哮喘發(fā)作的急救

1、哮喘發(fā)作的急救蒲朝丹支氣管哮喘 支氣管哮喘：簡稱哮喘，是當今世界威脅公共健康最常見的慢性肺部疾病，全球已有哮喘患者3億。是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥，這種氣道炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患兒可經(jīng)治療或自行緩解。哮喘定義概括要點： 不論哮喘有多嚴重，是一種慢性氣道炎癥性疾患或稱變應(yīng)性炎癥或過敏性炎癥。 氣道高反應(yīng)性（AHR）,氣道對各種刺激物反應(yīng)性增高。 氣道阻塞具有可逆性?；疾÷剩航鼛资陙硐疾÷始安∷?/p>

2、率均有所上升。自然發(fā)展過程：哮喘可以在任何年齡發(fā)生，30%病人在一歲時有癥狀，80%-90%哮喘患兒首次癥狀在4-5歲前，其過程及以后嚴重程度較難預(yù)測，多數(shù)為輕中程度。哮喘開始年齡早晚與預(yù)后的關(guān)系并不十分清楚。21哮喘的流行病學(xué)1.特應(yīng)性：IgE。2.性別：兒童哮喘男多于女。10歲以后這種性別差異不明顯。3.種族：發(fā)病率無明顯差異。4.致病因子：室內(nèi)變應(yīng)原（塵螨、蟑螂變應(yīng)原、動物變應(yīng)原、真菌）、室外變應(yīng)原（花粉、真菌）、藥物和食物添加劑、呼吸道感染、吸煙、運動和過度通氣、過度情緒激動、其他因素（鼻炎、鼻竇炎等）。危險因素急性發(fā)作（10分鐘）緩慢起病喘息（極度呼吸困難時可消失）臨床表現(xiàn)：胸部體征

3、：中重度哮喘吸氣時出現(xiàn)三凹癥，在呼氣時因為胸部內(nèi)壓增高，肋間隙反而凸出，頸靜脈怒張。叩診兩肺呈鼓音，心濁音界縮小，提示已發(fā)生肺氣腫，致使可能觸到肝、脾。此時呼吸音減弱，全肺可聞及喘鳴音及干啰音，嚴重病例兩肺幾乎聽不到呼吸音，尤其處于哮喘持續(xù)狀態(tài)時。其他癥狀：心功能衰竭（低氧血癥致肺動脈痙攣）、發(fā)熱、蕁麻疹、嘔吐、腹痛等。1234年齡3歲，喘息發(fā)作3次。發(fā)作時雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長。具有特應(yīng)性體質(zhì)，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎等父母有哮喘病或者其它過敏史。5除外其他引起喘息的疾病。嬰幼兒哮喘診斷標準凡具有以上1、2、5條即可診斷哮喘。如喘息發(fā)作2次，并具有2、5條，診斷為可疑哮喘或喘息性支

4、氣管炎（3歲）。如同時具有第3和（或）第4條時，可考慮給予哮喘治療性診斷。嬰幼兒哮喘診斷標準1234年齡3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者（或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)）。發(fā)作時雙肺聞及呼氣相為主哮鳴音，呼氣相延長。支氣管擴張劑有明顯的療效。除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。對各年齡組疑似哮喘同時肺部有哮鳴音者，可做以下任何一項支氣管舒張實驗:用2受體激動劑（2激動劑）的氣霧劑或溶液霧化吸入。0.1%腎上腺素0.01ml/kg皮下注射，每次最大量不超過0.3ml。在做以上任何一項實驗后15分鐘，如果哮喘明顯緩解及肺部哮鳴音明顯減少，或一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）上升率15%，為支氣管舒張實驗陽性

5、，可作哮喘診斷。123咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1月，常在夜間（或清晨）發(fā)作、痰少、運動后加重。臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效。用支氣管擴張劑可以使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）有個人過敏史或家族過敏史，氣道呈高反應(yīng)性，變應(yīng)原皮試陽性可作協(xié)助診斷?？人宰儺愋韵\斷標準咳嗽變異性哮喘又名過敏性咳嗽，是一種潛在隱匿形式哮喘，可發(fā)生于任何年齡，其唯一癥狀是咳嗽，無明顯陽性體征，易被誤診為支氣管炎。間隙發(fā)作每周1次短期發(fā)作（數(shù)小時-數(shù)天），夜間哮喘癥狀2次/月，發(fā)作間期無癥狀，肺功能正常，PEF或FEV180%預(yù)計值，PEF變應(yīng)率20%。癥狀每周1次但每天1次，發(fā)作可能影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀2次/月，發(fā)作間期無癥狀，肺功能正常，PEF或FEV180%預(yù)計值，PEF變應(yīng)率20%-30%。每日有癥狀，影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀每周1次，PEF或FEV160%-80%預(yù)計值，PEF變異率30%。癥狀頻繁發(fā)作，體力活動受限，嚴重影響睡眠，PEF或FEV160%-預(yù)計值，PEF變異率30%。重度中度輕度哮喘嚴重程度分級鑒別診斷1.毛細支氣管炎2.喘息性支氣管炎3.先天性喉喘鳴4.異物吸入5.環(huán)狀血管壓迫6.胃食管返流7.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核8.先天性氣道畸形9.充血性心力