ICU胸部引流管的護(hù)理

1、ICU ICU 湯曉玲湯曉玲胃腸減壓的護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理目的目的：可解除或緩解機(jī)械性腸?？山獬蚓徑鈾C(jī)械性腸梗阻所致急性腸道擴(kuò)張的癥狀，可阻所致急性腸道擴(kuò)張的癥狀，可緩解腸麻痹或腸痙攣所致的腸梗緩解腸麻痹或腸痙攣所致的腸梗阻；為消化道及腹部較大的手術(shù)阻；為消化道及腹部較大的手術(shù)做術(shù)前準(zhǔn)備，已減少胃腸脹氣，做術(shù)前準(zhǔn)備，已減少胃腸脹氣，增加手術(shù)安全性。增加手術(shù)安全性。 術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，降低壓力減輕腹脹，減少縫線張力降低壓力減輕腹脹，減少縫線張力和切口疼痛，促進(jìn)切口愈合，改善和切口疼痛，促進(jìn)切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化道功能胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消

2、化道功能的恢復(fù)。同時(shí)放置胃管可觀察胃有的恢復(fù)。同時(shí)放置胃管可觀察胃有無活動(dòng)性出血，抽取胃液分析以幫無活動(dòng)性出血，抽取胃液分析以幫助診斷疾病。助診斷疾病。護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理要點(diǎn)：1 1、使用前應(yīng)向病人說明插管的、使用前應(yīng)向病人說明插管的目的和步驟，以取得配合。目的和步驟，以取得配合。2 2、胃管插入腸道要合適，一般、胃管插入腸道要合適，一般成人插入深度成人插入深度55-6055-60厘米，及胃厘米，及胃管頭端插至胃幽門竇前區(qū)。若插管頭端插至胃幽門竇前區(qū)。若插入過深，胃管盤繞在胃內(nèi)，過淺，入過深，胃管盤繞在胃內(nèi)，過淺，則吸不到胃液則吸不到胃液 3 3、應(yīng)妥善固定胃管防止移位和、應(yīng)妥善固定胃管防止移位和

3、脫出。若胃腸吻合術(shù)后，胃管一脫出。若胃腸吻合術(shù)后，胃管一般放置于胃腸吻合口的遠(yuǎn)端，一般放置于胃腸吻合口的遠(yuǎn)端，一旦脫出，再插管時(shí)可能損傷吻合旦脫出，再插管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。所以，不能口而引起吻合口瘺。所以，不能再次插管，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。再次插管，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4 4、隨時(shí)檢查吸引是否有效負(fù)壓，、隨時(shí)檢查吸引是否有效負(fù)壓，應(yīng)經(jīng)常擠壓胃管，若有阻塞，可應(yīng)經(jīng)常擠壓胃管，若有阻塞，可用注射器抽用注射器抽NS10-20NS10-20毫升，沖去毫升，沖去堵塞小孔的胃內(nèi)容物，以保持管堵塞小孔的胃內(nèi)容物，以保持管腔通暢。腔通暢。5 5、觀察引流物的顏色、性狀和、觀察引流物的顏色、性狀和

4、量，記錄量，記錄2424小時(shí)引流量。如有活小時(shí)引流量。如有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6 6、持續(xù)胃腸減壓時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，、持續(xù)胃腸減壓時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)注意口腔護(hù)理。應(yīng)注意口腔護(hù)理。7 7、拔管：如病情好轉(zhuǎn)，通常在、拔管：如病情好轉(zhuǎn)，通常在術(shù)后術(shù)后48-7248-72小時(shí)、腸蠕動(dòng)恢復(fù)、小時(shí)、腸蠕動(dòng)恢復(fù)、腹脹消失或肛門排氣、腸鳴音恢腹脹消失或肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)時(shí)，可拔除胃管。復(fù)時(shí)，可拔除胃管。 拔管時(shí)，應(yīng)將吸引裝置與胃管分拔管時(shí)，應(yīng)將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管，囑病人屏氣，先離，捏緊胃管，囑病人屏氣，先緩慢往外牽拉，當(dāng)胃管前端近咽緩慢往外牽拉，當(dāng)胃管前端近咽喉部時(shí)，迅速拔

5、出胃管，以減少喉部時(shí)，迅速拔出胃管，以減少刺激。刺激。 胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理u胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔隙。u腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。量。u正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8-0.8-1.0kpa(-1.0kpa(-8 8-10cmH-10cmH2 2O O）u呼氣時(shí)呼氣時(shí)-0.3-0.30.5kpa(-30.5kpa(-3-5cmH-5cmH2 2O)O)u深呼吸

6、時(shí)為深呼吸時(shí)為-6kpa(-60cmH-6kpa(-60cmH2 2O)O)3kpa(+30cmH3kpa(+30cmH2 2O O）u胸膜腔負(fù)壓胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件是維持肺氣體交換的重要條件 氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸氣胸( (pneumothoraxpneumothorax) ) 正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：僅在三種情況下發(fā)生： 肺泡和胸腔之間形成破口肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通 胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物u1.

7、1.閉合性氣胸閉合性氣胸u2.2.開放性氣胸開放性氣胸u3.3.張力性氣胸張力性氣胸u排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積液u排除胸膜腔內(nèi)積氣排除胸膜腔內(nèi)積氣u恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正?；謴?fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹u發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等等u自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%50%者者u外傷性血、氣胸外傷性血、氣胸u大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者引流，便于診斷和治療者u膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和膿胸

8、早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張促進(jìn)肺復(fù)張u開胸術(shù)后引流開胸術(shù)后引流結(jié)核性膿胸結(jié)核性膿胸u當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)或積氣形成高壓時(shí), ,胸膜腔內(nèi)的液體或胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)。內(nèi)。u當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱下端形成負(fù)壓水柱, ,阻止空氣進(jìn)入胸膜阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。腔。 一個(gè)無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌一個(gè)無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓

9、孔；長(zhǎng)短兩根玻璃管分別插入圓孔；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下管應(yīng)在水面下3-4cm3-4cm，且保持直，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。相連，短管作為空氣通路。u引流氣體一般選引流氣體一般選在鎖骨中線第在鎖骨中線第2 2肋肋間或腋中線第間或腋中線第3 3肋肋間插管間插管 u引流液體選在腋引流液體選在腋中線和腋后線之中線和腋后線之間的第間的第6 68 8肋間肋間插管插管1 1、體位：半臥位、體位：半臥位2 2、置管部位：、置管部位： 排出氣體排出氣體患側(cè)鎖骨中線患側(cè)鎖骨中線 外側(cè)第外側(cè)第2 2肋間肋間 引流液體引流液體患側(cè)患側(cè)6 68 8肋骨肋骨 腋中線

10、或腋后腋中線或腋后 線線 引流膿液引流膿液膿腔最低點(diǎn)膿腔最低點(diǎn) 上肺葉切除上肺葉切除22根根 上上-排氣排氣 下下-排液排液 全肺切除全肺切除-胸管夾閉：全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一胸管夾閉：全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管。隔移位，因此也稱調(diào)壓管。 全肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個(gè)空腔，逐漸被滲出全肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個(gè)空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填充，故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，

11、接無的血性胸水所填充，故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接無菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短時(shí)間開放。注意觀察氣管有無移位，氣管位置是否居中是時(shí)間開放。注意觀察氣管有無移位，氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)志。氣全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)志。氣管位置居中則說明胸腔兩側(cè)壓力平衡，此時(shí)不予開放引流管位置居中則說明胸腔兩側(cè)壓力平衡，此時(shí)不予開放引流管；若氣管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體管；若氣管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出過多，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔

12、因肺經(jīng)引流管排出過多，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對(duì)側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此時(shí)應(yīng)大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對(duì)側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。 3 3、影響引流的因素：、影響引流的因素： 水封瓶水封瓶: :胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部 管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染 管長(zhǎng)管長(zhǎng)扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引流影響肺膨脹影響肺膨脹 翻身活動(dòng)翻身活動(dòng)防止受壓、打折、扭曲、脫出防止受壓、打折、扭曲、脫出 保持通暢保持通暢每每15153030分鐘擠壓一次分

13、鐘擠壓一次 正常水柱波動(dòng)正常水柱波動(dòng)4 46cm6cm伴有氣體或液體排出。伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。水柱波隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動(dòng)，提示肺膨脹良好。波動(dòng)，提示肺膨脹良好。 4 4、維持引流系統(tǒng)密封、維持引流系統(tǒng)密封 長(zhǎng)管液下長(zhǎng)管液下3 34cm4cm，接頭固定，預(yù)防感染。，接頭固定，預(yù)防感染。 更換或傾倒時(shí)放無菌生理鹽水更換或傾倒時(shí)放無菌生理鹽水500ml500ml，并做好標(biāo)記

14、。，并做好標(biāo)記。5 5、保持管道的密閉和無菌、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。6 6、觀察記錄引流液量：、觀察記錄引流液量： 開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。 正常者術(shù)后正常者術(shù)

15、后5 5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml100ml，2424小小時(shí)少于時(shí)少于500ml500ml。引流量。引流量100ml/hr100ml/hr100ml/hr，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。7 7、觀察記錄引流液的性質(zhì)：、觀察記錄引流液的性質(zhì)： 正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。改變（米湯樣）患者為乳糜胸。8 8、搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶?jī)?nèi)、搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶?jī)?nèi)

16、 液體倒流，導(dǎo)致感染；對(duì)有氣體逸出的患者，需始液體倒流，導(dǎo)致感染；對(duì)有氣體逸出的患者，需始 終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。9 9、健康宣教、健康宣教: : A. A.講解胸腔引流管的重要性講解胸腔引流管的重要性, ,目的。目的。 B. B.指導(dǎo)病人及家屬在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)指導(dǎo)病人及家屬在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù) 引流管；勿脫出、打折。引流管；勿脫出、打折。 C.C.病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避 免引流瓶過高，瓶?jī)?nèi)引流液倒流引起逆行感染免引流瓶過高，瓶?jī)?nèi)引流液倒流引起逆行感染。 1 1、生命體征穩(wěn)定

17、、生命體征穩(wěn)定 2 2、引流瓶?jī)?nèi)無氣體溢出、引流瓶?jī)?nèi)無氣體溢出24h24h后后3 3、24h24h引流量小于引流量小于50ml50ml，膿液小于，膿液小于10ml10ml 4 4、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好1 1、幾種常見的異常水柱波動(dòng)分析、幾種常見的異常水柱波動(dòng)分析水柱與水平面靜止不動(dòng)：水柱與水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓；使之與大氣相通或管道打折、受壓； 水柱在水平面上靜止不動(dòng)：水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立；負(fù)壓建立； 水柱在水

18、平面下靜止不動(dòng)：水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸；提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸； 水柱波動(dòng)過大：水柱波動(dòng)過大：超過超過6 610cmH10cmH2 2O O，提示肺不張或殘腔，提示肺不張或殘腔大；大； 深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡：深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘?zhí)崾居袣庑鼗驓埱粌?nèi)積氣多。腔內(nèi)積氣多。2 2、引流不暢、引流不暢 原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管

19、內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長(zhǎng)，以致打折扭曲等等。過長(zhǎng)，以致打折扭曲等等。2 2、引流不暢、引流不暢正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動(dòng)，引流管通暢時(shí)，水正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動(dòng)，引流管通暢時(shí)，水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動(dòng)，范封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動(dòng)，范圍為圍為3 36cm6cm當(dāng)出現(xiàn)液平面停止不動(dòng)或波動(dòng)范圍當(dāng)出現(xiàn)液平面停止不動(dòng)或波動(dòng)范圍3cm3cm時(shí)，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠時(shí)，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。否則應(yīng)壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。否則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以明確原因，及時(shí)處理，值得注及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以明確原因，及時(shí)處理，值得注意的一點(diǎn)是，水柱移動(dòng)意的一點(diǎn)是，水柱移動(dòng)3cm3cm有時(shí)并非引流問題，有時(shí)并非引流問題，而是肺不張、膈肌活動(dòng)受限或胸廓病痛活動(dòng)減小而是肺不張、膈肌活動(dòng)受限或胸廓病痛活動(dòng)減小所致。所致。3 3、漏、漏 氣氣 漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負(fù)壓漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負(fù)壓消失，常被忽視；當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱活動(dòng)消失，常被忽視；當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱活動(dòng)3cm3ml/(kgh)3ml/(kgh)，無減少趨勢(shì)，則為胸腔，無減少趨勢(shì)，則為胸腔內(nèi)活動(dòng)出