中病史或腦卒中病史v其他：肥胖、無癥狀其他：肥胖、無癥狀性頸動脈狹窄、酗酒、性頸動脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦吸煙、抗凝治療、腦動脈炎等動脈炎等 n不可干預(yù)不可干預(yù)v年齡年齡v性別性別v種族種族v遺傳因素遺傳因素 第五節(jié)腦血管疾病24腦血管疾病的病因腦血管疾病的病因n基本病因基本病因1 1、血管壁病變、血管壁病變1 1）高血壓性腦細(xì)小動脈硬化）高血壓性

6、腦細(xì)小動脈硬化2 2）腦動脈粥樣硬化為最常見）腦動脈粥樣硬化為最常見3 3）血管先天性發(fā)育異常和遺傳性疾病）血管先天性發(fā)育異常和遺傳性疾病4 4）各種感染和非感染性動、靜脈炎）各種感染和非感染性動、靜脈炎5 5）中毒、代謝及全身性疾病導(dǎo)致的血管壁病變）中毒、代謝及全身性疾病導(dǎo)致的血管壁病變2 2、心臟?。?、心臟病：風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心房纖顫等細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心房纖顫等3 3、其他原因：、其他原因：血管內(nèi)異物如空氣、脂肪等血管內(nèi)異物如空氣、脂肪等第五節(jié)腦血管疾病24腦血管疾病的病因腦血管疾病的病因n促發(fā)因素促發(fā)因素1 1、血液動力學(xué)因素：、

7、血液動力學(xué)因素：1 1）血壓過高或過低：如高血壓、低血壓、）血壓過高或過低：如高血壓、低血壓、 血壓的急驟波動。血壓的急驟波動。2 2）血容量的改變：血容量不足或血液濃縮可）血容量的改變：血容量不足或血液濃縮可 誘發(fā)缺血性腦血管疾病。誘發(fā)缺血性腦血管疾病。3 3）心臟疾病：如心功能不全、心律失常）心臟疾?。喝缧墓δ懿蝗?、心律失常 可誘發(fā)腦梗死?？烧T發(fā)腦梗死。2 2、血液成分改變：、血液成分改變： 如血液粘稠度增高、凝血機(jī)制異常。如血液粘稠度增高、凝血機(jī)制異常。 第五節(jié)腦血管疾病24腦血管病三級預(yù)防腦血管病三級預(yù)防n一級預(yù)防一級預(yù)防n二級預(yù)防二級預(yù)防n三級預(yù)防三級預(yù)防第五節(jié)腦血管疾病24短暫性腦

8、缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作transient ischemic attack,TIAtransient ischemic attack,TIA 第五節(jié)腦血管疾病24TIA概述概述n概念：概念：頸動脈系統(tǒng)或椎基底動脈系統(tǒng)頸動脈系統(tǒng)或椎基底動脈系統(tǒng)短暫但反復(fù)發(fā)作的供血障礙，導(dǎo)致供血短暫但反復(fù)發(fā)作的供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。 一般每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，一般每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，2424小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。n短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50507070歲，男歲，男性多于女性。性多于女性。TIATIA患病率為患病率為180/

9、10180/10萬萬。 第五節(jié)腦血管疾病24TIATIA病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制n微栓子學(xué)說微栓子學(xué)說n腦血管的狹窄、痙攣或受壓腦血管的狹窄、痙攣或受壓n血液動力學(xué)因素血液動力學(xué)因素n血液成分改變血液成分改變第五節(jié)腦血管疾病24TIA臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)nTIATIA基本臨床特征基本臨床特征 發(fā)作性發(fā)作性 短暫性，癥狀短暫性，癥狀2424小時(shí)內(nèi)完全緩解；小時(shí)內(nèi)完全緩解； 可逆性，癥狀可完全恢復(fù)，一般不留可逆性，癥狀可完全恢復(fù)，一般不留 神經(jīng)功能缺損神經(jīng)功能缺損 反復(fù)性，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符反復(fù)性，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符 合一定的血管供應(yīng)區(qū)合一定的血管供應(yīng)區(qū) 年齡多在年齡多在5050歲以上

10、歲以上第五節(jié)腦血管疾病24TIA臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)： 病灶對側(cè)單肢無力或不完全病灶對側(cè)單肢無力或不完全性癱瘓，對側(cè)感覺障礙性癱瘓，對側(cè)感覺障礙. .眼動脈缺血眼動脈缺血: :短暫的單眼失明短暫的單眼失明優(yōu)勢半球缺血優(yōu)勢半球缺血: :可有失語可有失語n椎基底動脈系統(tǒng)：椎基底動脈系統(tǒng)： 以以眩暈眩暈為常見癥狀為常見癥狀 一般一般不伴耳鳴不伴耳鳴 特征性的癥狀：特征性的癥狀： 跌倒發(fā)作跌倒發(fā)作 短暫性全面遺忘癥短暫性全面遺忘癥 第五節(jié)腦血管疾病24 治治 療療n病因治療病因治療n藥物治療：藥物治療： 抗血小板聚集藥：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、噻氯吡啶抗血小板聚集藥：阿司匹林、雙嘧

11、達(dá)莫、噻氯吡啶 抗凝藥物：肝素抗凝藥物：肝素 鈣通道阻滯劑：鈣通道阻滯劑： 血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑 n外科治療外科治療第五節(jié)腦血管疾病24護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施n知識缺乏知識缺乏1 1疾病知識指導(dǎo)：疾病知識指導(dǎo)： 積極治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病 釋疾病知識，幫助病人消除的恐懼心理。釋疾病知識，幫助病人消除的恐懼心理。 生活規(guī)律，根據(jù)身體情況適當(dāng)參加體育鍛煉。生活規(guī)律，根據(jù)身體情況適當(dāng)參加體育鍛煉。 戒煙少飲酒，定期門診復(fù)查。戒煙少飲酒，定期門診復(fù)查。 應(yīng)避免各種引起循環(huán)血量減少、血液濃縮的因素，應(yīng)避免各種引起循環(huán)血量減少、血液濃縮的因素，如大量嘔吐、如大量嘔吐、腹瀉、高熱、大汗等，以防誘發(fā)腦

12、血栓形成。腹瀉、高熱、大汗等，以防誘發(fā)腦血栓形成。2 2飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)： 給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食，給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食， 忌刺激性及辛辣食物，避免暴飲暴食忌刺激性及辛辣食物，避免暴飲暴食3 3用藥指導(dǎo)：用藥指導(dǎo)： 在抗凝藥物治療期間，應(yīng)密切觀察有無出血傾向，及時(shí)測定出凝在抗凝藥物治療期間，應(yīng)密切觀察有無出血傾向，及時(shí)測定出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，一旦出現(xiàn)情況及時(shí)給予相應(yīng)的處理。血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，一旦出現(xiàn)情況及時(shí)給予相應(yīng)的處理。 堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或換藥，堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或換藥，第五節(jié)腦血管疾病24 腦腦 梗梗 死死 cerebral infarcti

13、on,CIcerebral infarction,CI 第五節(jié)腦血管疾病24概述n是指局部腦組織由于血液供應(yīng)中斷而發(fā)是指局部腦組織由于血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化。生的缺血性壞死或腦軟化。n在腦血管疾病中最常見，占在腦血管疾病中最常見，占6090%。n臨床最常見的類型：臨床最常見的類型： 腦血栓形成腦血栓形成 腦栓塞腦栓塞第五節(jié)腦血管疾病24 腦腦 血血 栓栓 形形 成成 cerebral thrombosis,CT 第五節(jié)腦血管疾病24 概概 念念n指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動脈血管壁因各種原動脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞，因而發(fā)生狹窄或閉塞，在此基礎(chǔ)上形成血栓，在

14、此基礎(chǔ)上形成血栓，引起該血管供血范圍引起該血管供血范圍內(nèi)的腦組織梗塞性壞內(nèi)的腦組織梗塞性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。系統(tǒng)癥狀和體征。第五節(jié)腦血管疾病24 病病 因因n腦動脈粥樣硬化腦動脈粥樣硬化， 高血壓常與動脈硬化并存高血壓常與動脈硬化并存 頸動脈脈粥樣硬化的斑塊脫頸動脈脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱落引起的栓塞稱血栓血栓- -栓塞栓塞n其次為各種病因所致的腦動其次為各種病因所致的腦動脈炎、紅細(xì)胞增多癥、彌漫脈炎、紅細(xì)胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血的早期等性血管內(nèi)凝血的早期等 第五節(jié)腦血管疾病24發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n血栓形成機(jī)制血栓形成機(jī)制動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化動脈內(nèi)

15、膜炎動脈內(nèi)膜炎血管內(nèi)皮損傷血管內(nèi)皮損傷血小板黏附血小板黏附白色血栓白色血栓TXA2、5-HT、 PAF 紅色血栓紅色血栓管腔狹窄、閉塞管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止血流緩慢、停止第五節(jié)腦血管疾病24發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n腦梗死形成機(jī)制腦梗死形成機(jī)制 腦血流障礙腦血流障礙 腦血流降至腦血流降至20ml/20ml/（100g100g腦組織腦組織* *minmin）時(shí)，）時(shí)， 腦細(xì)胞電活動停止。腦細(xì)胞電活動停止。 腦血流降至腦血流降至10ml/10ml/（100g100g腦組織腦組織* *minmin）時(shí)，）時(shí)， 神經(jīng)細(xì)胞膜功能完全衰竭神經(jīng)細(xì)胞膜功能完全衰竭 腦血流完全阻斷腦血流完全阻斷5-10min5-

16、10min， 神經(jīng)細(xì)胞膜則發(fā)生不可逆損害。神經(jīng)細(xì)胞膜則發(fā)生不可逆損害。因此，要挽救腦組織就必須在不可逆損害發(fā)生前的極短因此，要挽救腦組織就必須在不可逆損害發(fā)生前的極短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血流。時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血流。 第五節(jié)腦血管疾病24發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n腦梗死形成機(jī)制腦梗死形成機(jī)制v腦血流障礙腦血流障礙v神經(jīng)細(xì)胞缺血性損害神經(jīng)細(xì)胞缺血性損害 能量代謝障礙和酸中毒、自由基損傷、缺血性腦水腫能量代謝障礙和酸中毒、自由基損傷、缺血性腦水腫等等 第五節(jié)腦血管疾病24發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制第五節(jié)腦血管疾病24臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n好發(fā)于中年以后，多見于好發(fā)于中年以后，多見于50506060歲以上的病人歲以上的病人n起?。狠^緩，常

17、在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，起?。狠^緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病， 1-31-3天達(dá)高峰天達(dá)高峰n先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等）先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等） 約約25%25%人有人有TIATIA發(fā)作史發(fā)作史n多數(shù)病人無意識障礙及生命體征的改變多數(shù)病人無意識障礙及生命體征的改變 第五節(jié)腦血管疾病24臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死病灶對側(cè)偏癱病灶對側(cè)偏癱 偏盲偏盲 偏身感覺障礙偏身感覺障礙失語、失認(rèn)等失語、失認(rèn)等第五節(jié)腦血管疾病24臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n椎椎- -基底動脈系統(tǒng)基底動脈系統(tǒng) 眩暈、嘔吐、眩暈、嘔吐、 共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào) 交叉性癱瘓等

18、。交叉性癱瘓等。 第五節(jié)腦血管疾病24臨床表現(xiàn)（分型）臨床表現(xiàn)（分型）1 1、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RINDRIND） 時(shí)間超過時(shí)間超過2424小時(shí)，但在小時(shí)，但在1-31-3周內(nèi)恢復(fù)，不留任何后遺周內(nèi)恢復(fù)，不留任何后遺癥。癥。2 2、完全型：、完全型： 起病起病6 6小時(shí)癥狀即達(dá)到高峰，為完全性偏癱，病情重，小時(shí)癥狀即達(dá)到高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓- -栓塞。栓塞。3 3、進(jìn)展型：、進(jìn)展型： 局灶性腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展，階梯式加重，可持續(xù)局灶性腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展，階梯式加重，可持續(xù)6 6小小時(shí)至數(shù)日。時(shí)至數(shù)日。4

19、 4、緩慢進(jìn)展型：、緩慢進(jìn)展型： 癥狀在癥狀在2 2周以后仍逐漸發(fā)展，多見于頸內(nèi)動脈顱外段血周以后仍逐漸發(fā)展，多見于頸內(nèi)動脈顱外段血栓形成。栓形成。 第五節(jié)腦血管疾病24實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查n腦脊液腦脊液nCTCT和和MRIMRI 腦腦CTCT掃描：掃描： 在在24244848小時(shí)后可見低密度梗死灶；小時(shí)后可見低密度梗死灶； MRIMRI： 可在數(shù)小時(shí)內(nèi)檢出腦梗死病灶?？稍跀?shù)小時(shí)內(nèi)檢出腦梗死病灶。第五節(jié)腦血管疾病24實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查第五節(jié)腦血管疾病24診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)n年齡、病史年齡、病史n發(fā)病情況：在安靜休息的情況下起病發(fā)病情況：在安靜休息的情況下起病n癥狀、體征

20、癥狀、體征nCTCT、腦血管造影等、腦血管造影等第五節(jié)腦血管疾病24治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)一、防止血栓進(jìn)展及溶栓治療一、防止血栓進(jìn)展及溶栓治療1.1.抗血小板聚集抗血小板聚集 小劑量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等小劑量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等2.2.抗凝抗凝防止凝血酶原變?yōu)槟阜乐鼓冈優(yōu)槟?肝素：肝素：50-100mg50-100mg靜點(diǎn)，靜點(diǎn)，3 3天左右，天左右， 用于進(jìn)展性卒中，有出血傾向者禁用，用于進(jìn)展性卒中，有出血傾向者禁用， 隨時(shí)觀察凝血酶原時(shí)間和凝血時(shí)間隨時(shí)觀察凝血酶原時(shí)間和凝血時(shí)間 速避凝、法安明、立邁青等速避凝、法安明、立邁青等3. 3. 降纖降纖使纖維蛋白原降解而清

21、除使纖維蛋白原降解而清除 蝮蛇抗栓酶、降纖酶、克栓酶、普恩復(fù)等蝮蛇抗栓酶、降纖酶、克栓酶、普恩復(fù)等4.4.溶栓溶栓促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性第五節(jié)腦血管疾病24治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)一、防止血栓進(jìn)展及溶栓治療一、防止血栓進(jìn)展及溶栓治療4 4、溶栓、溶栓 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：年齡小于年齡小于7070歲歲 無意識障礙無意識障礙 CT CT排除出血且無低密度病灶排除出血且無低密度病灶 血壓低于血壓低于200/120mmHg200/120mmHg 近期無腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大手術(shù)史近期無腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大手術(shù)史 非出血體質(zhì)非出血體質(zhì) 溶栓時(shí)間窗：溶栓時(shí)間窗：6 6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 常用制劑：常用制

22、劑：尿激酶尿激酶 、東菱克栓酶、鏈激酶、東菱克栓酶、鏈激酶、t-PAt-PA等等 用法：用法：50-15050-150萬單位沖擊治療，監(jiān)測凝血相萬單位沖擊治療，監(jiān)測凝血相 第五節(jié)腦血管疾病24治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)二、增加局部腦血流，改善微循環(huán)二、增加局部腦血流，改善微循環(huán)1. 1. 調(diào)整血壓、擴(kuò)容：調(diào)整血壓、擴(kuò)容： 使血壓維持在臨界高血壓水平，避免腦血流量減少加重梗塞。使血壓維持在臨界高血壓水平，避免腦血流量減少加重梗塞。 擴(kuò)容制劑有低分子右旋糖苷、代血漿、甘露醇、白蛋白等。擴(kuò)容制劑有低分子右旋糖苷、代血漿、甘露醇、白蛋白等。2. 2. 擴(kuò)張血管：擴(kuò)張血管：急性期不宜使用血管擴(kuò)張劑急性期不宜使用血

23、管擴(kuò)張劑 原因原因: 1: 1）引起顱內(nèi)盜血）引起顱內(nèi)盜血 2 2）加重腦水腫使顱內(nèi)壓增高）加重腦水腫使顱內(nèi)壓增高 3 3）易導(dǎo)致出血性梗塞）易導(dǎo)致出血性梗塞 4 4）使血壓下降）使血壓下降 故應(yīng)在超早期及恢復(fù)期或癥狀輕微、病灶較小時(shí)使用故應(yīng)在超早期及恢復(fù)期或癥狀輕微、病灶較小時(shí)使用第五節(jié)腦血管疾病24治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)二、增加局部腦血流，改善微循環(huán)二、增加局部腦血流，改善微循環(huán)3.3.血液稀釋：血液稀釋： 可降低血液黏度，改善血流速度可降低血液黏度，改善血流速度4.4.降低血液黏度：降低血液黏度： 1 1）血液稀釋）血液稀釋 2 2）抗血小板聚集）抗血小板聚集 3 3）降低紅細(xì)胞聚集性：低右、

24、潘生丁等）降低紅細(xì)胞聚集性：低右、潘生丁等 4 4）增加紅細(xì)胞的變形能力：）增加紅細(xì)胞的變形能力：ATPATP、Co-ACo-A 5) 5) 降低血漿黏度降低血漿黏度第五節(jié)腦血管疾病24治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)三、保護(hù)腦組織三、保護(hù)腦組織1.1.抗自由基：抗自由基：V-EV-E、V-CV-C、甘露醇、激素等、甘露醇、激素等2.2.抑制腦代謝抑制腦代謝急性期時(shí)應(yīng)降低腦代謝，急性期時(shí)應(yīng)降低腦代謝， 減少腦細(xì)胞耗氧量，使缺血區(qū)血流量增加減少腦細(xì)胞耗氧量，使缺血區(qū)血流量增加3.3.鈣離子拮抗劑：西比靈鈣離子拮抗劑：西比靈 、 尼莫地平等尼莫地平等4.4.亞低溫亞低溫5.5.胰島素維持血糖正常低限水平胰島素維持

25、血糖正常低限水平四、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓四、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓 甘露醇、白蛋白、激素、利尿劑、甘油鹽水甘露醇、白蛋白、激素、利尿劑、甘油鹽水第五節(jié)腦血管疾病24治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)五、改善腦代謝五、改善腦代謝 用于腦梗塞水腫高潮期消退后用于腦梗塞水腫高潮期消退后 B B族維生素、胞二磷膽堿、腦活素、高壓氧族維生素、胞二磷膽堿、腦活素、高壓氧 、能量合劑等、能量合劑等六、血療六、血療 自血光量子療法、氦自血光量子療法、氦- -氖激光血管內(nèi)照射氖激光血管內(nèi)照射七、中醫(yī)中藥七、中醫(yī)中藥八、防止并發(fā)癥八、防止并發(fā)癥第五節(jié)腦血管疾病24治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)恢復(fù)期治療恢復(fù)期治療目的目的 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)促進(jìn)

26、神經(jīng)功能恢復(fù)措施：功能鍛煉、理療、措施：功能鍛煉、理療、 體療、針灸等體療、針灸等第五節(jié)腦血管疾病24主要護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷n軀體移動障礙軀體移動障礙: : 與腦血管閉塞，腦組織缺血、缺氧使錐體束受損導(dǎo)致與腦血管閉塞，腦組織缺血、缺氧使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)肢體癱瘓有關(guān) n自理能力缺陷綜合征自理能力缺陷綜合征: : 與肢體癱瘓，肢體活動能力喪失有關(guān)與肢體癱瘓，肢體活動能力喪失有關(guān) n有廢用綜合征的危險(xiǎn)有廢用綜合征的危險(xiǎn): : 與肢體癱瘓及未能及時(shí)進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉有關(guān)與肢體癱瘓及未能及時(shí)進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉有關(guān) 第五節(jié)腦血管疾病24護(hù)理措施n防止腦部血流量減少防止腦部血流量減少 急性期病人絕對

27、臥床休息，取平臥位，避免搬動，以急性期病人絕對臥床休息，取平臥位，避免搬動，以使有較多血液供給腦組織使有較多血液供給腦組織頭部禁用冰袋或冷敷，頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流緩慢而使以免血管收縮，血流緩慢而使腦血流量減少腦血流量減少監(jiān)測血壓，監(jiān)測血壓，使血壓維持在略高于病前水平，使血壓維持在略高于病前水平，以免血壓以免血壓過低而導(dǎo)致腦灌注量減少，使病情惡化。若血壓過高過低而導(dǎo)致腦灌注量減少，使病情惡化。若血壓過高或過低應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理或過低應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理 第五節(jié)腦血管疾病24護(hù)理措施護(hù)理措施n飲食護(hù)理飲食護(hù)理 低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀低鹽低脂飲食，如

28、有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時(shí)給予鼻飼。流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時(shí)給予鼻飼。n心理護(hù)理心理護(hù)理 關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊 克服急躁和悲觀情緒，避免過度依賴克服急躁和悲觀情緒，避免過度依賴 增強(qiáng)病人自我照顧能力和信心增強(qiáng)病人自我照顧能力和信心第五節(jié)腦血管疾病24n用藥護(hù)理用藥護(hù)理 1 1、低分子右旋糖酐應(yīng)用時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹等過敏、低分子右旋糖酐應(yīng)用時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹等過敏 反應(yīng)，應(yīng)注意觀察，必要時(shí)須做過敏試驗(yàn)；反應(yīng)，應(yīng)注意觀察，必要時(shí)須做過敏試驗(yàn)；2 2、服用阿司匹林后注意有無黑便、服用阿司匹林后注意有

29、無黑便3 3、使用抗凝劑和溶栓劑：有無全身皮膚粘膜出血，并、使用抗凝劑和溶栓劑：有無全身皮膚粘膜出血，并 定時(shí)測出凝血時(shí)間，還需備維生素定時(shí)測出凝血時(shí)間，還需備維生素K K、硫酸魚精蛋白、硫酸魚精蛋白等拮抗劑等，以便于出血并發(fā)癥的處理。等拮抗劑等，以便于出血并發(fā)癥的處理。4 4、甘露醇：溶解、速度應(yīng)快，、甘露醇：溶解、速度應(yīng)快，30min30min內(nèi)輸完內(nèi)輸完第五節(jié)腦血管疾病24護(hù)理措施護(hù)理措施n促進(jìn)癱瘓肢體功能的恢復(fù)促進(jìn)癱瘓肢體功能的恢復(fù) 1 1、癱瘓肢體關(guān)節(jié)按摩和被動運(yùn)動、癱瘓肢體關(guān)節(jié)按摩和被動運(yùn)動2 2、起坐鍛煉：、起坐鍛煉： 抬頭仰臥起坐床邊坐位抬頭仰臥起坐床邊坐位, ,雙腿下垂穩(wěn)坐雙

30、腿下垂穩(wěn)坐30306060分站立分站立 3 3、步行鍛煉、步行鍛煉 扶助站立穩(wěn)站扶助站立穩(wěn)站15153030分不疲勞邁步訓(xùn)練分不疲勞邁步訓(xùn)練4 4、增進(jìn)日常生活自理能力、增進(jìn)日常生活自理能力 鼓勵病人做力所能及的事情鼓勵病人做力所能及的事情 患肢肌力改善后，訓(xùn)練手的功能患肢肌力改善后，訓(xùn)練手的功能 經(jīng)頑強(qiáng)訓(xùn)練，經(jīng)頑強(qiáng)訓(xùn)練，1 13 3年內(nèi)肢體功能可基本恢復(fù)。年內(nèi)肢體功能可基本恢復(fù)。第五節(jié)腦血管疾病24護(hù)理措施護(hù)理措施n安全護(hù)理安全護(hù)理 防止窒息防止窒息 防止跌傷防止跌傷 防止?fàn)C傷防止?fàn)C傷 第五節(jié)腦血管疾病24保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)n告知病人及家屬應(yīng)積極治療原發(fā)病告知病人及家屬應(yīng)積極治療原發(fā)病 n生活

31、有規(guī)律，平時(shí)保持適量體力活動，促進(jìn)心生活有規(guī)律，平時(shí)保持適量體力活動，促進(jìn)心血管功能，改善腦血液循環(huán)血管功能，改善腦血液循環(huán) n老年人防體位性低血壓致腦血栓形成老年人防體位性低血壓致腦血栓形成 n病人及家屬學(xué)會康復(fù)功能訓(xùn)練的基本方法病人及家屬學(xué)會康復(fù)功能訓(xùn)練的基本方法 n定期到醫(yī)院復(fù)查定期到醫(yī)院復(fù)查 第五節(jié)腦血管疾病24 腦腦 栓栓 塞塞cerebral embolism 第五節(jié)腦血管疾病24 概概 述述n指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功能障礙。能障礙。n起病急，在活

32、動中起病起病急，在活動中起病n局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種 n栓子來源：心源性、非心源性、來源不明栓子來源：心源性、非心源性、來源不明第五節(jié)腦血管疾病24第五節(jié)腦血管疾病24病理與病理生理病理與病理生理n多見于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，尤其是左側(cè)大腦中動脈，多見于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，尤其是左側(cè)大腦中動脈，病理上與腦血栓形成基本相同。病理上與腦血栓形成基本相同。n病理生理病理生理 栓子突然堵塞動脈，側(cè)支循環(huán)不能迅速建栓子突然堵塞動脈，側(cè)支循環(huán)不能迅速建立，供血區(qū)急性缺血，同時(shí)常伴有血管痙攣，

33、立，供血區(qū)急性缺血，同時(shí)常伴有血管痙攣，故起病時(shí)腦缺血范圍較廣，癥狀較嚴(yán)重，當(dāng)痙故起病時(shí)腦缺血范圍較廣，癥狀較嚴(yán)重，當(dāng)痙攣緩解，栓子碎裂、溶解，側(cè)支循環(huán)建立時(shí)，攣緩解，栓子碎裂、溶解，側(cè)支循環(huán)建立時(shí)，癥狀可有所緩解。癥狀可有所緩解。第五節(jié)腦血管疾病24臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n發(fā)病急驟，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰，是發(fā)病急驟，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰，是血管病中最快的血管病中最快的n多屬完全性中風(fēng)，栓塞部位繼發(fā)血栓時(shí)病情可多屬完全性中風(fēng)，栓塞部位繼發(fā)血栓時(shí)病情可逐漸進(jìn)展逐漸進(jìn)展n可有頭痛、局灶性癲癇和不同程度的意識障礙可有頭痛、局灶性癲癇和不同程度的意識障礙n神經(jīng)系統(tǒng)定位體征神經(jīng)系統(tǒng)定位體征n原發(fā)病

34、的癥狀和體征原發(fā)病的癥狀和體征n易發(fā)生梗塞后出血易發(fā)生梗塞后出血第五節(jié)腦血管疾病24輔助檢查輔助檢查n頭部頭部CTCT有低密度病灶，低密度區(qū)中有高有低密度病灶，低密度區(qū)中有高密度影提示為出血性梗塞密度影提示為出血性梗塞n腰穿可正常，有腦水腫時(shí)顱壓可升高，腰穿可正常，有腦水腫時(shí)顱壓可升高，出血性梗塞可有紅細(xì)胞出血性梗塞可有紅細(xì)胞n心電圖可見心律失常、心肌梗塞等心電圖可見心律失常、心肌梗塞等n拍胸片拍胸片n腦血管造影腦血管造影第五節(jié)腦血管疾病24治療及預(yù)后治療及預(yù)后n治療：包括針對腦部病變的治療及引起治療：包括針對腦部病變的治療及引起 栓塞的原發(fā)病的治療栓塞的原發(fā)病的治療。 腦部病變的治療與血栓形

35、成相似。腦部病變的治療與血栓形成相似。 主要目的為改善腦循環(huán)，減少梗塞范主要目的為改善腦循環(huán)，減少梗塞范 圍。排除出血性梗塞后可用抗凝治療圍。排除出血性梗塞后可用抗凝治療n預(yù)后：死亡率為預(yù)后：死亡率為5 515%15%，存活者，存活者505060%60%可復(fù)發(fā)可復(fù)發(fā)。n預(yù)防：防治各種原發(fā)病。預(yù)防：防治各種原發(fā)病。第五節(jié)腦血管疾病24 腦腦 出出 血血intracerebral hemorrhage，ICH第五節(jié)腦血管疾病24 概概 述述n是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血 n好發(fā)于好發(fā)于50507070歲的中老年人歲的中老年人n腦出血的患病率為腦出血的患病率為112/

36、10112/10萬，年發(fā)病率為萬，年發(fā)病率為81/1081/10萬，萬，n高致死率和高致殘率，高致死率和高致殘率，n死亡的主要原因：腦水腫死亡的主要原因：腦水腫 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 腦疝形成腦疝形成第五節(jié)腦血管疾病24 病病 因因n高血壓和動脈粥樣硬化：高血壓和動脈粥樣硬化：最常見最常見n顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤n腦動靜脈畸形腦動靜脈畸形 n其他：腦動脈炎、其他：腦動脈炎、 血液病等血液病等 第五節(jié)腦血管疾病24高血壓高血壓腦微動脈瘤腦微動脈瘤腦小動脈痙攣腦小動脈痙攣破裂、出血破裂、出血遠(yuǎn)端腦組織缺氧壞死遠(yuǎn)端腦組織缺氧壞死出血、水腫出血、水腫易出血因素易出血因素腦動脈管壁薄弱腦動脈管壁薄弱大腦中

37、動脈分支呈直角大腦中動脈分支呈直角易形成微動脈瘤易形成微動脈瘤發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制第五節(jié)腦血管疾病24第五節(jié)腦血管疾病24第五節(jié)腦血管疾病24臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n高血壓病史高血壓病史n多在活動狀態(tài)下急性發(fā)病多在活動狀態(tài)下急性發(fā)病, ,迅速進(jìn)展迅速進(jìn)展n有明顯的全腦癥狀有明顯的全腦癥狀, ,頭痛、嘔吐、意識障礙頭痛、嘔吐、意識障礙n血壓明顯增高血壓明顯增高n有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征n可有腦膜刺激征可有腦膜刺激征第五節(jié)腦血管疾病24臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型出殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型出血）血）：最常見：最常見v頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈雙眼呈雙眼“凝視病灶凝視

38、病灶”側(cè)側(cè)v三偏三偏：出血灶對側(cè)偏癱、出血灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和對側(cè)同向偏身感覺障礙和對側(cè)同向偏盲偏盲 v出血灶在優(yōu)勢半球，可伴出血灶在優(yōu)勢半球，可伴有失有失語語第五節(jié)腦血管疾病24臨床表現(xiàn)n丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血）丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血）v占腦出血占腦出血15-24%15-24%v向外壓迫內(nèi)囊向外壓迫內(nèi)囊-三偏癥狀三偏癥狀v向內(nèi)破入腦室向內(nèi)破入腦室-高熱、昏迷、瞳孔改變高熱、昏迷、瞳孔改變v向下擴(kuò)展向下擴(kuò)展-損傷丘腦下部和腦干，出現(xiàn)損傷丘腦下部和腦干，出現(xiàn)高熱、上消化道出血，最后繼發(fā)腦干功高熱、上消化道出血，最后繼發(fā)腦干功能衰竭而死亡。能衰竭而死亡。第五節(jié)腦血管疾病24臨床表現(xiàn)臨床表

39、現(xiàn)n腦橋出血腦橋出血小量出血：小量出血：交叉性癱瘓交叉性癱瘓 、 凝視癱肢凝視癱肢 大量出血常破入第四腦室大量出血常破入第四腦室 昏迷昏迷 死亡死亡 第五節(jié)腦血管疾病24臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n小腦出血小腦出血 枕部劇烈頭痛、枕部劇烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐眩暈、頻繁嘔吐和平衡障礙，但和平衡障礙，但無肢體癱瘓。無肢體癱瘓。第五節(jié)腦血管疾病24臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n腦室出血腦室出血 原發(fā)性指脈絡(luò)叢血管出血及室管膜下原發(fā)性指脈絡(luò)叢血管出血及室管膜下1.5 cm1.5 cm內(nèi)出血內(nèi)出血破入腦室者。破入腦室者。 原發(fā)性腦室出血：占腦出血的原發(fā)性腦室出血：占腦出血的3 35 5。 輕型：頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，輕型：頭痛，

40、嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，KernigKernig征（），征（）， 酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血；酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血； 重型：全部腦室均被血液充滿，發(fā)病即深度昏重型：全部腦室均被血液充滿，發(fā)病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動，迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動，四肢弛緩性癱，可有去腦強(qiáng)直，呼吸深，鼾聲明顯，體四肢弛緩性癱，可有去腦強(qiáng)直，呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預(yù)后嚴(yán)重，多迅速死亡。溫明顯升高，面部充血多汗，預(yù)后嚴(yán)重，多迅速死亡。第五節(jié)腦血管疾病24輔助檢查輔助檢查n常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等n頭部頭部 CT CT ：發(fā)病后立

41、即出現(xiàn)高密度影發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影, , 并可顯示血腫的部位、大并可顯示血腫的部位、大 小、小、 臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室n腰穿：慎重進(jìn)行，腦脊液壓力增高，多呈血性腰穿：慎重進(jìn)行，腦脊液壓力增高，多呈血性n血管造影：尋找出血原因血管造影：尋找出血原因第五節(jié)腦血管疾病24第五節(jié)腦血管疾病24診斷要點(diǎn)n病史病史+ +急性起病急性起病+ +癥狀癥狀+ +腦腦CTCT第五節(jié)腦血管疾病24治療治療n急性期治療原則急性期治療原則: :防止進(jìn)一步出血防止進(jìn)一步出血 降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓, ,控制腦水腫控制腦水腫 維持生命體征維持生命體征 防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥 適

42、合手術(shù)的手術(shù)治療適合手術(shù)的手術(shù)治療n恢復(fù)期治療：促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)恢復(fù)期治療：促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)第五節(jié)腦血管疾病24治療治療1.1.就地治療就地治療, ,安靜臥床安靜臥床, ,如許搬動應(yīng)盡量保持平穩(wěn)。如許搬動應(yīng)盡量保持平穩(wěn)。 止血藥無效，但合并消化道出血或血液病時(shí)應(yīng)給止血藥。止血藥無效，但合并消化道出血或血液病時(shí)應(yīng)給止血藥。2.2.根據(jù)出血量及癥狀不同給脫水治療，常用的脫水劑有根據(jù)出血量及癥狀不同給脫水治療，常用的脫水劑有: : 20% 20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油鹽水等甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油鹽水等3.3.調(diào)控血壓：調(diào)控血壓：收縮壓收縮壓220mmHg或舒張壓或舒張壓1

43、20mmHg120mmHg 可適當(dāng)給溫和的降壓藥，血壓不宜降得過低可適當(dāng)給溫和的降壓藥，血壓不宜降得過低4.4.注意離子，酸堿平衡度，防止褥瘡、肺感染、尿路感染等并發(fā)癥注意離子，酸堿平衡度，防止褥瘡、肺感染、尿路感染等并發(fā)癥5.5.手術(shù)適應(yīng)癥：手術(shù)適應(yīng)癥：年齡不大，生命體征平穩(wěn)心腎功能正常；年齡不大，生命體征平穩(wěn)心腎功能正常；小腦出血血腫超過小腦出血血腫超過10ml10ml；殼核出血血腫超過殼核出血血腫超過50ml50ml，或有腦疝跡象的；，或有腦疝跡象的；腦葉出血超過腦葉出血超過40ml40ml；阻塞性腦積水阻塞性腦積水第五節(jié)腦血管疾病24主要護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷n疼痛疼痛：頭痛頭痛 與出血

44、性腦血管病致顱內(nèi)壓增高有關(guān)與出血性腦血管病致顱內(nèi)壓增高有關(guān) n急性意識障礙急性意識障礙 與腦出血有關(guān)與腦出血有關(guān) n軀體移動障礙軀體移動障礙 與腦血管破裂形成的血腫使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓與腦血管破裂形成的血腫使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)有關(guān) n潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥： 腦疝、上消化道出血腦疝、上消化道出血 第五節(jié)腦血管疾病24護(hù)理措施護(hù)理措施n避免顱內(nèi)壓升高避免顱內(nèi)壓升高 1 1絕對臥床休息絕對臥床休息4 46 6周周, ,避免搬動避免搬動, ,保持環(huán)境安靜保持環(huán)境安靜2 2避免各種刺激，并限制親友探視避免各種刺激，并限制親友探視 3 3患者取側(cè)臥位、頸部抬高患者取側(cè)臥位、頸部抬高151530

45、30，以利顱內(nèi)靜脈回流，以利顱內(nèi)靜脈回流和保持呼吸道通暢和保持呼吸道通暢 4 4頭部置冰袋或冰帽以降低腦代謝頭部置冰袋或冰帽以降低腦代謝5 5進(jìn)行各項(xiàng)診療操作（吸痰、鼻飼、導(dǎo)尿等）均需動作輕進(jìn)行各項(xiàng)診療操作（吸痰、鼻飼、導(dǎo)尿等）均需動作輕柔柔6 6避免患者劇咳、打噴嚏、躁動或用力排便避免患者劇咳、打噴嚏、躁動或用力排便 第五節(jié)腦血管疾病24護(hù)理措施護(hù)理措施n觀察病情觀察病情: :生命體征、意識和瞳孔的變化生命體征、意識和瞳孔的變化 T T 發(fā)病后迅速出現(xiàn)高熱發(fā)病后迅速出現(xiàn)高熱-體溫調(diào)節(jié)中樞受損，應(yīng)物理降體溫調(diào)節(jié)中樞受損，應(yīng)物理降溫、吸氧，減少腦耗氧量溫、吸氧，減少腦耗氧量 體溫逐漸升高并呈弛張

46、熱體溫逐漸升高并呈弛張熱-感染感染 體溫下降或不升體溫下降或不升-病情危重病情危重 R R：早期呼吸深而慢早期呼吸深而慢 如呼吸快而不規(guī)則或呈潮式呼吸如呼吸快而不規(guī)則或呈潮式呼吸呼吸中樞嚴(yán)重受損呼吸中樞嚴(yán)重受損 呼吸停止呼吸停止先檢查是否痰液阻塞，并迅速排除先檢查是否痰液阻塞，并迅速排除 第五節(jié)腦血管疾病24護(hù)理措施護(hù)理措施n觀察病情觀察病情: :生命體征、意識和瞳孔的變化生命體征、意識和瞳孔的變化 P P和和BPBP： 早期血壓代償性升高，脈搏緩慢而充實(shí)早期血壓代償性升高，脈搏緩慢而充實(shí) 如血壓、脈搏大幅度變化，如血壓、脈搏大幅度變化， 或血壓急劇下降或血壓急劇下降延髓血管中樞受損，病情危重

47、。延髓血管中樞受損，病情危重。 第五節(jié)腦血管疾病24護(hù)理措施護(hù)理措施n觀察病情觀察病情: :生命體征、意識和瞳孔的變生命體征、意識和瞳孔的變 意識：意識： 意識障礙進(jìn)行性加重意識障礙進(jìn)行性加重顱內(nèi)有進(jìn)行性出血顱內(nèi)有進(jìn)行性出血 瞳孔：瞳孔： 兩側(cè)瞳孔針尖般縮小兩側(cè)瞳孔針尖般縮小腦橋出血腦橋出血 兩側(cè)瞳孔明顯不等大兩側(cè)瞳孔明顯不等大腦疝早期腦疝早期第五節(jié)腦血管疾病24護(hù)理措施護(hù)理措施n腦疝觀察：腦疝觀察： 腦疝前驅(qū)癥狀：煩躁不安、頻繁嘔吐、意識腦疝前驅(qū)癥狀：煩躁不安、頻繁嘔吐、意識障礙進(jìn)行性加重、兩側(cè)瞳孔不等大、血壓進(jìn)障礙進(jìn)行性加重、兩側(cè)瞳孔不等大、血壓進(jìn)行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則行性升高、脈

48、搏減慢、呼吸不規(guī)則急救：迅速降顱壓急救：迅速降顱壓 備氣管切開包和腦室引流包備氣管切開包和腦室引流包 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素第五節(jié)腦血管疾病24護(hù)理措施護(hù)理措施n飲食飲食v急性腦出血病人在發(fā)病急性腦出血病人在發(fā)病2424小時(shí)內(nèi)禁食小時(shí)內(nèi)禁食v此后開始流質(zhì)飲食此后開始流質(zhì)飲食v昏迷者可鼻飼。昏迷者可鼻飼。v保證有足夠蛋白質(zhì)、維生素、纖維素?cái)z入；保證有足夠蛋白質(zhì)、維生素、纖維素?cái)z入；v一般每日不超過一般每日不超過150015002000ml2000ml第五節(jié)腦血管疾病24護(hù)理措施護(hù)理措施n用藥護(hù)理用藥護(hù)理v脫水劑脫水劑: : 20%

49、20%甘露醇甘露醇250ml250ml（3030分鐘內(nèi)滴注完成），分鐘內(nèi)滴注完成），限制每天液體攝入量（一般禁食病人以限制每天液體攝入量（一般禁食病人以尿量加尿量加500ml500ml液體為宜）液體為宜） v降壓藥降壓藥: : 根據(jù)血壓情況調(diào)整滴數(shù)根據(jù)血壓情況調(diào)整滴數(shù), ,血壓不能過低血壓不能過低第五節(jié)腦血管疾病24護(hù)理措施護(hù)理措施n皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理1 1向家屬解釋發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，協(xié)調(diào)做好預(yù)防皮膚損向家屬解釋發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，協(xié)調(diào)做好預(yù)防皮膚損傷的措施。傷的措施。2 2每每1 12 2小時(shí)給病人變換體位，操作過程中避免拖、拉、小時(shí)給病人變換體位，操作過程中避免拖、拉、推等動作。推等動作。3 3受壓部位給予局部按摩，用軟枕或棉墊墊于骨突受壓處。受壓部位給予局部按摩，用軟枕或棉墊墊于骨突受壓處。4 4勤換尿墊，保持皮膚清潔，被褥平整干燥。勤換尿墊，保持皮膚清潔，被褥平整干燥。5 5給高蛋白、高維生素、高熱量且營養(yǎng)豐富飲食，以增強(qiáng)給高蛋白、高維生素、高熱量且營養(yǎng)豐富飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。機(jī)體抵抗力。6 6感覺減退的病人注意避免溫度過高或過低的物體，避免感覺減退的病人注意避免溫度過高或過低的物體，避免燙傷、凍傷燙傷、凍傷 第五節(jié)腦血管疾病24保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)n告知積極治療原發(fā)病對防止再次發(fā)生出血性腦血管疾告知積極治療原發(fā)病