經(jīng)口鼻吸痰操作標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)知識、流程圖

1、 經(jīng)口（鼻）吸痰操作評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目分項(xiàng)目內(nèi)容技 術(shù) 要 求分值 扣分標(biāo)準(zhǔn)素質(zhì)要求（4分）報(bào)告內(nèi)容報(bào)告科室及姓名，語言流暢，態(tài)度和藹，面帶微笑1未做到扣1分儀表舉止儀表大方，舉止端莊，輕盈矯健1未做到扣1分服裝服飾服裝鞋帽整潔，著裝符合要求，發(fā)不過肩2一項(xiàng)未做到扣1分操作前準(zhǔn)備（8分）病人評估病人狀況（意識，吸痰指征，口（鼻）腔粘膜、有無假牙，有無吸氧條件），解釋該項(xiàng)操作的相關(guān)事項(xiàng)，征得病人同意使之愿意合作（口述）2評估不全扣1分，未解釋并取得患者同意扣1分環(huán)境評估環(huán)境：溫濕度適宜、安靜整潔， 光線適中（口述）1評估不全扣1分護(hù)士應(yīng)修剪指甲、洗手（六步洗手法）、戴口罩2一項(xiàng)未做到扣1分用物負(fù)壓吸引

2、裝置、吸痰包（含無菌手套、吸痰管）、有蓋缸或治療碗2個(gè)（內(nèi)盛滅菌注射用水）、滅菌注射用水、紗布、聽診器、手電筒、快速手消毒液、彎盤。用物床頭備用，擺放合理。3用物少一項(xiàng)扣1分，擺放不合理扣1分操作步驟(74分)攜用物至床邊，核對病人，向病人解釋操作目的5未解釋者扣2分，未核對扣2分吸氧患者須提高吸氧濃度2-4l/min5調(diào)節(jié)方法不當(dāng)扣2分檢查吸痰管的包裝及有效期，調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人300-400hg，兒童<300hg）5未調(diào)節(jié)負(fù)壓或負(fù)壓不當(dāng)扣2分操作手戴無菌手套5污染扣2分保持吸痰管無菌5吸痰管污染扣3分連接吸痰管與負(fù)壓吸引管，予以試吸5未試吸扣2分插入吸痰管時(shí)關(guān)閉負(fù)壓（口腔插入10-15c

3、m，鼻腔插入15-20cm），開始吸引時(shí)打開負(fù)壓5帶負(fù)壓進(jìn)入氣道扣3分旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，吸痰管在氣道內(nèi)的時(shí)間不超過15秒10吸痰手法錯(cuò)誤扣5分，超時(shí)扣2分操作過程中注意觀察患者病情（心律、spo2），吸痰畢觀察痰液的顏色、量，并口述更換吸痰管再次吸引（口腔插入15-20cm，鼻腔插入20-25cm）10未注意生命體征變化扣3分，未觀察痰液扣2分，未口述扣2分吸痰管置于醫(yī)用垃圾中，沖洗負(fù)壓管道5未沖洗扣2分關(guān)閉負(fù)壓，擦凈口鼻腔部分泌物，洗手6一項(xiàng)未做到扣2分肺部聽診評價(jià)吸痰效果，查看口（鼻）腔粘膜情況，吸氧患者恢復(fù)吸痰前吸氧條件6一項(xiàng)未做到扣2分給予患者抬高床頭30-45度（病情允許）2未做到扣2

4、分操作后處理（6分）病人助病人取舒適體位，詢問需要，整理床單位2一項(xiàng)未做到扣1分用物整理用物，按廢物分類正確處置2一項(xiàng)未做到扣1分護(hù)士洗手、記錄、簽名2一項(xiàng)未做到扣1分綜合評價(jià)(8分)熟練程度程序正確，動作規(guī)范，操作熟練3操作不熟練扣2分人文關(guān)懷護(hù)患溝通有效，操作過程體現(xiàn)人文關(guān)懷、注意安全2未體現(xiàn)愛傷觀念扣1分質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)吸痰有效；無吸痰并發(fā)癥；及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化3一項(xiàng)未做到扣1分總分100經(jīng)口（鼻）吸痰操作相關(guān)知識一、概念：吸痰術(shù)是利用負(fù)壓吸引的原理，用導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或人工氣道，將呼吸道內(nèi)的分泌物清除以保持呼吸道通暢的一種方法。二、適應(yīng)癥：危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手術(shù)后和胸部創(chuàng)傷等，呼吸道被嘔

5、吐物，分泌物阻塞而出現(xiàn)各種呼吸困難癥狀以及各種原因不能有效咳嗽的病人。三、吸痰裝置（負(fù)壓裝置 ）利用負(fù)壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液 1、中心負(fù)壓裝置 :吸引器管道連接到各病房床單位，使用時(shí)只需接上吸痰導(dǎo)管，開啟開關(guān)，即可吸痰 2、電動吸引器 :由馬達(dá)、偏心輪、氣體過濾器、壓力表、安全瓶、貯液瓶組成 四、目的1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢2、促進(jìn)呼吸功能，改善肺通氣3、預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥發(fā)生五、注意事項(xiàng)(1)吸痰前調(diào)節(jié)合適負(fù)壓，檢查連接是否正確(2)按照無菌操作原則。每次吸痰更換吸痰管(3)插管動作輕柔，敏捷(4)吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧2min，吸痰時(shí)間不宜超過15秒

6、，如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔 35 分鐘，患者耐受后再進(jìn)行(5)如患者痰稠，可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰并給予吸氧(6)觀察患者痰液性狀、顏色、量，必要時(shí)遵醫(yī)囑留取痰標(biāo)本 (7)儲液瓶內(nèi)吸出液應(yīng)該及時(shí)傾倒，不得超過2/3六、健康教育1、教會清醒患者吸痰時(shí)正確配合的方法，向患者和患者家屬宣傳呼吸道疾病的預(yù)防保健2、教育患者呼吸道有分泌物應(yīng)及時(shí)吸出，確保氣道通暢，呼吸改善，缺氧糾正。經(jīng)口（鼻）吸痰操作流程及標(biāo)準(zhǔn)圖評 估病人情況：意識，吸痰指征，口（鼻）腔粘膜、有無假牙，吸氧條件 護(hù)士準(zhǔn)備著裝整齊，洗手、戴口罩負(fù)壓吸引裝置、吸痰包（含無菌手套、吸痰管）、有蓋缸或治療碗2個(gè)（內(nèi)盛滅菌注射用水）、滅菌注射用水、紗布、聽診器、手電筒、快速手消毒液、彎盤物品準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備溫濕度適宜、安靜整潔， 光線適中患者準(zhǔn)備側(cè)臥或頭側(cè)仰臥，核對并告知目的、方法、注意事項(xiàng)取得配合調(diào)節(jié)氧流量斷開吸氧管，提高吸氧濃度2-4l/min連接吸痰管無菌技術(shù)打開吸痰管，觀察導(dǎo)管是否通暢，戴無菌手套，持吸痰管手保持無菌手法：左右旋轉(zhuǎn)向上提拉；吸力大小，時(shí)間適度，每次<15s吸 痰六步洗