縱隔淋巴結(jié)分組及臨床

1、在過去的在過去的1010年里，肺癌分期的區(qū)域淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)一年里，肺癌分期的區(qū)域淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)一直是兩套系統(tǒng)共用：直是兩套系統(tǒng)共用：AJCCAJCC（美國癌癥協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)美國癌癥協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)ATSATS（美國胸科學(xué)會）標(biāo)準(zhǔn)美國胸科學(xué)會）標(biāo)準(zhǔn)上縱隔區(qū)包括：上縱隔區(qū)包括： 1、最上縱隔組 2、上氣管旁組 3、血管前氣管后組 4、下氣管旁組 5、主動脈窗組 6、主動脈旁組（升主動脈、主動脈弓、膈神經(jīng)）1978年，年，Naruke按照胸部淋巴引流將淋巴結(jié)分為按照胸部淋巴引流將淋巴結(jié)分為13組，并繪制組，并繪制了淋巴結(jié)群位置圖。了淋巴結(jié)群位置圖。1979年的年的AJCC采納了該分類法，并進(jìn)一步將其分為上縱隔

2、區(qū)和采納了該分類法，并進(jìn)一步將其分為上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū)下縱隔區(qū)。下縱隔區(qū)包括： 7、隆突下組 8、食管旁組 9、肺韌帶組（包括雙側(cè)肺靜脈） 10、肺門組 11、葉間組 12、肺葉組 13、肺段組1983年，年，ATS在在AJCC分類法的基礎(chǔ)上作了改進(jìn)，分類法的基礎(chǔ)上作了改進(jìn)，提出新的胸內(nèi)淋巴結(jié)分類法，即提出新的胸內(nèi)淋巴結(jié)分類法，即ATS標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)。長期以來，JACC和ATS標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)使用，在影像學(xué)及臨床診斷中有時(shí)不免會產(chǎn)生混亂。1996年，年，AJCC參照參照ATS標(biāo)準(zhǔn)，對原來的標(biāo)準(zhǔn)，對原來的JACC標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，提出胸內(nèi)淋巴結(jié)的行修改，提出胸內(nèi)淋巴結(jié)的14組新分類法，該標(biāo)準(zhǔn)同組新分類法，該

3、標(biāo)準(zhǔn)同年在國際抗癌聯(lián)盟（年在國際抗癌聯(lián)盟（UICC）大會通過，此即大會通過，此即1996 JACC-UICC分類標(biāo)準(zhǔn)。分類標(biāo)準(zhǔn)。1997年，獲得國際年，獲得國際TNM分期分期委員會正式確認(rèn)，成為國際權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)委員會正式確認(rèn)，成為國際權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)。（一）（一）1996 AJCC-UICC淋巴結(jié)分組淋巴結(jié)分組上縱隔淋巴結(jié)上縱隔淋巴結(jié) 1 最上縱隔 2上氣管旁 3 血管前和氣管后 4 下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)）主動脈淋巴結(jié)主動脈淋巴結(jié) 5主動脈下（主-肺動脈窗） 6 主動脈旁（升主動脈或膈神經(jīng)旁）下縱隔淋巴結(jié)下縱隔淋巴結(jié) 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韌帶N1淋巴結(jié)淋巴結(jié) 10 肺門 1

4、1 葉間 12 葉 13 段 14 亞段上述淋巴結(jié)中，上縱隔淋巴結(jié)（第上述淋巴結(jié)中，上縱隔淋巴結(jié)（第1-4組）、下縱隔淋巴組）、下縱隔淋巴結(jié)（第結(jié)（第7-9組）和主動脈淋巴結(jié)（第組）和主動脈淋巴結(jié)（第5-6組）組）屬屬N2淋巴結(jié)淋巴結(jié)第第10-14組屬組屬N1淋巴結(jié)淋巴結(jié)以以縱隔胸膜反折點(diǎn)縱隔胸膜反折點(diǎn)作為作為N1淋巴結(jié)、淋巴結(jié)、N2淋巴結(jié)的分界淋巴結(jié)的分界（二）、（二）、1996標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)分組示意圖標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)分組示意圖最上縱膈淋巴結(jié) 右上氣管旁淋巴結(jié) 左上氣管旁淋巴結(jié) 右下段氣管氣管旁左下段氣管氣管旁右肺門淋巴結(jié)肺內(nèi)淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)食管旁淋巴結(jié)右肺韌帶 淋巴結(jié)主肺動脈窗淋巴結(jié) 主動脈旁淋巴

5、結(jié)1區(qū)區(qū),最上縱膈淋巴結(jié)最上縱膈淋巴結(jié)：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是骨柄上緣。氣管中線是1R與與1L的分界線。的分界線。右下段氣管旁淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)右上氣管旁淋巴結(jié)右上氣管旁淋巴結(jié) 最上縱膈淋巴結(jié)最上縱膈淋巴結(jié)左上氣管旁淋巴結(jié)左上氣管旁淋巴結(jié)2區(qū)：區(qū)： 右上氣管旁淋巴結(jié)右上氣管旁淋巴結(jié) 2R區(qū)淋巴結(jié)延伸至氣管左側(cè)旁。區(qū)淋巴結(jié)延伸至氣管左側(cè)旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈與氣管交匯處。上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈與氣管交匯處。2L區(qū)區(qū).左上

6、氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動脈弓上左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動脈弓上緣。緣。血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)右上氣管旁淋巴結(jié)右上氣管旁淋巴結(jié)3區(qū)區(qū).血管前氣管后淋巴結(jié)血管前氣管后淋巴結(jié)，第三區(qū)淋巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那，第三區(qū)淋巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后?？v隔鏡對第三區(qū)淋樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后。縱隔鏡對第三區(qū)淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)無幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)無幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)3P淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。氣管后淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)左下段

7、氣管旁淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)右上氣管旁淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)左上氣管旁淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)主肺動脈窗淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)4R區(qū)區(qū).右側(cè)下部氣管旁右側(cè)下部氣管旁。上界：無名靜脈足側(cè)與氣管交界區(qū)，。上界：無名靜脈足側(cè)與氣管交界區(qū)，下界：奇靜脈。下界：奇靜脈。4R淋巴結(jié)可以延伸至氣管左側(cè)。淋巴結(jié)可以延伸至氣管左側(cè)。 右支氣管淋巴結(jié)4R區(qū)，氣管旁淋巴結(jié)，主動脈弓外側(cè)淋巴結(jié)，即第六區(qū)，氣管旁淋巴結(jié)，主動脈弓外側(cè)淋巴結(jié)，即第六區(qū)淋巴結(jié)。區(qū)淋巴結(jié)。主動脈旁淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)4L區(qū)區(qū).左側(cè)下部氣管旁左側(cè)下部氣管旁。4L淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣，淋巴結(jié)位于下部氣管左

8、側(cè)緣，水平上界為主動脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側(cè)主水平上界為主動脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側(cè)主支氣管。包括位于動脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。支氣管。包括位于動脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。主動脈旁淋巴結(jié)主肺動脈窗淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)右支氣管淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)4R、4L區(qū)：肺動脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)淋區(qū)：肺動脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)淋巴結(jié)，此外還有第三、五區(qū)淋巴結(jié)巴結(jié)，此外還有第三、五區(qū)淋巴結(jié)。主肺動脈窗淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)氣管下部隆突上層面，氣管左側(cè)氣管下部隆突上層面，氣管左側(cè)4L淋巴結(jié)，位于肺動脈主干與降主動脈淋巴結(jié)，位

9、于肺動脈主干與降主動脈之間，之間，由于是位于動脈韌帶內(nèi)側(cè)，不算主肺動脈窗內(nèi)淋巴結(jié)，肺動脈干由于是位于動脈韌帶內(nèi)側(cè)，不算主肺動脈窗內(nèi)淋巴結(jié)，肺動脈干外側(cè)的屬于第五區(qū)淋巴結(jié)。外側(cè)的屬于第五區(qū)淋巴結(jié)。 血管前淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)主肺動脈窗淋巴結(jié)5區(qū)，區(qū)，主動脈弓下淋巴結(jié)主動脈弓下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動脈弓下，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動脈弓下或或主肺動脈窗淋巴結(jié)主肺動脈窗淋巴結(jié)位于動脈韌帶或主動脈、左肺動脈外側(cè)，并位于動脈韌帶或主動脈、左肺動脈外側(cè)，并且接近左肺動脈第一分支。且接近左肺動脈第一分支。6區(qū)區(qū).主動脈旁淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)，位于升主動脈，位于升主動脈前方或側(cè)面，主動脈

10、弓上下緣之間。前方或側(cè)面，主動脈弓上下緣之間。 主肺動脈窗淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)7區(qū)區(qū).隆突下淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動脈無關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管，左側(cè)延伸至下動脈無關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管，左側(cè)延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結(jié)位于食管右側(cè)。葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結(jié)位于食管右側(cè)。右肺門淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)左肺門淋巴結(jié)8區(qū)區(qū).食管旁淋巴結(jié)食管旁淋巴結(jié) 位于隆突下延伸至橫膈。位于隆突下延伸至橫膈。食道旁淋巴結(jié)左肺門淋巴結(jié)右肺門淋巴結(jié)9區(qū)區(qū).肺韌帶淋巴結(jié)肺韌帶淋巴結(jié),肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。延伸所致。 右肺韌帶淋巴結(jié)10區(qū)區(qū).肺門淋巴結(jié)肺門淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)臨近肺葉淋巴結(jié)及縱隔胸膜反折，肺門淋巴結(jié)臨近肺葉淋巴結(jié)及縱隔胸膜反折，在右側(cè)臨近中間段支氣管。在右側(cè)臨近中間段支氣管。10-14區(qū)淋巴結(jié)不位于縱隔內(nèi)，因區(qū)淋巴結(jié)不位于縱隔內(nèi)，因此均為此均為N1期淋巴結(jié)。期淋巴結(jié)。 隆突下淋巴結(jié)左肺門淋巴結(jié)右肺門淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)右上氣管旁淋巴結(jié)左上氣管旁淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié)