肺結(jié)節(jié)隨訪策略

1、肺結(jié)節(jié)CT隨訪策略王玉群浙江新安國(guó)際醫(yī)院肺結(jié)節(jié)（pulmonary nodule）n定義：指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的圓形或類(lèi)圓形、直徑3 cm，不伴有肺不張、無(wú)淋巴結(jié)腫大或肺內(nèi)其他異常的病變分類(lèi)n純磨玻璃密度（ pGGN, pGGO）n混合性結(jié)節(jié)（partial solid GGN)n實(shí)性結(jié)節(jié)（Solid Nodule) n磨玻璃結(jié)節(jié)（Ground-Glass Nodule，GGN）n磨玻璃樣密度(ground-glass opacity, GGO) n純毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO）n肺部局限性磨玻璃密度影(focal ground glass opacity fGGO)n非典型腺

2、瘤樣增生 AAH n原位腺癌（3cm原來(lái)的BAC細(xì)支氣管肺泡癌) AIS n微小浸潤(rùn)腺癌（MIA,Minimally invasive AC）影像科醫(yī)生的責(zé)任乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌6月月4號(hào)號(hào)7月月21號(hào)號(hào) 肺泡細(xì)胞癌 錯(cuò)構(gòu)瘤 AAH平均倍增時(shí)間npGGN：813天n部分實(shí)性結(jié)節(jié):457天n實(shí)性結(jié)節(jié):149天CASE 1F/52體檢發(fā)體檢發(fā)現(xiàn)現(xiàn)20022006反窗：清晰顯示血管紋理反窗：清晰顯示血管紋理常規(guī)常規(guī)5mm層厚層厚GGO：邊緣清楚，血管紋理：邊緣清楚，血管紋理清晰可辨清晰可辨Case 2肺泡細(xì)胞癌6月月4號(hào)號(hào)7月月21號(hào)號(hào)Case 3肺泡細(xì)胞癌肺泡細(xì)胞癌Case 4 穩(wěn)定的穩(wěn)定的GGO

3、(病理：局灶性纖維化病理：局灶性纖維化)HRCT:邊界不清的邊界不清的fGGO結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)Case 6炎性結(jié)節(jié)炎性結(jié)節(jié)不典型腺瘤樣增生（AAH）n5mmnpGGNn腺癌中57%伴有AAH女，57歲；右中肺AAH，肺門(mén)旁為腺癌。原位癌（AIS）npGGNnpart-solid GGNn實(shí)性結(jié)節(jié)：很少nPET假陰性微浸潤(rùn)腺癌Minimally invasive adenocarcinoma（MIA）n女，60歲中國(guó)專(zhuān)家推薦方案（非實(shí)性結(jié)節(jié)）l非實(shí)性結(jié)節(jié)應(yīng)根據(jù)其非實(shí)性結(jié)節(jié)應(yīng)根據(jù)其惡性概率惡性概率的的估算估算進(jìn)行處理，惡性概率進(jìn)行處理，惡性概率較大的短期隨訪或建議手術(shù)較大的短期隨訪或建議手術(shù)l基線篩查難以

4、定性的非實(shí)性結(jié)節(jié)需隨訪觀察，基線篩查難以定性的非實(shí)性結(jié)節(jié)需隨訪觀察，在隨訪過(guò)程在隨訪過(guò)程中中應(yīng)應(yīng)觀察觀察結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及及密度變化密度變化，且且掃描方案、重建方法、測(cè)量方法等掃描方案、重建方法、測(cè)量方法等應(yīng)應(yīng)保持前后一致保持前后一致l提示惡性：增大穩(wěn)定并密度增高穩(wěn)定或增大并出現(xiàn)提示惡性：增大穩(wěn)定并密度增高穩(wěn)定或增大并出現(xiàn)實(shí)性成分縮小但出現(xiàn)實(shí)性成分增大具備形態(tài)學(xué)惡性征實(shí)性成分縮小但出現(xiàn)實(shí)性成分增大具備形態(tài)學(xué)惡性征象象l提示良性提示良性: 病灶形態(tài)和密度出現(xiàn)良性改變病灶縮?。ú≡钚螒B(tài)和密度出現(xiàn)良性改變病灶縮?。芏葲](méi)有增高）或消失密度沒(méi)有增高）或消失非

5、實(shí)性結(jié)節(jié)處理要點(diǎn)非實(shí)性結(jié)節(jié)處理要點(diǎn)孤立直徑孤立直徑5 mm pGGN6-126-12個(gè)月后復(fù)查，以后每個(gè)月后復(fù)查，以后每2 2年隨訪一次，病灶變大變濃則縮短隨訪周期，年隨訪一次，病灶變大變濃則縮短隨訪周期，變小、吸收則保持變小、吸收則保持2 2年隨訪或終止隨訪年隨訪或終止隨訪孤立直徑孤立直徑5mm pGGN3 3個(gè)月個(gè)月后后復(fù)查復(fù)查，如無(wú)，如無(wú)變化，年變化，年度度復(fù)查，至少持續(xù)復(fù)查，至少持續(xù)3 3年年。10mm10mm的的pGGN，平均平均CTCT值超過(guò)值超過(guò)-600-600HU，具有惡性征象者建議手術(shù)具有惡性征象者建議手術(shù)孤立部分實(shí)性結(jié)節(jié)孤立部分實(shí)性結(jié)節(jié)3 3個(gè)月個(gè)月后后復(fù)查，如無(wú)變化或?qū)嵭?/p>

6、成分復(fù)查，如無(wú)變化或?qū)嵭猿煞?mm5mm，則年度復(fù)查，則年度復(fù)查3 3年；如結(jié)節(jié)年；如結(jié)節(jié)增增大大或?qū)嵭猿煞只驅(qū)嵭猿煞?mm5mm，則活檢或手術(shù)切除，則活檢或手術(shù)切除，實(shí)性成分，實(shí)性成分5mm5mm的的直徑直徑8mm8mm以上以上部分實(shí)性結(jié)節(jié)可行部分實(shí)性結(jié)節(jié)可行PET-CT檢查檢查多發(fā)直徑多發(fā)直徑5 mm5 mm邊界清楚的邊界清楚的pGGN3 3個(gè)月個(gè)月后后復(fù)查，復(fù)查，如無(wú)變化，如無(wú)變化，則則1 1年后復(fù)查年后復(fù)查；如；如增多、增大、增濃增多、增大、增濃，則縮短則縮短隨訪周期，隨訪周期，如如減少、變淡或吸收減少、變淡或吸收，則延長(zhǎng)隨訪周期或終止隨訪則延長(zhǎng)隨訪周期或終止隨訪多發(fā)多發(fā)pGGN，至少，至少1 1個(gè)病變直個(gè)病變直徑徑5 mm5 mm，但沒(méi)有特別突出，但沒(méi)有特別突出的病灶的病灶3 3個(gè)月個(gè)月后復(fù)查后復(fù)查，如無(wú)變化，則年度復(fù)查如無(wú)變化，則年度復(fù)查，至少，至少3 3年年；如；如增多、增大、增濃增多、增大、增濃則縮短隨訪周期，則縮短隨訪周期，如如減少、變淡或吸收則延長(zhǎng)隨訪周期或終止隨訪減少、變淡或吸收則延長(zhǎng)隨訪周期或終止隨訪有突出病灶的多發(fā)有突出病灶的多發(fā)GGN3 3個(gè)月個(gè)月后復(fù)查后復(fù)查，如無(wú)變化，如無(wú)變化，建議建議積極處理積極處理較大的突出病灶，尤其是實(shí)性