癌因性疲乏的現(xiàn)狀及護理進展PPT課件

1、 前前 言言 癌因性疲乏癌因性疲乏(cancer-related fatigue(cancer-related fatigue，CRF)CRF)也稱癌癥相關性疲乏，是由于癌癥及相關治療也稱癌癥相關性疲乏，是由于癌癥及相關治療引起患者長期緊張和痛苦而產(chǎn)生一系列主觀感引起患者長期緊張和痛苦而產(chǎn)生一系列主觀感覺，如虛弱、活動無耐力、注意力不集中、動覺，如虛弱、活動無耐力、注意力不集中、動力或興趣減少等力或興趣減少等11。它可以由癌癥本身引起，。它可以由癌癥本身引起，也可以是癌癥治療的結果，嚴重影響患者的身也可以是癌癥治療的結果，嚴重影響患者的身體、心理狀況、家庭和社會功能，以及他們對體、心理狀況、家

2、庭和社會功能，以及他們對生存質量的滿意度生存質量的滿意度22。 1 Ahlberg K，Ekman T，Gaston JF，et cdAssessment and managementof cancer-related fatigue in adultsJLancet，2003，36(2)：640-6502 Gupta D，Lis CG，rutach JFThe relationship bctween cancer-related fatigue and patient satiafaction with quality of life in cancer JJ Pain Symptom M

3、anage，2007，34(1)：40-47 第1頁/共22頁CRFCRF的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀 CRFCRF的定義的定義1 CRFCRF的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)2 CRFCRF的相關因素的相關因素3 CRFCRF的治療的治療4第2頁/共22頁CRFCRF的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀 CRFCRF的定義的定義1 美國國家腫瘤綜合網(wǎng)絡美國國家腫瘤綜合網(wǎng)絡(National (National Comprehensive Cancer NetworkComprehensive Cancer Network，NCCNNCCN）20002000年年把癌因性疲乏定義為一種對疲乏的主觀感覺，具有把癌因性疲乏定義為一種對疲乏的主觀感覺，

4、具有持續(xù)性以及非普遍性的特點，與癌癥本身以及影響持續(xù)性以及非普遍性的特點，與癌癥本身以及影響生理功能的癌癥治療有關生理功能的癌癥治療有關33。NCCNNCCN指南將疲乏列指南將疲乏列為癌癥患者的第六大生命體征，并建議將疲乏列為為癌癥患者的第六大生命體征，并建議將疲乏列為癌癥患者的常規(guī)評估和管理項目之一。癌癥患者的常規(guī)評估和管理項目之一。 3 Mock V，Atkinson A，Barsevick A，et cd.NCCN practice guidelines for cancer-related fatigue.Oncology9(Williston Park)，2000，14(11A):1

5、51-161.第3頁/共22頁CRFCRF的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀 CRFCRF的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)2國際疾病分類標準第國際疾病分類標準第1O1O版版(ICD-10)(ICD-10)描述癌因描述癌因性疲乏的癥狀為非特異性的無力、虛弱、全性疲乏的癥狀為非特異性的無力、虛弱、全身衰退、嗜睡、疲勞，并提出了診斷標準：身衰退、嗜睡、疲勞，并提出了診斷標準：疲乏癥狀反復出現(xiàn)，持續(xù)時間周以上，同疲乏癥狀反復出現(xiàn)，持續(xù)時間周以上，同時伴有如下癥狀中的個或個以上時伴有如下癥狀中的個或個以上： 第4頁/共22頁CRFCRF的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀全身無力或肢體沉重全身無力或肢體沉重 不能集中注意力不能集中注意力缺乏激情、情緒低落、興趣

6、減退缺乏激情、情緒低落、興趣減退失眠或嗜睡失眠或嗜睡睡眠后感到精力仍未能恢復睡眠后感到精力仍未能恢復活動困難活動困難存在情緒反應存在情緒反應不能完成原先能勝任的日?；顒硬荒芡瓿稍饶軇偃蔚娜粘；顒佣唐谟洃洔p退短期記憶減退疲乏癥狀持續(xù)數(shù)小時不能緩解疲乏癥狀持續(xù)數(shù)小時不能緩解第5頁/共22頁CRFCRF的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀 第6頁/共22頁CRFCRF的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀 CRFCRF的相關因素的相關因素3精神心理因素癌癥治療因素癌癥直接影響因素第7頁/共22頁CRFCRF的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀癌癥直接癌癥直接影響因素影響因素癌癥治癌癥治療因素療因素精神心精神心理因素理因素手術、化療、放療和生物治療癌癥治療的合并癥：如感染

7、、營養(yǎng)不良、內分泌紊亂癌癥的診斷、治療及患者對預后的擔心、功能喪失、社會角色認同等因素都會導致患者出現(xiàn)一系列精神心理不良反應。 惡病質綜合征體重減輕細胞因子的作用癌癥相關性疼痛 CRFCRF的相關因素的相關因素 第8頁/共22頁CRFCRF的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀 CRFCRF的治療的治療4 ONS指南強調臨床醫(yī)師和患者都應該個體化評估使用重組紅細胞生成素的利益和風險 根據(jù)ONS指南，疼痛管理是減輕CRF“可能有效”的措施 第9頁/共22頁CRFCRF的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀 ONS指南針對睡眠覺醒障礙的藥物治療特別說明臨床醫(yī)師和患者應小心權衡睡眠藥物干預的利弊 抑郁是疲乏的相關因素之一，抑郁的藥物治療已被證實可以有

8、效控制CRF 中醫(yī)藥膳可能促進食欲，達到抗疲乏作用，針刺治療可能減輕CRFCRF的治療的治療 第10頁/共22頁CRFCRF的護理進展的護理進展CRFCRF的護的護理進展理進展 健康教育健康教育 合理運動合理運動 護理評估護理評估 認知行為干預認知行為干預 第11頁/共22頁CRFCRF的護理進展的護理進展 護理評估護理評估 CRFCRF評估量表是目前常用的評估方法，一般分為評估量表是目前常用的評估方法，一般分為單維評估量表和多維評估量表單維評估量表和多維評估量表。單維評估量表： 簡易疲乏量表（BFI）多維評估量表： 疲乏自評量表（PFS） 疲乏癥狀量表(FSI) 疲乏評估工具（FAI） 多維

9、疲乏量表（MFI） 多維疲乏癥狀量表（MFSI） 癌性疲乏量表(CFS) 第12頁/共22頁CRFCRF的護理進展的護理進展護理評估護理評估 第13頁/共22頁CRFCRF的護理進展的護理進展護理評估護理評估 第14頁/共22頁疲乏自評量表（疲乏自評量表（PFSPFS）CRFCRF的護理進展的護理進展護理評估護理評估 第15頁/共22頁CRFCRF的護理進展的護理進展 疲乏自評量表疲乏自評量表第16頁/共22頁CRFCRF的護理進展的護理進展 合理運動合理運動 u研究證實運動可有效減輕各種惡性腫瘤治研究證實運動可有效減輕各種惡性腫瘤治療中或治療后的療中或治療后的CRFCRF。但需注意運動的方式

10、、。但需注意運動的方式、頻率、強度、持續(xù)時間、監(jiān)管方式等。頻率、強度、持續(xù)時間、監(jiān)管方式等。uNCCNNCCN推薦剛開始時是低強度、短時間的運推薦剛開始時是低強度、短時間的運動，逐漸提高，根據(jù)情況變化修改運動計劃。動，逐漸提高，根據(jù)情況變化修改運動計劃。研究顯示，每天超過研究顯示，每天超過60min60min的運動會加重癌的運動會加重癌癥患者的疲乏。癥患者的疲乏。u運動是唯一在運動是唯一在20072007年被年被ONSONS分級為分級為“推薦臨推薦臨床應用床應用”的的CRFCRF干預措施。干預措施。第17頁/共22頁CRFCRF的護理進展的護理進展 健康教育健康教育 u健康教育和咨詢可以改善癌

11、癥患者疼痛、健康教育和咨詢可以改善癌癥患者疼痛、疲乏等癥狀，對可能引起疲乏的癌癥治療開疲乏等癥狀，對可能引起疲乏的癌癥治療開始階段特別有效。始階段特別有效。u癌癥或癌癥治療引起的厭食、腹瀉、惡心、癌癥或癌癥治療引起的厭食、腹瀉、惡心、嘔吐等引起的營養(yǎng)不良，咨詢干預是有益的。嘔吐等引起的營養(yǎng)不良，咨詢干預是有益的。u進行節(jié)能教育和輔導，保持患者休息和活進行節(jié)能教育和輔導，保持患者休息和活動的平衡，有助于減輕患者動的平衡，有助于減輕患者CRFCRF。ONSONS指南將指南將節(jié)能教育分級為節(jié)能教育分級為“可能有效可能有效”的的CRFCRF干預措施。干預措施。第18頁/共22頁CRFCRF的護理進展的

12、護理進展認知行為干預認知行為干預u研究表明，多元的認知行為干研究表明，多元的認知行為干預可以改善癌癥患者的睡眠，減預可以改善癌癥患者的睡眠，減輕患者的輕患者的CRFCRF。u干預方式包括放松訓練、轉移干預方式包括放松訓練、轉移注意力、優(yōu)化睡眠質量等。注意力、優(yōu)化睡眠質量等。u認知行為干預被認知行為干預被ONSONS指南分級為指南分級為“可能有效可能有效”的的CRFCRF干預措施。干預措施。第19頁/共22頁小小 結結u隨著生物隨著生物- -心理一社會醫(yī)學模式的建立，癌癥患者心理一社會醫(yī)學模式的建立，癌癥患者生存期的延長，以及患者對生存質量的追求，疲生存期的延長，以及患者對生存質量的追求，疲乏問題日益為人們所重視乏問題日益為人們所重視33。uCRFCRF是癌癥患者一種常見的復雜而痛苦的癥狀，嚴是癌癥患者一種常見的復雜而痛苦的癥狀，嚴重影響患者的生活質量。