職業(yè)暴露處置流程

1、Page 1吳亞芳吳亞芳日間治療中心日間治療中心 概 述 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義 職業(yè)暴露的緊急處理職業(yè)暴露的緊急處理 醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù)醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù) 職業(yè)暴露的上報流程職業(yè)暴露的上報流程 一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理、檢測及科學(xué)實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。1 1、如血液、體液等濺灑于皮膚表面，應(yīng)立即先用肥皂和流動水清洗污染的、如血液、體液等濺灑于皮膚表面，應(yīng)立即先用肥皂和流動水清洗污染的皮膚。皮膚。2 2

2、、 如血液、體液等濺入口腔、眼睛等粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用清水、自來水或如血液、體液等濺入口腔、眼睛等粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用清水、自來水或生理鹽水長時間沖洗。生理鹽水長時間沖洗。3 3、如發(fā)生皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕、如發(fā)生皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗，禁止擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。在沖洗傷口后，立即用消毒液（進(jìn)行傷口的局部擠壓。在沖洗傷口后，立即用消毒液（75%75%酒精、酒精、0.5%0.5%碘伏、碘伏、0.2%-0.5%0.2%-0

3、.5%過氧乙酸等）消毒，并包扎傷口。過氧乙酸等）消毒，并包扎傷口。 二、感染性職業(yè)暴露緊急處理 科室內(nèi)有備肥皂水嗎？科室內(nèi)有備肥皂水嗎？ 為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理? ? 因為：肥皂水屬于因為：肥皂水屬于堿性堿性液，能中和液，能中和毒素毒素常見病原體 乙肝 丙肝 艾滋 梅毒 乙型肝炎的職業(yè)暴露乙型肝炎的職業(yè)暴露 危險性：危險性： 沒有經(jīng)過乙型肝炎疫苗注射者，沒有經(jīng)過乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙若被有乙型肝炎病毒的針頭刺傷或割傷一次，其感型肝炎病毒的針頭刺傷或割傷一次，其感染的幾率是染的幾率是6%6%30%30%，若該患者，若該患者HBeAgHBeAg陽性陽性（乙肝

4、二對半的第三項），則感染的機會（乙肝二對半的第三項），則感染的機會增加至增加至27%27%43%43%。 醫(yī)務(wù)人員被醫(yī)務(wù)人員被HCVHCV污染的銳器刺傷而感染丙型污染的銳器刺傷而感染丙型病毒性肝炎的幾率是病毒性肝炎的幾率是1.2%1.2%10%10%。乙型肝炎的職業(yè)暴露乙型肝炎的職業(yè)暴露 血清學(xué)檢測：可檢測血清學(xué)檢測：可檢測HBsAg,HBsAg,乙型肝炎表面乙型肝炎表面抗體、抗體、ALTALT等，并在等，并在3 3和和6 6個月內(nèi)復(fù)查。個月內(nèi)復(fù)查。 主動和被動免疫：如接種過乙型肝炎疫苗，主動和被動免疫：如接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗且已知抗-HBs10mIU/ml-HBs10mIU/ml者，

5、可不進(jìn)行特者，可不進(jìn)行特殊處理。殊處理。如未曾注射疫苗的或抗如未曾注射疫苗的或抗-HBs-HBs水平水平不詳?shù)膫?，?yīng)注射一劑不詳?shù)膫?，?yīng)注射一劑HBIG200HBIG200400IU400IU，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20ug20ug），于），于1 1個月和個月和6 6個月分別接種第個月分別接種第2 2針針和第和第3 3針乙型肝炎疫苗。針乙型肝炎疫苗。（參照（參照慢性乙型肝炎防治指慢性乙型肝炎防治指南南中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)會聯(lián)合制訂）中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)會聯(lián)合制訂）乙型肝炎的職業(yè)暴露乙型肝炎的職業(yè)暴露 注

6、意：注射乙型肝炎免疫球蛋白應(yīng)以注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白應(yīng)以2424小小時內(nèi)時內(nèi)（最好不超過（最好不超過7 7天）接受注射天）接受注射乙型肝炎的預(yù)防乙型肝炎的預(yù)防 預(yù)防乙型肝炎最有效的方法是預(yù)防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病注射乙型病毒性肝炎疫苗，毒性肝炎疫苗，通過主動免疫使身體產(chǎn)生通過主動免疫使身體產(chǎn)生抗體?？贵w。新參加工作的醫(yī)務(wù)人員，在進(jìn)行常新參加工作的醫(yī)務(wù)人員，在進(jìn)行常規(guī)體檢的同時檢測規(guī)體檢的同時檢測HBsAgHBsAg、抗、抗-HBs-HBs和抗和抗-HBc,-HBc,若以上三項指標(biāo)均陰性。一般經(jīng)過若以上三項指標(biāo)均陰性。一般經(jīng)過3 3次疫苗次疫苗注射后，大部分人（注射后，大部分人（

7、90%90%95%95%）都可以產(chǎn)）都可以產(chǎn)生免疫力。生免疫力。三、醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù)三、醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù) 不戴手飾，不留長指甲。不戴手飾，不留長指甲。 禁止在診室飲食。禁止在診室飲食。 工作時穿工作服，戴手套、防護(hù)鏡、口罩，治療時避工作時穿工作服，戴手套、防護(hù)鏡、口罩，治療時避免接觸無關(guān)區(qū)域。免接觸無關(guān)區(qū)域。 治療病人結(jié)束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。治療病人結(jié)束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。接觸傳染性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。接觸傳染性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。 檢查有口腔病損的病人有機會接觸血液、唾液，應(yīng)戴檢查有口腔病損的病人有機會接觸血液、唾液，應(yīng)戴手套。

8、手套用完后應(yīng)丟棄。手套。手套用完后應(yīng)丟棄。 治療每個病人后使用新的口罩。治療每個病人后使用新的口罩。工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項 勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，盡勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，盡快將用過的注射器、銳器、手術(shù)刀片直接快將用過的注射器、銳器、手術(shù)刀片直接的放入堅固、耐穿破的容器內(nèi)，容器外表的放入堅固、耐穿破的容器內(nèi)，容器外表應(yīng)有醒目的標(biāo)志。應(yīng)有醒目的標(biāo)志。 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。時必須戴雙層手套。 銳器盒放置于干

9、燥，人少地方，避免放于銳器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮濕地方潮濕地方（由于潮濕引致銳器箱易被銳器（由于潮濕引致銳器箱易被銳器突出箱外，增加安全隱患），銳器若突出突出箱外，增加安全隱患），銳器若突出于銳器盒及時借助工具將利器放入銳器箱，于銳器盒及時借助工具將利器放入銳器箱，勿用手直接接觸銳器。勿用手直接接觸銳器。 工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項 無論在什么情況下，不要把用過的器具傳無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。所有操作后應(yīng)由操作者自己處遞給別人。所有操作后應(yīng)由操作者自己處理殘局，避免意外刺傷的發(fā)生。理殘局，避免意外刺傷的發(fā)生。 手術(shù)過程中傳遞刀、縫針時放慢速度，或手術(shù)過程中傳遞刀、縫針時放慢速度，或?qū)⑹中g(shù)刀放在變盤中傳遞，避免手將手術(shù)刀放在變盤中傳遞，避免手- -手直接手直接接觸。不可直接用手裝卸刀片、彎曲或折接觸。不可直接用手裝卸刀片、彎曲或折斷針頭。斷針頭。 清洗、消毒器械時，銳利器械單獨放置，清洗、消毒器械時，銳利器械單獨放置，打包時器械尖銳端使用安全套，避免刺傷。打包時器械尖銳端使用安全套，避免刺傷。 避免有未經(jīng)清潔、消毒的手去觸摸自己的避免有未經(jīng)清潔、消毒的手去觸摸自己的臉部。臉部。 增強機體抵抗力，并定期健康體檢。增強機體抵抗力，并定期健康體檢。四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的上報流程局