周圍神經(jīng)病損的康復(fù)

1、周圍神經(jīng)病損的康復(fù)周圍神經(jīng)病損的康復(fù)周圍神經(jīng)病損的康復(fù)周圍神經(jīng)病損的康復(fù)一、概述一、概述n概念概念n病因病因指由于感染、外傷、缺血、代謝指由于感染、外傷、缺血、代謝障礙、中毒等因素引起的周圍運(yùn)障礙、中毒等因素引起的周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)和自主神經(jīng)的動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)和自主神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能上的障礙。結(jié)構(gòu)和功能上的障礙。外力作用的損傷外力作用的損傷為為周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷將由于營養(yǎng)、代謝、將由于營養(yǎng)、代謝、中毒等所致的病變?yōu)橹卸镜人碌牟∽優(yōu)橹車窠?jīng)病周圍神經(jīng)病牽拉損傷牽拉損傷缺血性損傷缺血性損傷切割傷切割傷壓迫性損傷壓迫性損傷火器傷火器傷電燒傷、放射性燒傷、醫(yī)源性損傷電燒傷、放射性燒傷、醫(yī)源性

2、損傷炎癥性質(zhì)的炎癥性質(zhì)的病變?yōu)椴∽優(yōu)樯窠?jīng)神經(jīng)炎炎周圍神經(jīng)病損的康復(fù)周圍神經(jīng)損傷病理變化周圍神經(jīng)損傷病理變化軸軸突突壓壓縮縮基膜基膜軸突軸突髓鞘髓鞘髓髓鞘鞘喪喪失失軸軸突突斷斷開開軸軸突突退退化化變變性性n損傷后變性損傷后變性n神經(jīng)外組織變化神經(jīng)外組織變化n損傷后再生損傷后再生瓦勒變性瓦勒變性軸索變性軸索變性節(jié)段性脫髓鞘節(jié)段性脫髓鞘肌肉萎縮肌肉萎縮感覺功能改變感覺功能改變軸突斷端軸突斷端軸突再生（出現(xiàn)彈叩現(xiàn)象）軸突再生（出現(xiàn)彈叩現(xiàn)象）神經(jīng)肌肉交界的調(diào)整神經(jīng)肌肉交界的調(diào)整周圍神經(jīng)病損的康復(fù)nWallerWaller變性是指神經(jīng)變性是指神經(jīng)纖維被切斷后軸索與纖維被切斷后軸索與神經(jīng)元胞體斷離，其神經(jīng)元

3、胞體斷離，其遠(yuǎn)端和部分近端的軸遠(yuǎn)端和部分近端的軸索及所屬髓鞘發(fā)生變索及所屬髓鞘發(fā)生變性、崩解和被吞噬細(xì)性、崩解和被吞噬細(xì)胞吞噬的過程。胞吞噬的過程。周圍神經(jīng)病損的康復(fù)n巨噬細(xì)胞清除碎屑巨噬細(xì)胞清除碎屑n星形膠質(zhì)細(xì)胞增生星形膠質(zhì)細(xì)胞增生肥大肥大n膠質(zhì)瘢痕形成阻礙膠質(zhì)瘢痕形成阻礙軸突生長軸突生長周圍神經(jīng)病損的康復(fù)周圍神經(jīng)損傷分類周圍神經(jīng)損傷分類n神經(jīng)失用神經(jīng)失用n神經(jīng)軸突斷裂神經(jīng)軸突斷裂n神經(jīng)斷裂神經(jīng)斷裂神經(jīng)軸突和神經(jīng)膜均完整，傳神經(jīng)軸突和神經(jīng)膜均完整，傳導(dǎo)功能暫時(shí)喪失。有明顯運(yùn)動(dòng)導(dǎo)功能暫時(shí)喪失。有明顯運(yùn)動(dòng)障礙但無肌肉萎縮，數(shù)日至數(shù)障礙但無肌肉萎縮，數(shù)日至數(shù)周自行恢復(fù)，不留后遺癥。周自行恢復(fù)，不留

4、后遺癥。神經(jīng)外膜、神經(jīng)束膜、神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)外膜、神經(jīng)束膜、神經(jīng)內(nèi)膜和施旺氏細(xì)胞完整，神經(jīng)軸膜和施旺氏細(xì)胞完整，神經(jīng)軸突部分或完全斷裂，出現(xiàn)突部分或完全斷裂，出現(xiàn)WallerianWallerian變性，運(yùn)動(dòng)和感覺變性，運(yùn)動(dòng)和感覺功能部分或完全喪失，有肌肉功能部分或完全喪失，有肌肉萎縮及神經(jīng)營養(yǎng)改變。萎縮及神經(jīng)營養(yǎng)改變。神經(jīng)的連續(xù)性中斷，導(dǎo)致神經(jīng)的連續(xù)性中斷，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)和感覺功能完全喪失，運(yùn)動(dòng)和感覺功能完全喪失，需手術(shù)縫合才能恢復(fù)功能。需手術(shù)縫合才能恢復(fù)功能。周圍神經(jīng)病損的康復(fù)周圍神經(jīng)再生周圍神經(jīng)再生n包括再生軸突的出芽、生長和包括再生軸突的出芽、生長和延伸，與靶細(xì)胞重建軸突聯(lián)系延伸，與靶細(xì)胞重建軸突

5、聯(lián)系實(shí)現(xiàn)再支配實(shí)現(xiàn)再支配n周圍神經(jīng)的神經(jīng)膜細(xì)胞及其分周圍神經(jīng)的神經(jīng)膜細(xì)胞及其分泌的層粘蛋白、纖粘蛋白等細(xì)泌的層粘蛋白、纖粘蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)對再生軸突有導(dǎo)向作胞外基質(zhì)對再生軸突有導(dǎo)向作用，加上血源性巨噬細(xì)胞、單用，加上血源性巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞對潰變的細(xì)胞殘?jiān)那搴思?xì)胞對潰變的細(xì)胞殘?jiān)那宄虼嗽偕S突可以抵達(dá)并除，因此再生軸突可以抵達(dá)并支配其靶細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)功能修復(fù)支配其靶細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)功能修復(fù)n施萬細(xì)胞增生施萬細(xì)胞增生周圍神經(jīng)病損的康復(fù)損傷程度損傷程度度損傷度損傷傳導(dǎo)阻滯，由于直接壓迫神經(jīng)纖維或局部嚴(yán)重缺血造成，可在短時(shí)傳導(dǎo)阻滯，由于直接壓迫神經(jīng)纖維或局部嚴(yán)重缺血造成，可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。間內(nèi)恢復(fù)。度

6、損傷度損傷軸突中斷，但神經(jīng)內(nèi)膜管完整，損傷遠(yuǎn)端發(fā)生瓦勒變性，多由各種軸突中斷，但神經(jīng)內(nèi)膜管完整，損傷遠(yuǎn)端發(fā)生瓦勒變性，多由各種創(chuàng)傷、牽拉、缺血、電擊等直接使神經(jīng)纖維受損中斷，可自行恢復(fù)。創(chuàng)傷、牽拉、缺血、電擊等直接使神經(jīng)纖維受損中斷，可自行恢復(fù)。度損傷度損傷多由長期或嚴(yán)重壓迫所致，神經(jīng)纖維橫斷，而神經(jīng)束膜完整，有自多由長期或嚴(yán)重壓迫所致，神經(jīng)纖維橫斷，而神經(jīng)束膜完整，有自行恢復(fù)的可能，但多為不完全恢復(fù)行恢復(fù)的可能，但多為不完全恢復(fù)度損傷度損傷神經(jīng)束內(nèi)的大部分或全部神經(jīng)纖維受損，但神經(jīng)干外膜保持完整，神經(jīng)束內(nèi)的大部分或全部神經(jīng)纖維受損，但神經(jīng)干外膜保持完整，需手術(shù)修復(fù)需手術(shù)修復(fù)度損傷度損傷神經(jīng)干

7、完全斷裂神經(jīng)干完全斷裂周圍神經(jīng)病損的康復(fù)主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)n運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙n感覺障礙感覺障礙n反射障礙反射障礙n自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙弛緩性癱瘓弛緩性癱瘓肌張力降低肌張力降低肌肉萎縮肌肉萎縮肢體姿勢異常肢體姿勢異常1、主觀感覺障礙：、主觀感覺障礙：感覺異常；感覺異常；自發(fā)疼痛；自發(fā)疼痛；幻肢痛幻肢痛2、客觀感覺障礙、客觀感覺障礙感覺減退或消失、感覺減退或消失、感覺過敏；感覺過敏；感覺過度，少見；感覺過度，少見；感覺倒錯(cuò)感覺倒錯(cuò)腱反射減弱或腱反射減弱或消失消失1、刺激性損傷、刺激性損傷：如皮膚發(fā)紅、：如皮膚發(fā)紅、皮溫升高、潮濕、角化過度等皮溫升高、潮濕、角化過度等2、破壞性損傷

8、、破壞性損傷：如皮膚紫紺、：如皮膚紫紺、 皮溫低，冰涼、干燥、少汗或無皮溫低，冰涼、干燥、少汗或無汗，指（趾）甲粗糙變脆、毛發(fā)汗，指（趾）甲粗糙變脆、毛發(fā)脫落等脫落等周圍神經(jīng)病損的康復(fù)診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)n詢問病史和體格檢查詢問病史和體格檢查n臨床表現(xiàn)和體征：判斷神經(jīng)受損的部位和程度臨床表現(xiàn)和體征：判斷神經(jīng)受損的部位和程度n電生理檢查（強(qiáng)度電生理檢查（強(qiáng)度-時(shí)間曲線、肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度時(shí)間曲線、肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查）：判斷神經(jīng)損傷的范圍、程度、恢復(fù)情況及可檢查）：判斷神經(jīng)損傷的范圍、程度、恢復(fù)情況及可能的預(yù)后。能的預(yù)后。周圍神經(jīng)病損的康復(fù)強(qiáng)度強(qiáng)度- -時(shí)間曲線檢查時(shí)間曲線檢查檢查方法檢查方法

9、n根據(jù)臨床表現(xiàn)確定待測肌肉，將刺激電極置于根據(jù)臨床表現(xiàn)確定待測肌肉，將刺激電極置于運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上，從最短或最長的波寬開始，用肉眼運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上，從最短或最長的波寬開始，用肉眼觀察肌肉反應(yīng)，求取閾反應(yīng)的刺激電流強(qiáng)度，觀察肌肉反應(yīng)，求取閾反應(yīng)的刺激電流強(qiáng)度，記錄在坐標(biāo)紙上，然后依次延長或縮短脈沖寬記錄在坐標(biāo)紙上，然后依次延長或縮短脈沖寬度，求取興奮閾度，求取興奮閾n強(qiáng)度強(qiáng)度- -時(shí)間曲線只檢查肌肉而不檢查神經(jīng)，只時(shí)間曲線只檢查肌肉而不檢查神經(jīng)，只檢查患側(cè)而不檢查健側(cè)，這是有別于直流檢查患側(cè)而不檢查健側(cè)，這是有別于直流- -感感應(yīng)電檢查之處應(yīng)電檢查之處周圍神經(jīng)病損的康復(fù)結(jié)果判定結(jié)果判定n失神經(jīng)支配曲線其特點(diǎn)失神

10、經(jīng)支配曲線其特點(diǎn)是斜度大，平滑，右移，是斜度大，平滑，右移，閾值高，對持續(xù)時(shí)間（閾值高，對持續(xù)時(shí)間（t t寬）短的脈沖無反應(yīng)。出寬）短的脈沖無反應(yīng)。出現(xiàn)這些改變的原因，是肌現(xiàn)這些改變的原因，是肌肉失神經(jīng)支配，這時(shí)候出肉失神經(jīng)支配，這時(shí)候出現(xiàn)的反應(yīng)是肌肉本身的反現(xiàn)的反應(yīng)是肌肉本身的反應(yīng)。由于肌肉的興奮性比應(yīng)。由于肌肉的興奮性比神經(jīng)低，所以需要較大的神經(jīng)低，所以需要較大的閾強(qiáng)度和較長的通電時(shí)間，閾強(qiáng)度和較長的通電時(shí)間，才能引起反應(yīng)。結(jié)果如曲才能引起反應(yīng)。結(jié)果如曲線線A A。正常曲線其特點(diǎn)是正常曲線其特點(diǎn)是斜度小，平滑，上升部斜度小，平滑，上升部分偏左，閾值普遍較低，分偏左，閾值普遍較低，在在0.1

11、0.1100ms100ms范圍內(nèi)均范圍內(nèi)均有反應(yīng)。有反應(yīng)。這種曲線的原因是神經(jīng)這種曲線的原因是神經(jīng)正常，電流通過神經(jīng)，正常，電流通過神經(jīng)，使肌肉興奮。由于神經(jīng)使肌肉興奮。由于神經(jīng)支配正常，所以在較低支配正常，所以在較低的閾強(qiáng)度下即能引起興的閾強(qiáng)度下即能引起興奮，如曲線奮，如曲線C C。部分失神經(jīng)支配的曲線其特點(diǎn)是部分失神經(jīng)支配的曲線其特點(diǎn)是斜度比斜度比C C大比大比A A小，不平滑，自正常小，不平滑，自正常位置右移，閾值普遍比正常高，對位置右移，閾值普遍比正常高，對0.01ms0.01ms無反應(yīng)，出現(xiàn)扭結(jié)，如無反應(yīng)，出現(xiàn)扭結(jié)，如E E點(diǎn)，點(diǎn)，這是最重要的特征這是最重要的特征這種曲線的成因是：肌

12、肉中一這種曲線的成因是：肌肉中一部分纖維失神經(jīng)支配，另一部分的部分纖維失神經(jīng)支配，另一部分的神經(jīng)支配仍完整。當(dāng)通電時(shí)間長時(shí)，神經(jīng)支配仍完整。當(dāng)通電時(shí)間長時(shí)，兩者均有反應(yīng)。但因失神經(jīng)部分的兩者均有反應(yīng)。但因失神經(jīng)部分的興奮性低，因此閾值比正常值高些，興奮性低，因此閾值比正常值高些，但不會(huì)太高，因其中還有正常支配但不會(huì)太高，因其中還有正常支配的部分。曲線高于的部分。曲線高于C C而低于而低于A A。周圍神經(jīng)病損的康復(fù)肌電圖檢查肌電圖檢查n對周圍神經(jīng)病損有重要的評定價(jià)值，可對周圍神經(jīng)病損有重要的評定價(jià)值，可判斷失神經(jīng)的范圍與程度以及神經(jīng)再生判斷失神經(jīng)的范圍與程度以及神經(jīng)再生的情況的情況n因神經(jīng)損傷后

13、的變性壞死需經(jīng)過一定時(shí)因神經(jīng)損傷后的變性壞死需經(jīng)過一定時(shí)間，失神經(jīng)表現(xiàn)在傷后間，失神經(jīng)表現(xiàn)在傷后3 3周左右才出現(xiàn)，周左右才出現(xiàn)，故最好在傷后故最好在傷后3 3周進(jìn)行肌電圖檢查周進(jìn)行肌電圖檢查周圍神經(jīng)病損的康復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定n對周圍神經(jīng)病損是最為有價(jià)值，可以確對周圍神經(jīng)病損是最為有價(jià)值，可以確定傳導(dǎo)速度、動(dòng)作電位幅度和末梢潛伏定傳導(dǎo)速度、動(dòng)作電位幅度和末梢潛伏時(shí)間時(shí)間n既可用于感覺神經(jīng)，也可用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)既可用于感覺神經(jīng)，也可用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的功能評定，以及確定受損部位的功能評定，以及確定受損部位n正常情況下，四肢周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度正常情況下，四肢周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度一般為一般為40

14、-70m/s40-70m/s，神經(jīng)損傷時(shí)傳導(dǎo)速度，神經(jīng)損傷時(shí)傳導(dǎo)速度減慢減慢周圍神經(jīng)病損的康復(fù)臨床處理臨床處理n治療原則治療原則n盡早消除病因，減輕盡早消除病因，減輕對神經(jīng)的損傷對神經(jīng)的損傷n早期采取綜合治療，早期采取綜合治療，改善神經(jīng)損傷所致的改善神經(jīng)損傷所致的功能障礙。功能障礙。n藥物治療藥物治療n使用激素使用激素n鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥n神經(jīng)營養(yǎng)類藥物神經(jīng)營養(yǎng)類藥物n促進(jìn)神經(jīng)再生的藥物促進(jìn)神經(jīng)再生的藥物周圍神經(jīng)病損的康復(fù)n手術(shù)治療手術(shù)治療n開放性神經(jīng)損傷的神經(jīng)斷裂，開放性神經(jīng)損傷的神經(jīng)斷裂，應(yīng)早期手術(shù)治療應(yīng)早期手術(shù)治療n合并閉合性骨折及脫位的神合并閉合性骨折及脫位的神經(jīng)傷早期應(yīng)整復(fù)骨折及脫位。經(jīng)傷

15、早期應(yīng)整復(fù)骨折及脫位。n對神經(jīng)傷一般先采用非手術(shù)對神經(jīng)傷一般先采用非手術(shù)治療，治療，1-3個(gè)月后仍未恢復(fù)者，個(gè)月后仍未恢復(fù)者，應(yīng)手術(shù)探查。應(yīng)手術(shù)探查。n預(yù)后預(yù)后n神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)神經(jīng)干叩擊試驗(yàn) 神經(jīng)再生神經(jīng)再生或功能恢復(fù)時(shí)，首先出現(xiàn)的或功能恢復(fù)時(shí)，首先出現(xiàn)的神經(jīng)遠(yuǎn)端敏感，彈叩現(xiàn)象陽神經(jīng)遠(yuǎn)端敏感，彈叩現(xiàn)象陽性。性。n電生理檢查電生理檢查 定期進(jìn)行電生定期進(jìn)行電生理檢查有助于觀察神經(jīng)再生理檢查有助于觀察神經(jīng)再生情況。情況。再生電位數(shù)量增多，波型漸趨正再生電位數(shù)量增多，波型漸趨正常，纖顫波減少，提示預(yù)后常，纖顫波減少，提示預(yù)后良好。良好。3 3個(gè)月后電生理檢查沒有明顯改個(gè)月后電生理檢查沒有明顯改善者，

16、提示預(yù)后不佳。善者，提示預(yù)后不佳。周圍神經(jīng)病損的康復(fù)康復(fù)評定康復(fù)評定 （一）（一）運(yùn)動(dòng)功能評定運(yùn)動(dòng)功能評定n觀察及用尺測量肢體周觀察及用尺測量肢體周徑徑（畸形、肌肉萎縮、（畸形、肌肉萎縮、腫脹的程度及范圍）腫脹的程度及范圍）n肌力和肌力和ROM測定測定n運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)評定運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)評定恢復(fù)等級恢復(fù)等級評定標(biāo)準(zhǔn)評定標(biāo)準(zhǔn)0 0級（級（M0M0）1 1級（級（M1M1）2 2級（級（M2M2）3 3級（級（M3M3）4 4級（級（M4M4）5 5級（級（M5M5）肌肉無收縮肌肉無收縮近端肌肉可見收縮近端肌肉可見收縮近、遠(yuǎn)端肌肉均可見收縮近、遠(yuǎn)端肌肉均可見收縮所有重要肌肉能抗阻力收縮所有重要肌肉能抗阻

17、力收縮能進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)，包括獨(dú)立或能進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)，包括獨(dú)立或協(xié)同的運(yùn)動(dòng)協(xié)同的運(yùn)動(dòng)完全正常完全正常周圍神經(jīng)病損的康復(fù)（二）感覺功能恢復(fù)評定（二）感覺功能恢復(fù)評定恢復(fù)等級恢復(fù)等級評定標(biāo)準(zhǔn)評定標(biāo)準(zhǔn)0 0級（級（S0S0）1 1級（級（S1S1）2 2級（級（S2S2）3 3級（級（S3S3）4 4級（級（S3+S3+）5 5級（級（S4S4）感覺無恢復(fù)感覺無恢復(fù)支配區(qū)皮膚深感覺恢復(fù)支配區(qū)皮膚深感覺恢復(fù)支配區(qū)淺感覺和觸覺部分恢復(fù)支配區(qū)淺感覺和觸覺部分恢復(fù)皮膚痛覺和觸覺恢復(fù)且感覺過敏消失皮膚痛覺和觸覺恢復(fù)且感覺過敏消失感覺達(dá)到感覺達(dá)到S3S3水平外，兩點(diǎn)辨別覺部分恢復(fù)水平外，兩點(diǎn)辨別覺部分恢復(fù)完全恢復(fù)完全

18、恢復(fù)周圍神經(jīng)病損的康復(fù)（三）反射檢查（三）反射檢查n肱二頭肌、肱二頭肌、肱三頭肌、肱三頭肌、橈骨骨膜、橈骨骨膜、膝、踝反射膝、踝反射周圍神經(jīng)病損的康復(fù)（四）自主神經(jīng)功能（發(fā)汗試驗(yàn)）（四）自主神經(jīng)功能（發(fā)汗試驗(yàn)）n茚三酮指印試驗(yàn)：將患指或趾在干凈紙上按一茚三酮指印試驗(yàn)：將患指或趾在干凈紙上按一指?。ㄒ部稍跓犸嫲l(fā)汗后再按），用鉛筆畫出指?。ㄒ部稍跓犸嫲l(fā)汗后再按），用鉛筆畫出手指或足趾范圍，然后投入手指或足趾范圍，然后投入1%1%茚三酮溶液中，茚三酮溶液中，如有汗液即可在指印處顯出點(diǎn)狀指紋。用硝酸如有汗液即可在指印處顯出點(diǎn)狀指紋。用硝酸溶液浸泡固定可長期保存。因汗液中含有多種溶液浸泡固定可長期保存。

19、因汗液中含有多種氨基酸遇茚三酮后變成紫色。通過多次檢查對氨基酸遇茚三酮后變成紫色。通過多次檢查對比，可觀察神經(jīng)恢復(fù)情況。比，可觀察神經(jīng)恢復(fù)情況。n碘碘- -淀粉試驗(yàn)：在手指掌側(cè)涂淀粉試驗(yàn)：在手指掌側(cè)涂2%2%碘溶液，干后碘溶液，干后涂抹一層淀粉，然后用燈烤，或飲熱水后適當(dāng)涂抹一層淀粉，然后用燈烤，或飲熱水后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)使病人出汗，出汗后變?yōu)樗{(lán)色運(yùn)動(dòng)使病人出汗，出汗后變?yōu)樗{(lán)色周圍神經(jīng)病損的康復(fù)（五）（五）ADLADL評定評定nBarthel指數(shù)指數(shù)nKenny自理評定量表自理評定量表nKatz指數(shù)指數(shù)周圍神經(jīng)病損的康復(fù)康復(fù)治療n預(yù)防合并癥n防止肢體攣縮與變形：三角巾、夾板、矯形器，溫?zé)岑煼?，按摩，?/p>

20、中運(yùn)動(dòng)n治療局部腫脹：抬高患肢，彈力繃帶包扎，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或向心性按摩，紅外線，溫水浴n軟化瘢痕：超聲波或音頻n疼痛或炎癥：無熱量超短波n表淺化膿性感染：紫外線n增強(qiáng)肌力與促進(jìn)功能恢復(fù)：運(yùn)動(dòng)療法、電刺激療法周圍神經(jīng)病損的康復(fù)常見周圍神經(jīng)損傷常見周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)病損的康復(fù) 尺神經(jīng)尺神經(jīng)n臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出（臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出（C8C8、T1T1）臂部未發(fā)分支，前）臂部未發(fā)分支，前臂上部分支支配尺側(cè)腕臂上部分支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半，屈肌和指深屈肌尺側(cè)半，橈腕關(guān)節(jié)上方發(fā)出手背橈腕關(guān)節(jié)上方發(fā)出手背支、淺支、深支支、淺支、深支n尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌和蚓狀肌尺側(cè)半（和蚓狀肌尺側(cè)半（3

21、 3、4 4）、骨間肌、小魚際肌、）、骨間肌、小魚際肌、拇收肌拇收肌周圍神經(jīng)病損的康復(fù) 尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷n最易受損傷部位在肘部最易受損傷部位在肘部肱骨內(nèi)上髁后方、尺側(cè)肱骨內(nèi)上髁后方、尺側(cè)腕屈肌兩起點(diǎn)之間或豌腕屈肌兩起點(diǎn)之間或豌豆骨外側(cè)豆骨外側(cè)n爪形手爪形手n鼠標(biāo)手（豌豆骨外側(cè)）鼠標(biāo)手（豌豆骨外側(cè)）手的感覺支早已發(fā)出，手的感覺支早已發(fā)出，所以手的皮膚感覺不受所以手的皮膚感覺不受影響，主要表現(xiàn)為影響，主要表現(xiàn)為骨間肌運(yùn)動(dòng)障礙周圍神經(jīng)病損的康復(fù) 橈神經(jīng)橈神經(jīng)n臂叢后束發(fā)出的粗大臂叢后束發(fā)出的粗大神經(jīng)，（神經(jīng)，（C5-T1C5-T1）在）在肱骨外上髁前方分為肱骨外上髁前方分為淺、深兩終支淺、深兩終

22、支n橈側(cè)腕長短伸肌、尺橈側(cè)腕長短伸肌、尺側(cè)腕伸肌、指伸肌、側(cè)腕伸肌、指伸肌、食指伸肌、小指伸肌、食指伸肌、小指伸肌、拇長伸肌、拇短伸肌、拇長伸肌、拇短伸肌、拇長展肌拇長展肌周圍神經(jīng)病損的康復(fù) 橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷n最易損傷部位：臂中最易損傷部位：臂中段后部貼肱骨橈神經(jīng)段后部貼肱骨橈神經(jīng)溝處及穿旋后肌行于溝處及穿旋后肌行于橈骨附近橈骨附近n前臂伸肌癱瘓前臂伸肌癱瘓n腕下垂腕下垂周圍神經(jīng)病損的康復(fù) 正中神經(jīng)正中神經(jīng)nC6-T1C6-T1，有分別發(fā)自臂叢，有分別發(fā)自臂叢內(nèi)、外側(cè)束的內(nèi)外側(cè)兩根，內(nèi)、外側(cè)束的內(nèi)外側(cè)兩根，兩根夾持腋動(dòng)脈向下呈銳兩根夾持腋動(dòng)脈向下呈銳角匯合成正中神經(jīng)干角匯合成正中神經(jīng)干n橈

23、側(cè)腕屈肌、掌長肌、指橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌、指深屈肌橈側(cè)半、淺屈肌、指深屈肌橈側(cè)半、1 1、2 2蚓狀肌、拇長屈肌、蚓狀肌、拇長屈肌、拇短屈肌淺部、拇對掌肌、拇短屈肌淺部、拇對掌肌、拇短展肌拇短展肌周圍神經(jīng)病損的康復(fù)正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷n最易發(fā)生于前臂和腕部最易發(fā)生于前臂和腕部n前臂不能旋前，屈腕能前臂不能旋前，屈腕能力減弱，拇食指不能屈力減弱，拇食指不能屈曲，拇指不能對掌曲，拇指不能對掌n猿手猿手周圍神經(jīng)病損的康復(fù)n正中神經(jīng)：掌心、大魚際、正中神經(jīng)：掌心、大魚際、橈側(cè)三個(gè)半指的掌面及其橈側(cè)三個(gè)半指的掌面及其中遠(yuǎn)端手指背面皮膚中遠(yuǎn)端手指背面皮膚n尺神經(jīng)：手背尺側(cè)半，小尺神經(jīng)：手背尺側(cè)

24、半，小指、無名指、中指尺側(cè)半指、無名指、中指尺側(cè)半背面皮膚，小魚際，小指、背面皮膚，小魚際，小指、無名指尺側(cè)半掌面皮膚無名指尺側(cè)半掌面皮膚n橈神經(jīng)：前臂背面、手背橈神經(jīng)：前臂背面、手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半手指橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半手指近端背面皮膚近端背面皮膚周圍神經(jīng)病損的康復(fù)臂叢神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)病損的康復(fù)周圍神經(jīng)病損的康復(fù)坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷Causes of injury to the sciatic nervenPenetrating thigh injuriesnPosterior hip dislocationnPelvic fracturesnIntramuscular buttock

25、 injectionDislocation of both hipsEffects of sciatic nerve injurynFlaccid muscle paralysisnFoot dropnSensory loss below knee (numbness)nDry and discoloured skinFoot dropAxillary Nerve (C5 - C6)nSupplies deltoid musclenSupplies skin over deltoidnSupplies sweat glands and blood vesselsCauses of axilla

26、ry nerve damageInferior dislocation of humerus周圍神經(jīng)病損的康復(fù)康復(fù)治療康復(fù)治療n早期早期n晚期晚期針對致病因素去針對致病因素去除病因，減少對除病因，減少對神經(jīng)的損害，預(yù)神經(jīng)的損害，預(yù)防各種合并癥，防各種合并癥，為神經(jīng)再生作好為神經(jīng)再生作好準(zhǔn)備準(zhǔn)備促進(jìn)神經(jīng)再生，改促進(jìn)神經(jīng)再生，改善運(yùn)動(dòng)功能和感覺善運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能，防止肢體攣功能，防止肢體攣縮畸形，改善縮畸形，改善ADLADL和工作能力，提高和工作能力，提高生活質(zhì)量生活質(zhì)量周圍神經(jīng)病損的康復(fù)早期治療措施n受累肢體各關(guān)節(jié)功能位的保持n矯形器、石膏托、毛巾卷 周圍神經(jīng)病損的康復(fù)手的功能位n腕關(guān)節(jié)背伸腕

27、關(guān)節(jié)背伸20-2520-25，尺，尺偏偏1010，拇指充分外展，拇指充分外展，MPMP屈屈30-4530-45，PIPPIP屈屈60-60-8080，DIPDIP屈屈10-1510-15周圍神經(jīng)病損的康復(fù)n受累肢體各關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：全范受累肢體各關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：全范圍各軸向，每天圍各軸向，每天1-21-2次次n肢體腫脹的處理：抬高患肢、彈力繃帶包扎、肢體腫脹的處理：抬高患肢、彈力繃帶包扎、輕柔向心性按摩、被動(dòng)活動(dòng)、冰敷等輕柔向心性按摩、被動(dòng)活動(dòng)、冰敷等n物理因子治療：早期應(yīng)用超短波、微波、紅外物理因子治療：早期應(yīng)用超短波、微波、紅外線等溫?zé)岑煼?，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫線

28、等溫?zé)岑煼?，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫炎癥的吸收，有利于神經(jīng)再生，有條件可應(yīng)用炎癥的吸收，有利于神經(jīng)再生，有條件可應(yīng)用水療水療n受累部位的保護(hù)：戴手套、穿襪等，避免繼發(fā)受累部位的保護(hù)：戴手套、穿襪等，避免繼發(fā)外傷外傷周圍神經(jīng)病損的康復(fù)恢復(fù)期治療n急性期：急性期：5-105-10天炎癥水腫消退即進(jìn)入恢復(fù)期天炎癥水腫消退即進(jìn)入恢復(fù)期n神經(jīng)肌肉電刺激療法：失神經(jīng)支配第一個(gè)月肌肉萎縮神經(jīng)肌肉電刺激療法：失神經(jīng)支配第一個(gè)月肌肉萎縮最快，及早進(jìn)行最快，及早進(jìn)行NMESNMESn肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練nADLADL訓(xùn)練訓(xùn)練n作業(yè)治療作業(yè)治療n感覺訓(xùn)練：先觸覺，然后振動(dòng)覺，后期進(jìn)行實(shí)體覺、感覺訓(xùn)練：先觸覺，然后振動(dòng)

29、覺，后期進(jìn)行實(shí)體覺、形體覺等，由大物體到小物體，由簡單到復(fù)雜，由粗形體覺等，由大物體到小物體，由簡單到復(fù)雜，由粗糙到纖細(xì)，由單一類到混合類物體糙到纖細(xì)，由單一類到混合類物體n手術(shù)治療：保守治療無效有手術(shù)指征的周圍神經(jīng)損傷手術(shù)治療：保守治療無效有手術(shù)指征的周圍神經(jīng)損傷患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，如神經(jīng)探查術(shù)、神經(jīng)松解患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，如神經(jīng)探查術(shù)、神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)縫合術(shù)等術(shù)、神經(jīng)縫合術(shù)等周圍神經(jīng)病損的康復(fù) (1) (1)、(2)(2)神經(jīng)外松解術(shù)神經(jīng)外松解術(shù) (3)(3)神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)周圍神經(jīng)病損的康復(fù)神經(jīng)吻合術(shù)神經(jīng)吻合術(shù)(1)(1)顯露神經(jīng)顯露神經(jīng)(2)(2)切除神經(jīng)病變部位切除神經(jīng)病變部位(3)(3)克服神經(jīng)缺損：縫克服神經(jīng)缺損：縫合處必須沒有張力合處必須沒有張力神經(jīng)外膜縫合法神經(jīng)外膜縫合法( (圖圖3)3)神經(jīng)束膜縫合法神經(jīng)束膜縫合法( (圖圖4)4)周圍神經(jīng)病損的康復(fù)神經(jīng)外膜縫合示意圖神經(jīng)外膜縫合示意圖n(1)(1)環(huán)形切除環(huán)形切除神經(jīng)斷端的外神經(jīng)斷端的外膜膜1 1厘米厘米n(2)(2)分離兩斷分離兩斷端的神經(jīng)束，端的神經(jīng)束，切除神經(jīng)束端切除神經(jīng)束端瘢痕瘢痕n(3)(3)縫合相對縫合相對應(yīng)的神經(jīng)束，應(yīng)