母嬰安全督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)(20210220142309)

1、太原市母嬰安全保障工作督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（縣級(jí)衛(wèi)生行政部門）督導(dǎo)機(jī)構(gòu):內(nèi)容方法督導(dǎo)記錄縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門制訂轄區(qū)母嬰安全管理實(shí)施方案，組織 實(shí)施。（成立縣級(jí)危重孕產(chǎn)婦及新生兒救治專家組）成立危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心，救治中心運(yùn)行良好。將危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治情況納入對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)考核和醫(yī) 療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)價(jià)內(nèi)容。查閱資料（下發(fā)文件、實(shí) 施方案、年度計(jì)劃、質(zhì)量 控制和評(píng)價(jià)記錄、干預(yù)措 施等）；詢問管理人員。對(duì)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作進(jìn)行監(jiān)督管理。掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)狀況，明確重點(diǎn)人群、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，及 時(shí)采取干預(yù)措施。定期組織開展危重孕產(chǎn)婦評(píng)審工作（縣級(jí)每年不少于一次）查閱資料（下發(fā)文件、評(píng) 審

2、記錄、評(píng)審報(bào)告、實(shí)施 方案等及流程）;詢問相關(guān) 管理人員。太原市母嬰安全保障工作督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（縣級(jí)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)）督導(dǎo)機(jī)構(gòu):內(nèi)容方法督導(dǎo)記錄受衛(wèi)生行政部門委托，對(duì)轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管 理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。查看文件、工作資料>對(duì)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)與評(píng)估與管理相關(guān)信息進(jìn)行收集上報(bào)。（醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理月統(tǒng)訃表、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診 救治統(tǒng)計(jì)表）查閱轄區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào) 表、查閱上報(bào)市級(jí)報(bào)表。組織轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。查看培訓(xùn)記錄（通知、課 件、照片）建立轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告制度，及時(shí)調(diào)查、上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦 死亡信息。查看資料建立轄區(qū)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估制

3、度、高危孕產(chǎn)婦專案管理制度、 危重孕產(chǎn)婦救治制度、孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案報(bào)告制度。制訂專項(xiàng)健康教育工作計(jì)劃，印發(fā)針對(duì)性的健康教育材料。查閱資料（下發(fā)文件、 年度計(jì)劃.活動(dòng)記錄等）, 詢問管理人員。太原市母嬰安全保障工作督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（縣級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心）督導(dǎo)機(jī)構(gòu):內(nèi)容方法督導(dǎo)情況組織管理設(shè)立產(chǎn)科安全辦公室，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé),統(tǒng)籌相關(guān)業(yè)務(wù)科室合作。 建立高危救治、轉(zhuǎn)診機(jī)制。查閱相關(guān)資料（院內(nèi)文件、制度 規(guī)范）成立山分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，多學(xué)科專家參與的院內(nèi)孕產(chǎn)婦急救小 組，完善產(chǎn)科、兒科協(xié)作機(jī)制。<建立危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度（20條）及母嬰安全核 心制度（妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估制度、高危孕產(chǎn)婦專案管理制

4、度、 危重孕產(chǎn)婦救治制度、孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案報(bào)告制度）成立產(chǎn)科質(zhì)量控制小組，定期分析醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量，提出改進(jìn)意 見并落實(shí)。查閱產(chǎn)科質(zhì)控記錄，了解持續(xù)改 進(jìn)情況。危重孕產(chǎn)婦救治綠色通道標(biāo)識(shí)明確、醒目?，F(xiàn)場(chǎng)查看綠色通道標(biāo)識(shí)健康教育開展健康教育與咨詢，通過孕婦學(xué)校、微信等途徑對(duì)孕婦進(jìn)行風(fēng) 險(xiǎn)教育，提升孕婦的自我保健及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。査看健康教育資料、活動(dòng)記錄危重孕產(chǎn)婦救 治能力落實(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估制度，高危孕產(chǎn)婦專案管理制度。開展 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為“橙色”“紅色”“紫色”孕婦的專案管理。查看產(chǎn)科門診工作記錄，開展風(fēng) 險(xiǎn)評(píng)估情況，專案管理記錄。針對(duì)產(chǎn)科常見的危急重癥如產(chǎn)后出血、新生兒窒息等制定應(yīng)急預(yù) 案及搶救

5、流程。每季度開展一次專項(xiàng)技能培訓(xùn)和快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)急 救演練。查閱相關(guān)工作記錄，應(yīng)急預(yù)案及 搶救流程合理、可操作性強(qiáng)。開展孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審。查閱評(píng)審記錄，評(píng)審報(bào)告。設(shè)立危重?fù)尵扔闷俘R全的搶救病房或病區(qū)，搶救床位數(shù)$2,醫(yī) 師床位比護(hù)士床位比事，醫(yī)師高級(jí)職稱構(gòu)成比30%,原則 上應(yīng)當(dāng)有獨(dú)立設(shè)置的ICUo現(xiàn)場(chǎng)查看，詢問工作人員搶救設(shè)施齊全（胎心監(jiān)護(hù)儀、多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀、產(chǎn)包、清宮包、 縫合包、宮紗或水囊、產(chǎn)鉗、胎頭吸引器、陰道拉鉤、宮頸鉗、 新生兒搶救臺(tái)、新生兒監(jiān)護(hù)儀、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、新生兒喉鏡及 氣管插管、新生兒呼吸機(jī)、T組復(fù)合器新生兒復(fù)蘇囊、新生兒低 壓吸引器、胎糞吸引管）并處于功能狀態(tài)?，F(xiàn)場(chǎng)查看

6、，急救設(shè)施處于功能狀 態(tài)。婦產(chǎn)科醫(yī)師掌握高危妊娠的基本理論知識(shí)：妊娠及分娩并發(fā)癥、 妊娠合并癥、妊娠合并性傳播疾病、陰道助產(chǎn).新主兒急救的基 礎(chǔ)理論、危重孕產(chǎn)婦救治需要的其他知識(shí)。提問工作人員，了解相關(guān)知識(shí)掌 握程度。信息上報(bào)專人負(fù)責(zé)信息上報(bào)。各類原始登記記錄完整，數(shù)據(jù)記錄完整、準(zhǔn) 確、符合邏輯、無漏報(bào)。查閱門診登記、孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)估登記，查閱相關(guān)報(bào)表（妊娠 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估月統(tǒng)計(jì)表、危重孕產(chǎn)婦 轉(zhuǎn)診救治統(tǒng)計(jì)表）I落實(shí)孕產(chǎn)婦死亡月報(bào)制，發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡按照要求及時(shí)上報(bào)。定 期上報(bào)區(qū)級(jí)婦幼機(jī)構(gòu)相關(guān)工作數(shù)據(jù)。（醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)估管理月統(tǒng)計(jì)表、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救治統(tǒng)計(jì)表）太原市母嬰安全保障工作督導(dǎo)

7、標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）督導(dǎo)機(jī)構(gòu):內(nèi)容方法督導(dǎo)情況設(shè)立產(chǎn)科安全辦公室，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，統(tǒng)籌相關(guān)業(yè)務(wù)科室合 作。建立高危救治、轉(zhuǎn)診機(jī)制。查閱相關(guān)資料（院內(nèi)文 件、制度規(guī)范）組織管理成立山分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，多學(xué)科專家參與的院內(nèi)孕產(chǎn)婦急救小 組，完善產(chǎn)科、兒科協(xié)作機(jī)制。建立母嬰安全核心制度（妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估制度、高危孕產(chǎn) 婦專案管理制度、危重孕產(chǎn)婦救治制度、孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案報(bào)告 制度）成立產(chǎn)科質(zhì)量控制小組，定期分析醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量，提出改進(jìn) 意見并落實(shí)。）查閱產(chǎn)科質(zhì)控記錄，了 解持續(xù)改進(jìn)情況。健康教育開展健康教育與咨詢，通過孕婦學(xué)校、微信等途徑對(duì)孕婦進(jìn)行 風(fēng)險(xiǎn)教育，提升孕婦的自我保健及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。查看健康教育

8、資料、活 動(dòng)記錄。危重孕產(chǎn)婦救 治能力落實(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估制度，高危孕產(chǎn)婦專案管理制度。開 展對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為“橙色”“紅色”“紫色”孕婦的專案管理。査看產(chǎn)科門診工作記 錄，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況，專 案管理記錄。針對(duì)產(chǎn)科常見的危急重癥如產(chǎn)后出血、新生兒窒息等制定應(yīng)急 預(yù)案及搶救流程。每季度開展一次專項(xiàng)技能培訓(xùn)和快速反應(yīng)團(tuán) 隊(duì)急救演練。查閱相關(guān)工作記錄，應(yīng) 急預(yù)案及搶救流程合 理、可操作性強(qiáng)。鼓勵(lì)開展孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審。查閱評(píng)審記錄，評(píng)審報(bào) 告。搶救設(shè)施齊全（胎心監(jiān)護(hù)儀、多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀、產(chǎn)包、清宮 包、縫合包、宮紗或水囊、產(chǎn)鉗、胎頭吸引器、陰道拉鉤、宮 頸鉗、新生兒搶救臺(tái)、新生兒監(jiān)護(hù)儀、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、新生 兒喉鏡及氣管插管、新生兒呼吸機(jī)、T組復(fù)合器新生兒復(fù)蘇察、 新生兒低壓吸引器、胎糞吸引管）并處于功能狀態(tài)。現(xiàn)場(chǎng)查看，急救設(shè)施處 于功能狀態(tài)。婦產(chǎn)科醫(yī)師掌握高危妊娠的基本理論知識(shí)：妊娠及分娩并發(fā)癥、 妊娠合并癥、妊娠合并性傳播疾病、陰道助產(chǎn)、新生兒急救的 基礎(chǔ)理論、危重孕產(chǎn)婦救治需要的其他知識(shí)。提問工作人員，了解相 關(guān)知識(shí)