內(nèi)科臨床常見癥狀的處理ppt課件

1、范建民范建民咳嗽定義：延髓咳嗽中樞受刺激引起咽肌、咳嗽定義：延髓咳嗽中樞受刺激引起咽肌、膈肌及其他呼吸機(jī)的運(yùn)動來完成咳嗽動作膈肌及其他呼吸機(jī)的運(yùn)動來完成咳嗽動作痰：是氣管支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出物痰：是氣管支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出物借助咳嗽將其排出稱為咳痰借助咳嗽將其排出稱為咳痰咳嗽的防御作用：咳嗽的防御作用： 咳嗽不利的一方面：咳嗽不利的一方面： 1反射性維護(hù)作用反射性維護(hù)作用 1.感染分散感染分散 2去除痰液和異物去除痰液和異物 2.呼吸道出血呼吸道出血 3堅(jiān)持氣道潔而暢堅(jiān)持氣道潔而暢 3.誘發(fā)氣胸誘發(fā)氣胸 4阻止氣道感染分散阻止氣道感染分散 二、咳嗽的分類及病因二、咳嗽的分類及病

2、因急性咳嗽：咳嗽急性咳嗽：咳嗽3周；周；慢性咳嗽：通常將咳嗽繼續(xù)時間慢性咳嗽：通常將咳嗽繼續(xù)時間3周，無明顯肺周，無明顯肺 疾病證據(jù)的咳嗽稱為慢性咳嗽。疾病證據(jù)的咳嗽稱為慢性咳嗽。1.咳嗽、咯痰、肺部啰音、或伴發(fā)熱咳嗽、咯痰、肺部啰音、或伴發(fā)熱 、或有慢支病史、或有慢支病史 首先思索肺部感染首先思索肺部感染 予以予以 對癥支持治療對癥支持治療 止咳化痰止咳化痰痰熱清、金蕎麥片、氨溴索等痰熱清、金蕎麥片、氨溴索等+霧化霧化 氨溴索、特氨溴索、特布他林或布洛芬退熱布他林或布洛芬退熱 檢查血常規(guī)、胸片檢查血常規(guī)、胸片/CT、降、降鈣素原、細(xì)菌培育鈣素原、細(xì)菌培育 +藥敏實(shí)驗(yàn)藥敏實(shí)驗(yàn) 檢查異常檢查異常

3、 確診肺確診肺部感染部感染 治療予抗感染治療予抗感染 青霉素派啦西林青霉素派啦西林/頭孢類頭孢類頭孢派酮過敏者用紅霉素和或布洛芬退熱頭孢派酮過敏者用紅霉素和或布洛芬退熱 +補(bǔ)補(bǔ)液液+止咳化痰，復(fù)查血、尿常規(guī)、胸片。止咳化痰，復(fù)查血、尿常規(guī)、胸片。2.咳嗽、咯痰、氣促、喘息、肺部啰音、桶狀胸、慢支咳嗽、咯痰、氣促、喘息、肺部啰音、桶狀胸、慢支病史病史 思索慢阻肺思索慢阻肺 予以吸氧、查血常規(guī)、予以吸氧、查血常規(guī)、CT、降鈣素原、細(xì)菌培育降鈣素原、細(xì)菌培育 +藥敏實(shí)驗(yàn)藥敏實(shí)驗(yàn) 慢阻肺慢阻肺 治療：治療：1、吸氧、發(fā)熱布洛芬類、吸氧、發(fā)熱布洛芬類2、止咳化痰痰熱清、金蕎麥片、氨溴索等、止咳化痰痰熱清

4、、金蕎麥片、氨溴索等3、氣管舒張霧化、氣管舒張霧化 吸入氨溴索、特布他林和或激素吸入氨溴索、特布他林和或激素4、根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)予抗感染、根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)予抗感染 青霉素派啦西林青霉素派啦西林/頭孢類頭孢類頭孢派酮頭孢派酮/喹諾酮類左氧過敏者用紅霉素喹諾酮類左氧過敏者用紅霉素 5、復(fù)查血、尿常規(guī)、胸片。、復(fù)查血、尿常規(guī)、胸片。3咳嗽：首先思索呼吸道疾病咳嗽：首先思索呼吸道疾病 急性、鼻塞流涕、伴急性、鼻塞流涕、伴或不伴發(fā)熱、無痰、無啰音或不伴發(fā)熱、無痰、無啰音 思索上呼吸道感染思索上呼吸道感染先予以先予以 對癥支持治療對癥支持治療 予以對乙酰氨基酚或金剛烷予以對乙酰氨基酚或金剛烷胺類藥物胺類藥物 治療

5、感康、快克等治療感康、快克等 檢查予血常規(guī)、胸檢查予血常規(guī)、胸片片/CT、血培育、血培育 未見異常確診為上呼吸道感染未見異常確診為上呼吸道感染 無需抗生素，予抗病毒治療利巴韋林無需抗生素，予抗病毒治療利巴韋林+連花清瘟連花清瘟/蒲地藍(lán)蒲地藍(lán)等發(fā)熱高于等發(fā)熱高于38.5度布洛芬。度布洛芬。假設(shè)假設(shè)4咳嗽、發(fā)熱、扁桃體腫大、白細(xì)胞升高、無啰音咳嗽、發(fā)熱、扁桃體腫大、白細(xì)胞升高、無啰音 思索急性扁桃體炎思索急性扁桃體炎 予以抗感染予以抗感染 青霉素青霉素/頭孢類過頭孢類過敏者用紅霉素敏者用紅霉素+布洛芬退熱布洛芬退熱 +補(bǔ)液，復(fù)查血、尿常規(guī)補(bǔ)液，復(fù)查血、尿常規(guī) 假設(shè)假設(shè)5咳嗽、胸悶、氣促、肺部哮鳴音

6、、哮喘病史咳嗽、胸悶、氣促、肺部哮鳴音、哮喘病史 首首先思索支氣管哮喘或心源性哮喘先思索支氣管哮喘或心源性哮喘 、 無急性左心衰病癥無急性左心衰病癥體征體征 咳粉紅色泡沫痰，左心大，心率快，廣泛濕羅音咳粉紅色泡沫痰，左心大，心率快，廣泛濕羅音，奔馬律，奔馬律 思索支氣管哮喘思索支氣管哮喘 檢查血常規(guī)、胸片、檢查血常規(guī)、胸片、血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?治療予吸氧、特布他林治療予吸氧、特布他林+氨溴索氨溴索+重者激重者激素霧化吸入、氨茶堿；假設(shè)繼發(fā)肺部感染予抗生素。素霧化吸入、氨茶堿；假設(shè)繼發(fā)肺部感染予抗生素。假設(shè)假設(shè)6咳嗽、胸悶、氣促、肺部廣泛哮鳴音及濕羅音、咳嗽、胸悶、氣促、肺部廣泛哮鳴音及濕羅音、心

7、衰病史、可見咳粉紅色泡沫痰，左心大，心率快，心衰病史、可見咳粉紅色泡沫痰，左心大，心率快，奔馬律奔馬律 首先思索心源性哮喘首先思索心源性哮喘 檢查血常規(guī)、胸檢查血常規(guī)、胸片片/CT、BNP、彩超、血?dú)獾?、彩超、血?dú)獾?治療吸氧、半臥位、治療吸氧、半臥位、氨茶堿緩解氣管痙攣、強(qiáng)心、利尿擴(kuò)血管，并發(fā)感染消氨茶堿緩解氣管痙攣、強(qiáng)心、利尿擴(kuò)血管，并發(fā)感染消炎炎咳嗽、咯血咳嗽、咯血:思索支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫能夠思索支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫能夠 ： 7、咳嗽、咯血、咳嗽、咯血、 濃痰、病史濃痰、病史 思索支擴(kuò)思索支擴(kuò) 予以予以CT/血常規(guī)、痰培育血常規(guī)、痰培育+藥敏實(shí)驗(yàn)藥敏實(shí)驗(yàn) 監(jiān)測生命體征、對癥

8、支持監(jiān)測生命體征、對癥支持治療治療 合并感染予以抗生素、體位或纖維鏡排痰引流合并感染予以抗生素、體位或纖維鏡排痰引流氣管舒張氣管舒張 氨茶堿或特布他林、化痰氨溴索、止血等氨茶堿或特布他林、化痰氨溴索、止血等對癥治療。對癥治療。 8、咳嗽、發(fā)熱、可伴濃痰咯血、咳嗽、發(fā)熱、可伴濃痰咯血 思索肺部感染疾病思索肺部感染疾病 予予 以以CT/血常規(guī)、痰培育血常規(guī)、痰培育+藥敏實(shí)驗(yàn)藥敏實(shí)驗(yàn) 確認(rèn)肺膿腫確認(rèn)肺膿腫 監(jiān)測生命體征、對癥治療布洛芬、止咳祛痰、抗監(jiān)測生命體征、對癥治療布洛芬、止咳祛痰、抗生素青霉素生素青霉素8-12周周+補(bǔ)液補(bǔ)液+維生素維生素C注，治療后注，治療后CT復(fù)復(fù)查查9咳嗽、咯血咳嗽、咯血

9、:思索支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫能夠思索支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫能夠 ： 、咳嗽、咯血、咳嗽、咯血 病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定 予以予以CT、痰培育、痰培育+藥敏實(shí)藥敏實(shí)驗(yàn)驗(yàn) CT示肺結(jié)核，隔離轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院治療。示肺結(jié)核，隔離轉(zhuǎn)專科醫(yī)院治療。 CT示肺癌，暫予對癥治療，科間會診。示肺癌，暫予對癥治療，科間會診。 1、心絞痛、心絞痛 6、膽囊炎、膽囊炎2、心肌梗死、心肌梗死 7、反流性食管炎、反流性食管炎3、自動脈夾層、自動脈夾層 8、肋間神經(jīng)炎、肋間神經(jīng)炎4、肺癌、肺癌5、肺炎、肺炎胸痛的臨床常見病胸痛的臨床常見病胸痛總論胸痛總論突發(fā)胸痛、胸悶、有間發(fā)病史、有高血壓、冠心病病史突發(fā)胸痛、胸悶、有間發(fā)病史

10、、有高血壓、冠心病病史可有誘因及血壓高、無發(fā)熱、腹痛可有誘因及血壓高、無發(fā)熱、腹痛 首先思索急性冠脈綜首先思索急性冠脈綜合征合征 予吸氧及自服硝酸甘油、心電圖、血常規(guī)、心肌酶予吸氧及自服硝酸甘油、心電圖、血常規(guī)、心肌酶檢查檢查 假設(shè)病癥緩解、檢查符合心絞痛特異性改動假設(shè)病癥緩解、檢查符合心絞痛特異性改動 確診心絞痛確診心絞痛 治療治療1抗抗-阿司匹林阿司匹林 2調(diào)調(diào)-辛伐他汀辛伐他汀3阻阻-倍他樂克無忌諱癥倍他樂克無忌諱癥4重重-依那普利依那普利 5擴(kuò)擴(kuò)-硝酸甘油或消心痛硝酸甘油或消心痛 6護(hù)護(hù)-磷酸肌酸注磷酸肌酸注7降降-硝苯地平高血壓病硝苯地平高血壓病 8對對-對癥治療活血化瘀、降糖對癥治

11、療活血化瘀、降糖/止痛止痛/抗凝等抗凝等 9介介-介入治介入治心絞痛心絞痛忽然發(fā)作猛烈而耐久的胸痛，可位于上腹部伴有焦躁不安、出忽然發(fā)作猛烈而耐久的胸痛，可位于上腹部伴有焦躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感，常伴有焦躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感，汗、恐懼或?yàn)l死感，常伴有焦躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感，有高血壓冠心病病史有高血壓冠心病病史 首先思索急性冠脈綜合征首先思索急性冠脈綜合征 予測予測雙側(cè)血壓脈搏、吸氧及自服硝酸甘油、心電圖、急抽血查血常雙側(cè)血壓脈搏、吸氧及自服硝酸甘油、心電圖、急抽血查血常規(guī)、心肌酶檢查規(guī)、心肌酶檢查 服藥后無緩解、檢查特異性改動服藥后無緩解、檢查特異性改動 確診心肌梗死確診心肌梗

12、死 治療：治療： 1臥臥臥床休憩吸氧臥床休憩吸氧 2通通建立靜脈通道建立靜脈通道 3監(jiān)監(jiān)心電監(jiān)測心電監(jiān)測 4.鎮(zhèn)鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛：嗎啡鎮(zhèn)痛：嗎啡 心梗心梗5. 擴(kuò)擴(kuò)硝酸酯類藥物：硝酸甘油、消心痛硝酸酯類藥物：硝酸甘油、消心痛 6. 抗抗血小板血小板+血栓：阿司匹林或和氯吡格雷及普通血栓：阿司匹林或和氯吡格雷及普通肝素或低分子量肝素肝素或低分子量肝素7. 阻阻受體阻滯劑：倍他樂克受體阻滯劑：倍他樂克8. 溶溶溶栓：尿激酶或鏈激酶時間窗口內(nèi)溶栓：尿激酶或鏈激酶時間窗口內(nèi)9. 介入介入時間窗口內(nèi)時間窗口內(nèi)10、對、對對癥治療活血化瘀、鈣拮抗劑、對癥治療活血化瘀、鈣拮抗劑、ACEI等等胸痛總論胸痛總論心梗心梗急

13、起胸背部撕裂樣劇痛急起胸背部撕裂樣劇痛 、伴虛脫表現(xiàn)、伴虛脫表現(xiàn) 測雙側(cè)肢體測雙側(cè)肢體血壓脈搏明顯差別、可有自動脈封鎖不全表現(xiàn)、腹部血壓脈搏明顯差別、可有自動脈封鎖不全表現(xiàn)、腹部體征不顯體征不顯 思索自動脈夾層思索自動脈夾層 予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、心電圖、心電圖、CT、心肌酶、肌鈣蛋白檢測，、心肌酶、肌鈣蛋白檢測， 確診后確診后 治療：治療：1鎮(zhèn)靜、止痛嗎啡、鎮(zhèn)靜、止痛嗎啡、2降壓至降壓至220mmmHg降壓卡托普利降壓卡托普利)10、房顫者、房顫者-去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷急性惡心、嘔吐伴腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、有氣急性惡心、嘔吐伴腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、有氣過水聲

14、、過水聲、 無排聊氣無排聊氣 思索急性腸梗死阻思索急性腸梗死阻 三大常規(guī)三大常規(guī)、 腹部平片腹部平片 確診確診 內(nèi)科治療：內(nèi)科治療：1、禁食和胃減壓：、禁食和胃減壓：2、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡 3、灌腸、灌腸4、抗感染抗生素指征、抗感染抗生素指征5、擇期手術(shù)治療、擇期手術(shù)治療嘔吐、頭痛、頭暈，并有腦膜刺激征及偏癱、失語等。高嘔吐、頭痛、頭暈，并有腦膜刺激征及偏癱、失語等。高血壓病史血壓病史 思索急性腦血管病思索急性腦血管病 檢查予以檢查予以CT/MRI 確診腦出血確診腦出血 治療：治療：1、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、堅(jiān)持呼吸道、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、堅(jiān)持呼吸道通暢通暢2、維持水電解質(zhì)平衡和

15、營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng) 3脫水甘露醇脫水甘露醇Q6h，療程，療程7-10天天+利尿呋塞米每日利尿呋塞米每日2-4次次 4、控制血壓，、控制血壓，血壓高于血壓高于220mmmHg降壓卡托普利降壓卡托普利 5、并發(fā)癥治療、并發(fā)癥治療：感染抗生素：感染抗生素/潰瘍潰瘍 護(hù)胃抑酸護(hù)胃抑酸 / 癲癇安定癲癇安定6、手術(shù)治療、手術(shù)治療 。嘔吐、頭暈痛、萎靡嗜睡、呼吸深大且爛蘋果味、糖尿病嘔吐、頭暈痛、萎靡嗜睡、呼吸深大且爛蘋果味、糖尿病病史病史 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 予以血糖、血酮、血?dú)?、予以血糖、血酮、血?dú)?、電解質(zhì)、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)、腎功能、CT 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮

16、癥酸中毒 處置：處置：1、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等2、補(bǔ)液：生理鹽水，待血糖降至、補(bǔ)液：生理鹽水，待血糖降至14mmol/L改用糖水、改用糖水、第一個第一個24小時補(bǔ)小時補(bǔ)4000-6000ml，適體征調(diào)整，適體征調(diào)整3、降糖：初死量、降糖：初死量10-20U，每小時量，每小時量0.1U/kg,降速每小時降速每小時3.9-6.1mmol/L4、補(bǔ)鉀：據(jù)檢查結(jié)果、補(bǔ)鉀：據(jù)檢查結(jié)果5、糾酸：據(jù)檢查結(jié)果、糾酸：據(jù)檢查結(jié)果6、并發(fā)癥做相應(yīng)抗感染、休克、心律失常等。、并發(fā)癥做相應(yīng)抗感染、休克、心律失常等。維維急性嘔吐、頭痛、發(fā)熱、認(rèn)識妨礙、可腦膜刺激征陽性急性嘔吐、頭痛、發(fā)熱、認(rèn)識妨礙、可腦膜

17、刺激征陽性 思索顱內(nèi)感染思索顱內(nèi)感染 血常規(guī)、腦脊液涂片培育、血清免疫學(xué)血常規(guī)、腦脊液涂片培育、血清免疫學(xué) CT 確診流腦、乙腦確診流腦、乙腦 轉(zhuǎn)傳染科治療轉(zhuǎn)傳染科治療.突發(fā)氣促、伴胸悶、一側(cè)胸痛、患側(cè)豐滿、呼吸音減弱、突發(fā)氣促、伴胸悶、一側(cè)胸痛、患側(cè)豐滿、呼吸音減弱、豐滿、鼓音，可有慢阻肺、哮喘等病史豐滿、鼓音，可有慢阻肺、哮喘等病史 思索氣胸思索氣胸 予胸片予胸片 確診氣胸確診氣胸 治療：治療：1、吸氧、吸氧2、胸腔排氣：胸腔穿刺抽氣、胸腔排氣：胸腔穿刺抽氣/閉式引流閉式引流3、抽氣后并發(fā)肺水腫：吸氧、抽氣后并發(fā)肺水腫：吸氧+半臥位半臥位+利尿呋塞米利尿呋塞米氣促、胸悶、伴一側(cè)胸部豐滿、呼

18、吸音減弱、實(shí)音，可有氣促、胸悶、伴一側(cè)胸部豐滿、呼吸音減弱、實(shí)音，可有心衰、腎綜肝硬化、肺炎肺癌肺結(jié)核等心衰、腎綜肝硬化、肺炎肺癌肺結(jié)核等 思索胸腔積液思索胸腔積液 予予B超、超、CT、MRI 確診氣胸確診氣胸 治療：治療：1、穿刺抽液、穿刺抽液;初次初次700ml,每次每次3mg/dL 者慎用）受體阻滯劑某些藥物能夠?qū)Π殡S病癥起不良作用某些藥物能夠?qū)Π殡S病癥起不良作用伴隨癥狀藥物選擇支氣管痙攣抑郁糖尿病 I，II 型受體阻滯劑受體阻滯劑， 中樞受體 -激 動劑，利血平受體阻滯劑，大劑量利尿劑高血脂痛風(fēng)II 或 III 心臟傳導(dǎo)阻滯受體阻滯劑，大劑量利尿劑利尿劑受體-阻滯劑，非 DHP 類 CCB心衰受 體 阻 滯 劑 ， CCB（ 氨 氯 地 平 和非洛地平除外）外周血管疾病妊娠受體阻滯劑ACEI，AIIRB腎血管疾病ACEI，A