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1、手部腫瘤切除術(shù)第一節(jié) 表皮樣囊腫切除【適應(yīng)證 】 出現(xiàn)表皮樣囊腫者,均可考慮手術(shù)。【禁忌證】 1全身疾病不能耐受手術(shù)者。 2局部有感染灶,術(shù)后有可能感染者?!静僮鞣椒俺绦?】 體位:根據(jù)手術(shù)部位選用適當(dāng)?shù)捏w位。 1麻醉:可采用局部浸潤(rùn)麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。 2根據(jù)腫塊的部位、大小選擇適當(dāng)?shù)那锌凇?3切開(kāi)皮膚達(dá)腫瘤表面,小心分離腫瘤與皮膚及軟組織間的聯(lián)系。 4完整地切除腫瘤,止血后縫合切口?!咀⒁馐马?xiàng)】1、腫瘤與將腫瘤及包膜完整切除,以預(yù)防復(fù)發(fā)2、皮膚粘連較緊,如分離時(shí)腫瘤破裂,應(yīng)將腫瘤組織及囊壁徹底切除或?qū)?腫瘤表面的部分皮膚切除。第二節(jié) 黃色素瘤切除(又稱腱鞘巨細(xì)胞瘤) 【適應(yīng)證】1、手
2、部腫塊疑為腱鞘巨細(xì)胞瘤者2、腫瘤復(fù)發(fā)者 【禁忌證】1全身疾病不能耐受手術(shù)者。 2局部有感染灶,術(shù)后有可能感染者?!静僮鞣椒俺绦颉?體位:根據(jù)手術(shù)部位選用適當(dāng)?shù)捏w位。1、麻醉:可采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。2、切口:根據(jù)腫瘤的部位和大小選擇適當(dāng)?shù)那锌凇H缥挥谑种覆空?,可?用手指掌側(cè)“ Z”形切口或兩側(cè)側(cè)正中切口;其他部位可采用“ S”形或“ Z” 形切口等3、切開(kāi)皮膚、皮下組織,顯露腫瘤組織。4、解剖分離腫瘤組織,盡可能將受累的腱鞘及周圍組織連同腫瘤一起完整 切除。5、徹底止血后,縫合傷口【注意事項(xiàng)】1、術(shù)中應(yīng)注意腫瘤的生長(zhǎng)范圍, 凡是黃染的腱鞘和周圍組織都應(yīng)一并切除, 避免遺留對(duì)側(cè)和背
3、側(cè)及肌腱深面的腫瘤組織。2、術(shù)中有可能損傷指神經(jīng)血管束。3、本病術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。 第三節(jié) 腱鞘囊腫切除術(shù) 【適應(yīng)證】1、腱鞘囊腫或引起局部不適、壓迫神經(jīng)者。2、位于手指近節(jié)掌側(cè)影響患指握物者。3、采用其他方法未能治愈或治療后復(fù)發(fā)者。【禁忌證】 1全身疾病不能耐受手術(shù)者。 2局部有感染灶,術(shù)后有可能感染者?!静僮鞣椒俺绦?】 體位:根據(jù)手術(shù)部位選用適當(dāng)?shù)捏w位。1、麻醉:可采用局部浸潤(rùn)麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。2、根據(jù)腫瘤的部位選擇適當(dāng)?shù)那锌凇?、切開(kāi)皮膚和皮下組織,分離囊腫周圍的重要神經(jīng)、血管和肌腱,予以牽 開(kāi)并保護(hù),顯露囊腫。4、沿囊腫壁仔細(xì)分離和切斷其與周圍組織的聯(lián)系,分離至囊腫蒂部或進(jìn)入
4、關(guān)節(jié)處。5、從囊腫蒂部切除腫瘤,并切除部分關(guān)節(jié)囊及滑膜。6、位于手指近節(jié)掌側(cè)屈肌腱鞘上的囊腫,可采用“ V”形切口,切除囊腫及 部分腱鞘。7、止血后縫合切口,患肢適當(dāng)制動(dòng)?!咀⒁馐马?xiàng)】1、如術(shù)中囊腫破裂,應(yīng)將囊壁全部切除。2、術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能。第四節(jié) 血管球瘤切除術(shù)【適應(yīng)證】 一經(jīng)確診,即應(yīng)手術(shù)摘除【禁忌證】1 全身疾病不能耐受手術(shù)者。 2局部有感染灶,術(shù)后有可能感染者。【操作方法及程序 】 體位:根據(jù)手術(shù)部位選用適當(dāng)?shù)捏w位。1、麻醉:腫瘤位于甲下或指端者,可選用指神經(jīng)阻滯麻醉,腫瘤位于身體 其他部位者,以局部麻醉為宜。2、根據(jù)腫瘤的部位選擇適當(dāng)?shù)那锌凇?、切除部分指甲,切開(kāi)甲床,顯露腫瘤。4
5、、完整切除整個(gè)腫瘤,最好將腫瘤周圍 1mnm勺正常組織一并切除。5、將合甲床。6、縫合皮膚切口?!咀⒁馐马?xiàng)】1 、 位于身體其他部位者,由于腫瘤體積小,尋找困難。局部麻醉時(shí),宜逐 層麻醉、切開(kāi),根據(jù)壓痛點(diǎn)引導(dǎo),幫助尋找腫瘤。有時(shí)可能找不到腫瘤。2、 如甲床有缺損者,可用凡士林紗布或其他敷料覆蓋,有可能出現(xiàn)指甲畸 形。第五節(jié) 粘液囊腫切除術(shù)【適應(yīng)證】 粘液囊腫一經(jīng)確診,即可手術(shù)摘除?!窘勺C】1全身疾病不能耐受手術(shù)者。 2局部有感染灶,術(shù)后有可能感染者?!静僮鞣椒俺绦?】 體位:根據(jù)手術(shù)部位選用適當(dāng)?shù)捏w位。1、麻醉:可采用臂叢神經(jīng)阻滯或指神經(jīng)阻滯麻醉。 2根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)那锌凇?切開(kāi)皮膚
6、和皮下組織,將皮膚與囊腫分離,注意保護(hù)皮膚血供。顯露囊 腫,將囊腫完整切除。若囊腫與關(guān)節(jié)囊廣泛相連,必要時(shí)行關(guān)節(jié)融合術(shù)。4囊腫與皮膚無(wú)法分離,可將皮膚一起切除。不能直接縫合者,行游離植 皮或皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面 5行關(guān)節(jié)融合和或皮瓣轉(zhuǎn)移者,需將患肢適當(dāng)制動(dòng)?!咀⒁馐马?xiàng)】 1、囊腫有時(shí)可能生長(zhǎng)到甲下,手術(shù)時(shí)應(yīng)予注意。2、術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能。第六節(jié) 內(nèi)生軟骨瘤刮除植骨術(shù)【適應(yīng)證】 1、一經(jīng)確診,即可手術(shù)。 2、手術(shù)后復(fù)發(fā)仍屬良性者?!窘勺C】 1全身疾病不能耐受手術(shù)者。 2局部有感染灶,術(shù)后有可能感染者?!静僮鞣椒俺绦?】 體位:根據(jù)手術(shù)部位選用適當(dāng)?shù)捏w位。 1麻醉:可采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,需取髂骨者
7、可加用局部麻醉或連續(xù)硬 膜外麻醉或全麻。2根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)那锌凇?3切開(kāi)皮膚、皮下組織,解剖分離,顯露病變骨組織。 4切開(kāi)骨膜,根據(jù)腫瘤大小,在腫瘤部位骨皮質(zhì)上開(kāi)適當(dāng)大小的骨窗。 5徹底刮除腫瘤組織,瘤腔燒灼或電鉆打磨,生理鹽水沖洗。 6從髂骨切取松質(zhì)骨或用其它的骨組織或人工骨,植入骨腔,緊密填塞使 之不留空隙。7將開(kāi)窗的骨片放回,或用一髂骨皮質(zhì)覆蓋。 8止點(diǎn)后縫合皮下組織及皮膚,患肢適當(dāng)制動(dòng)。【注意事項(xiàng)】 1、畸形嚴(yán)重、手指功能完全喪失,多次復(fù)發(fā)或有惡變傾向者可考慮截指。 2、多中心不規(guī)則型腫瘤,手術(shù)難以徹底刮除者,可將瘤段完全切除,采用 整塊髂骨移植。3術(shù)后有復(fù)發(fā)或惡變的可能。第七節(jié)
8、 動(dòng)靜脈瘺切除術(shù)【適應(yīng)證】 1造成肢體組織充血、嚴(yán)重缺氧,明顯靜脈曲張者。 2后天性動(dòng)靜脈瘺?!窘勺C】 1全身疾病不能耐受手術(shù)者。2局部有感染灶,術(shù)后有可能感染者。【操作方法及程序 】體位:根據(jù)手術(shù)部位選用適當(dāng)?shù)捏w位。1、麻醉:可采用臂叢神經(jīng)阻滯或全身麻醉。2根據(jù)病變部位選擇適當(dāng)?shù)那锌凇?切開(kāi)皮膚和皮下組織,顯露病變部位。先天性動(dòng)靜脈瘺因病變廣泛,不 可能完全切除,可行病變的主要?jiǎng)用}結(jié)扎和動(dòng)靜脈瘺切除術(shù)。后天性動(dòng)靜 脈瘺切除病變的動(dòng)脈段,直接縫合或血管移植修復(fù)動(dòng)脈;非主要?jiǎng)用}可直 接結(jié)扎。4止點(diǎn)后縫合皮下組織及皮膚,放置適當(dāng)引流。患肢適當(dāng)制動(dòng)。【注意事項(xiàng)】1、先天性動(dòng)靜脈瘺不影響機(jī)體狀況者,
9、可暫緩手術(shù)。2、先天性動(dòng)靜脈瘺病情嚴(yán)重者,考慮截指或截肢手術(shù)。并盡可能截到皮膚 血供良好的部位,否則傷口不易愈合。3、術(shù)后可能出現(xiàn)肢體缺血壞死。先天性動(dòng)靜脈瘺手術(shù)難以徹底,術(shù)后易于 復(fù)發(fā)。第八節(jié) 橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤切除帶腓骨小頭游離腓骨移植術(shù)【適應(yīng)證】橈骨遠(yuǎn)端的骨巨細(xì)胞瘤,大部分骨質(zhì)破壞者【禁忌證】1全身疾病不能耐受手術(shù)者。2局部有感染灶,術(shù)后有可能感染者?!静僮鞣椒俺绦?】體位:根據(jù)手術(shù)部位選用適當(dāng)?shù)捏w位。1、麻醉:可采用臂叢神經(jīng)阻滯和連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉。2、切口:根據(jù)病變部位選擇適當(dāng)?shù)那锌凇?、于前臂遠(yuǎn)段切開(kāi)皮膚和皮下組織,分離牽開(kāi)肌腱,顯露病變部位,橫行 切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,將橈骨遠(yuǎn)端病
10、變的部分及向近端約 5cm完整切除。解剖游離頭 靜脈和橈動(dòng)脈。4、于同側(cè)小腿上、中段外側(cè)作“ L”形切口,切取包括腓骨小頭的腓骨長(zhǎng) 約12cm形成包括腓、靜動(dòng)脈的游離腓骨瓣(詳見(jiàn)游離腓骨移植術(shù))5、將腓骨瓣轉(zhuǎn)移至前臂,將橈骨切除至適當(dāng)?shù)牟课?,遠(yuǎn)端鑿成階梯狀,切 取的腓骨遠(yuǎn)端也鑿成階梯狀, 相互重疊后采用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定材料和方法固定。 使腓骨小頭關(guān)節(jié)面與近排腕骨形成新的橈腕關(guān)節(jié)。6、修復(fù)關(guān)節(jié)囊,將腓動(dòng)脈與橈動(dòng)脈吻合,腓動(dòng)脈的伴行靜脈與頭靜脈吻合7、止血、縫合切口,放置引流,術(shù)后患肢于前臂于中立位采用適當(dāng)?shù)姆椒?固定?!咀⒁馐马?xiàng)】1、腫瘤及其侵犯的軟組織應(yīng)完全切除,并盡可能多地保留關(guān)節(jié)囊。2、切取的
11、腓骨一定要足夠長(zhǎng),以保證腓動(dòng)脈的滋養(yǎng)動(dòng)脈能進(jìn)入腓骨。3、腓骨小頭的莖突應(yīng)較尺骨莖突略高, 其腓骨的長(zhǎng)度以適應(yīng)關(guān)節(jié)的位置為 準(zhǔn)。4腫瘤惡性變、局部軟組織廣泛侵犯者,不宜行此手術(shù)。第九節(jié) 血管瘤切除術(shù)【適應(yīng)證】1、腫物表淺、易破潰、范圍局限、未侵犯深部重要組織者。2疼痛嚴(yán)重,明顯影響功能者 。 【禁忌證】1全身疾病不能耐受手術(shù)者。2局部有感染灶,術(shù)后有可能感染者。 【操作方法及程序 】體位:根據(jù)手術(shù)部位選用適當(dāng)?shù)捏w位。1、麻醉:可采用臂叢神經(jīng)阻滯和連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉。2、根據(jù)病變部位選擇適當(dāng)?shù)那锌凇?、切開(kāi)皮膚和皮下組織,顯露腫瘤組織。4、腫瘤局限者,徹底切除。侵犯的組織在不影響肢體存活的前
12、提下,盡可 能完全切除,因此所導(dǎo)致的功能喪失者,應(yīng)盡可能采用其他方法予以重建。5、徹底切除影響肢體存活者,可考慮分期手術(shù)。6、徹底止血,放置引流。縫合切口,患肢適當(dāng)制動(dòng)。7、腫瘤侵犯皮膚或皮膚剝離廣泛影響其血供者,可將局部皮膚切除,采用 游離植皮或皮瓣修復(fù)?!咀⒁馐马?xiàng)】1范圍廣泛, 腫瘤嚴(yán)重侵犯周圍重要組織, 不可能完全切除者, 不宜手術(shù) 2腫瘤切除后肢體功能嚴(yán)重喪失者, 影響肢體血供或可能導(dǎo)致肢體壞死者, 可考慮做截肢術(shù)。3為了徹底切除腫瘤及其所累及的組織,可能傷及重要的血管和神經(jīng)等組 織,影響肢體功能和血液循環(huán),甚至造成肢體壞死。4術(shù)后容易出現(xiàn)血腫。第十節(jié) 神經(jīng)鞘瘤切除術(shù) 【適應(yīng)證】一經(jīng)確診,即應(yīng)手術(shù)摘除。對(duì)疑為神經(jīng)鞘瘤者亦應(yīng)手術(shù)探查。 【禁忌證】1全身疾病不能耐受手術(shù)者。2局部有感染灶,術(shù)后有可能感染者。 【操作方法及程序 】體位:根據(jù)手術(shù)部位選用適當(dāng)?shù)捏w位。1、麻醉:可采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、連續(xù)硬脊膜外麻醉或全身麻醉。2、根據(jù)病變部位選擇適當(dāng)?shù)那锌凇?、切開(kāi)皮膚和
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