呼吸機的使用及維護

1、呼吸機的使用及維護呼吸機的使用及維護 楊璐丹楊璐丹機械通氣（機械通氣（Mechancal Ventilation)n定義定義 機械通氣是在患者自然通氣和機械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功或氧合功能出現(xiàn)障礙時，運用機械裝置來代替、能出現(xiàn)障礙時，運用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動，使患者恢復控制或改變自主呼吸運動，使患者恢復有效通氣并改善氧合的方法。有效通氣并改善氧合的方法。n實現(xiàn)機械同期的裝置就是呼吸機實現(xiàn)機械同期的裝置就是呼吸機。呼吸機的基本原理呼吸機的基本原理n建立一個大氣建立一個大氣-肺泡壓力差，達到肺的通肺泡壓力差，達到肺的通氣；氣；n以氣體直接施加正壓力，超過肺泡產(chǎn)生以氣體直

2、接施加正壓力，超過肺泡產(chǎn)生壓力差，氣體進入肺；壓力差，氣體進入肺；n釋放壓力，肺泡壓高于大氣壓，肺泡氣釋放壓力，肺泡壓高于大氣壓，肺泡氣排出體外。排出體外。呼吸機治療的適應征呼吸機治療的適應征n自主呼吸頻率大于正常的自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于倍或小于1/3者；者；n 自主潮氣量小于正常的自主潮氣量小于正常的1/3者；者；n PaCO250mmHg（慢阻肺除外）且又繼續(xù)升高趨勢；（慢阻肺除外）且又繼續(xù)升高趨勢；nPaO2 20bpm,則實際則實際頻率為病人頻率頻率為病人頻率,若自主若自主f 10L則提示通氣過度，若則提示通氣過度，若28次次/min），初），初始的頻率不宜設置過低，否則易發(fā)

3、生呼吸機對抗，增始的頻率不宜設置過低，否則易發(fā)生呼吸機對抗，增加呼吸做功，一般以接近或略低于患者的自主呼吸頻加呼吸做功，一般以接近或略低于患者的自主呼吸頻率為原則。率為原則。呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)n吸氧濃度吸氧濃度 (FiO2 ): 盡量盡量 50% ( 21100)n治療初期治療初期(剛上機剛上機)，為迅速糾正低氧血癥，可，為迅速糾正低氧血癥，可以應用較高濃度的以應用較高濃度的FiO（60%），或純），或純O2(100%),但持續(xù)時間應小于但持續(xù)時間應小于6h，避免氧中毒；，避免氧中毒；n低氧血癥未能完全糾正的患者，不能一未提低氧血癥未能完全糾正的患者，不能一未提高高FiO2，如，

4、如60% 氧分壓仍達不到氧分壓仍達不到60mmHg，應通過選用應通過選用PEEP等方式來調(diào)節(jié)等方式來調(diào)節(jié).呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)n吸呼比吸呼比( I:E ): 通常通常 1: 1.52.5n是指吸、呼氣時間各占呼吸周期中的比例是指吸、呼氣時間各占呼吸周期中的比例n正常情況一般正常情況一般I/E為為1：1.51：2.5；n 慢性阻塞性肺氣腫及高碳酸血癥患者的呼氣慢性阻塞性肺氣腫及高碳酸血癥患者的呼氣時間宜長，時間宜長，I/E為為1：2.51：4 ；n限制性通氣障礙及呼堿患者呼氣時間宜短，限制性通氣障礙及呼堿患者呼氣時間宜短，吸氣時間延長，吸氣時間延長，I/E為為1：1。呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)

5、呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)n吸氣壓吸氣壓 (Pinsp ): 通常通常 25 cmH2On一般以能達到滿意一般以能達到滿意TV的最低通的最低通氣壓力（氣壓力（1520cmH20）為妥。）為妥。n壓力支持壓力支持( PS): 530 cmH2O呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)n呼氣末正壓呼氣末正壓(PEEP ) : 通常通常25cmH2O 不不超過超過20nPEEP主要使用于：主要使用于：n低氧血癥，尤其是低氧血癥，尤其是ARDS患者患者呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)n最大吸氣流速最大吸氣流速(Vmax) 40100L/min (平均平均60)n觸發(fā)敏感度觸發(fā)敏感度 -1-3 cmH2O (壓力觸發(fā)壓力

6、觸發(fā)) 或或13 L/s (流量觸發(fā)流量觸發(fā))n氣流波形選擇氣流波形選擇 減速波可以降低氣道峰壓減速波可以降低氣道峰壓 方形波方形波,正弦波正弦波思考思考1n一一病人轉入病人轉入ICU,神志不清神志不清,口唇、四肢皮口唇、四肢皮膚發(fā)紺，膚發(fā)紺，SPO2%:70-80%。立即行氣管。立即行氣管插管插管,護士該如何準備好呼吸機模式以及護士該如何準備好呼吸機模式以及參數(shù)等待病人隨時上機參數(shù)等待病人隨時上機?nIPPV/A/Cn容控容控nVT：450-500mlnF:18-20次次/分分nFio2:100%模式以及參數(shù)的調(diào)整模式以及參數(shù)的調(diào)整思考思考2n該病人經(jīng)過搶救，病情穩(wěn)定，神志已清該病人經(jīng)過搶救

7、，病情穩(wěn)定，神志已清醒，出現(xiàn)煩躁不安現(xiàn)象，生命體征穩(wěn)定，醒，出現(xiàn)煩躁不安現(xiàn)象，生命體征穩(wěn)定， SPO2%97-100%?？紤]該病人為什么出?？紤]該病人為什么出現(xiàn)如此現(xiàn)象？該如何處理？現(xiàn)如此現(xiàn)象？該如何處理？模式以及參數(shù)的調(diào)整模式以及參數(shù)的調(diào)整nIPPV/A/CSIMVn容控容控壓控壓控nP：15-20cmH20nF:10-15次次/分分nFio2:60%思考思考3n一段時間后，該病人病情以及生命體征一段時間后，該病人病情以及生命體征更加穩(wěn)定，自主呼吸平穩(wěn)更加穩(wěn)定，自主呼吸平穩(wěn)25次次/min，潮氣量潮氣量5ml/kg,血氣分析正常，循環(huán)系血氣分析正常，循環(huán)系統(tǒng)功能正常。達到撤機指征。如何調(diào)整統(tǒng)

8、功能正常。達到撤機指征。如何調(diào)整呼吸機模式以及參數(shù)？呼吸機模式以及參數(shù)？模式以及參數(shù)的調(diào)整模式以及參數(shù)的調(diào)整nSIMVSPONTnP：10-15cmH20nF：可以不設置：可以不設置nFio2:30-40%n呼吸機報警原因以及處理呼吸機報警原因以及處理呼吸機報警等級 美國呼吸治療學會，已推薦將呼吸美國呼吸治療學會，已推薦將呼吸機的報警按其優(yōu)先及緊迫程度分為機的報警按其優(yōu)先及緊迫程度分為3 3個等級：個等級： 第第1 1等級為等級為立即立即危及生命的情況；危及生命的情況； 第第2 2等級為等級為可能可能危及生命的情況；危及生命的情況； 第第3 3等級為等級為不不危及生命的情況；危及生命的情況；警

9、告警告高優(yōu)先級高優(yōu)先級報警信息報警信息!紅色紅色背景背景7 7秒重復秒重復1 1次次, ,每次報每次報警警5 5聲聲。立即采取措施，立即采取措施，以避免產(chǎn)生嚴重以避免產(chǎn)生嚴重的危險的危險警示警示中優(yōu)先級中優(yōu)先級報警信息報警信息!黃色黃色背景背景每每2020秒報秒報警警1 1次，每次，每次次3 3聲聲迅速采取行動，迅速采取行動，以避免產(chǎn)生危險以避免產(chǎn)生危險提醒提醒低優(yōu)先級低優(yōu)先級報警信息報警信息！黃色黃色背景背景2 2聲聲鳴響，鳴響，報警報警1 1次次同時發(fā)生多個報同時發(fā)生多個報警，最嚴重的會警，最嚴重的會顯示顯示報警優(yōu)先級報警優(yōu)先級1 1 當故障排除后，報警聲音會當故障排除后，報警聲音會自動停

10、止自動停止。 中優(yōu)先級和低優(yōu)先級的報警信息會中優(yōu)先級和低優(yōu)先級的報警信息會自動消自動消失失 高優(yōu)先級的繼續(xù)以標題欄的顏色顯示，且高優(yōu)先級的繼續(xù)以標題欄的顏色顯示，且必須被接受必須被接受2 2 窒息通氣報警后會窒息通氣報警后會啟動后備通氣啟動后備通氣，應點，應點擊報警信息按鈕擊報警信息按鈕窒息重置窒息重置 呼吸機相關報警呼吸機相關報警n分鐘通氣量過低報警分鐘通氣量過低報警1.病人原因病人原因: 自主呼吸能力差、自主呼吸能力差、 原發(fā)病原發(fā)病2.呼吸機回路因素：呼吸機回路因素： 管道管道阻力阻力大大 死腔過大死腔過大 呼吸機閉合回路漏氣呼吸機閉合回路漏氣3.人為因素人為因素 自主呼吸能力差自主呼吸

11、能力差: : 檢查病人狀態(tài)和通氣檢查病人狀態(tài)和通氣類型，使用類型，使用SIMVSIMV、PSVPSV、CPAPCPAP等模式時，出現(xiàn)等模式時，出現(xiàn)呼呼吸頻率慢，吸頻率慢， 潮氣量低潮氣量低 處理：處理：增加頻率、支持增加頻率、支持的壓力或改為控制性壓的壓力或改為控制性壓力力 病人原因病人原因原發(fā)病原發(fā)病 心衰、肺水腫、心衰、肺水腫、ARDSARDS等，等，導致導致潮氣量低潮氣量低 肺的順應性肺的順應性 C C，阻力，阻力 R處理：處理：遵醫(yī)囑予強心、利遵醫(yī)囑予強心、利尿，控制心衰，積極治尿，控制心衰，積極治療原發(fā)病療原發(fā)病呼吸機的管道呼吸機的管道積水多、痰堵積水多、痰堵，導致，導致潮氣量下潮氣

12、量下降降，壓力控制時表現(xiàn)明顯，壓力控制時表現(xiàn)明顯處理處理：檢查呼吸機管道：檢查呼吸機管道，及時清倒積水，及時清倒積水、吸、吸痰，痰，保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢管道阻力大管道阻力大 呼吸機管道過長，各連接口松動、呼吸機管道過長，各連接口松動、管道有管道有裂紋（萬向接頭）裂紋（萬向接頭）、氣囊壓力偏低氣囊壓力偏低、濕化、濕化瓶不密封、呼吸機內(nèi)部的漏氣瓶不密封、呼吸機內(nèi)部的漏氣 處理：處理：保證管道連接緊密，發(fā)現(xiàn)呼吸機有保證管道連接緊密，發(fā)現(xiàn)呼吸機有內(nèi)部泄漏時通知工程師內(nèi)部泄漏時通知工程師死腔過大或漏氣死腔過大或漏氣 設置報警限合理嗎？設置報警限合理嗎？ 重新設置報警限重新設置報警限 流量傳感器未

13、校正？流量傳感器未校正？ 重新重新標定傳感器標定傳感器人為因素人為因素1.1.病人方面原因病人方面原因高熱、疼痛、煩躁、心衰等引起高熱、疼痛、煩躁、心衰等引起呼呼吸加快吸加快 處理：處理：對癥處理，如降溫、止痛、對癥處理，如降溫、止痛、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜分鐘通氣量過高2.2.呼吸機設置不當：呼吸機設置不當：報警上限設置太低、觸發(fā)靈敏度設置不當、報警上限設置太低、觸發(fā)靈敏度設置不當、流量傳感器出錯、流量傳感器出錯、TVTV過大過大 處理處理：重新設置參數(shù)，對流量傳感器進行：重新設置參數(shù)，對流量傳感器進行校正校正分鐘通氣量過高WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 由于由于氣囊破裂或氣囊充氣不足氣囊破裂或氣囊充氣不足

14、造成，造成， 臨床表現(xiàn)：咽喉部有漏氣聲或患者發(fā)出聲音臨床表現(xiàn)：咽喉部有漏氣聲或患者發(fā)出聲音 處理措施處理措施 檢查氣囊，適當增加氣囊的氣體檢查氣囊，適當增加氣囊的氣體 如發(fā)生氣囊破裂，給予更換氣管內(nèi)導管如發(fā)生氣囊破裂，給予更換氣管內(nèi)導管氣道壓力氣道壓力過過低報警低報警（泄漏）（泄漏） 原因原因1 1WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 由于呼吸機由于呼吸機管路破裂、斷開管路破裂、斷開或連接不緊造成漏氣。或連接不緊造成漏氣。 處理措施處理措施患者出現(xiàn)低氧等癥狀時，給予人工呼吸；患者出現(xiàn)低氧等癥狀時，給予人工呼吸；仔細檢查管路，將各接頭接緊，如呼吸機管路仔細檢查管路，將各接頭接緊，如呼吸機管路破裂，破裂，

15、應更換新管路應更換新管路。原因原因2 A 移位于咽下部移位于咽下部：置管刻度外移，送氣時能聽到漏氣漏氣聲，用喉鏡可看到管內(nèi)口。 B 移位于食管內(nèi)移位于食管內(nèi)：腹脹、胃部聽到呼吸音，呼吸機監(jiān)測的波形與病人的胸廓起伏不一致不一致。 C 脫出口腔外脫出口腔外 處理：處理：確立脫管后，判斷呼吸、血氧確立脫管后，判斷呼吸、血氧情況，必要時重新插管情況，必要時重新插管原因3 氣管插管脫出WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 1 1 阻力增加阻力增加2 2 順應性降低順應性降低3 3 氣管插管或呼吸機管道不暢氣管插管或呼吸機管道不暢 氣道高壓報警氣道高壓報警由于患者激動，由于患者激動，煩躁不安煩躁不安，想要交談等，

16、想要交談等處理措施：處理措施：檢查患者是否咬住氣管，自主呼吸是否與呼檢查患者是否咬住氣管，自主呼吸是否與呼吸機同步吸機同步必要時使用鎮(zhèn)靜劑或采取舒適體位必要時使用鎮(zhèn)靜劑或采取舒適體位檢查牙墊放置位置是否合適檢查牙墊放置位置是否合適呼吸機潮氣量設置是否過高呼吸機潮氣量設置是否過高設法溝通：如圖片、寫字等設法溝通：如圖片、寫字等氣道高壓報警氣道高壓報警 原因原因1 由于氣道由于氣道痰多、痰痂、血痂、咳嗽、痙攣等痰多、痰痂、血痂、咳嗽、痙攣等引起引起 處理措施：處理措施： 檢查：是否氣道分泌物過多、氣管插管移位、檢查：是否氣道分泌物過多、氣管插管移位、濕化不夠、支氣管痙攣等因素引起，或呼吸機濕化不夠

17、、支氣管痙攣等因素引起，或呼吸機管路牽拉氣管插管刺激氣道粘膜而引起管路牽拉氣管插管刺激氣道粘膜而引起 吸痰，解痙，檢查氣管插管的位置吸痰，解痙，檢查氣管插管的位置 增加濕化，檢查濕化器是否出現(xiàn)故障增加濕化，檢查濕化器是否出現(xiàn)故障 調(diào)節(jié)呼吸機管道，解除管道牽拉氣管插管調(diào)節(jié)呼吸機管道，解除管道牽拉氣管插管氣道高壓報警氣道高壓報警 原因原因2患者出現(xiàn)病情變化或患者出現(xiàn)病情變化或并發(fā)癥并發(fā)癥：如氣胸、心衰：如氣胸、心衰肺水腫等肺水腫等處理措施：處理措施：對患者進行細致查體，并查血氣分析及胸對患者進行細致查體，并查血氣分析及胸片，準備好胸腔閉式引流及急救設備；片，準備好胸腔閉式引流及急救設備；對心衰肺水

18、腫者，應用強心利尿劑，監(jiān)測對心衰肺水腫者，應用強心利尿劑，監(jiān)測出入量出入量氣道高壓報警氣道高壓報警 原因原因3WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 氣道高壓報警氣道高壓報警 原因原因4呼吸機管路呼吸機管路冷凝水冷凝水過多、管路打折過多、管路打折. .處理措施：處理措施：清除管路內(nèi)積水清除管路內(nèi)積水如果管道內(nèi)積水進入病人氣道，可進行吸痰如果管道內(nèi)積水進入病人氣道，可進行吸痰檢查管路、解除打折等原因檢查管路、解除打折等原因 窒息報警是一種嚴重的窒息報警是一種嚴重的需要緊急處理需要緊急處理的報警的報警 常見于使用模式：常見于使用模式：SIMV、SPONT、CPAP，自主呼吸突然減弱或停止的病人，特別是晚自主

19、呼吸突然減弱或停止的病人，特別是晚上入睡后上入睡后 處理：處理：積極治療原發(fā)病，更改為控制性模式積極治療原發(fā)病，更改為控制性模式或增加呼吸頻率或增加呼吸頻率窒息報警窒息報警電源電源中斷中斷時時：外部外部電池啟用（新的能用電池啟用（新的能用120120分鐘）分鐘） 內(nèi)裝內(nèi)裝電池啟用（電池啟用（1010分鐘）分鐘） 內(nèi)裝電池容量僅剩內(nèi)裝電池容量僅剩2 2分鐘分鐘 內(nèi)裝電池耗盡內(nèi)裝電池耗盡檢查原因：停電、電源線脫落、蓄電池沒電等檢查原因：停電、電源線脫落、蓄電池沒電等處理處理：呼吸機黑屏時應先分離呼吸機，呼吸囊輔呼吸機黑屏時應先分離呼吸機，呼吸囊輔助呼吸，更換呼吸機，后檢查電線、通知電工、助呼吸，更

20、換呼吸機，后檢查電線、通知電工、機器維修機器維修動力報警動力報警-電源電源 空氣壓力過低、供氧壓力過低空氣壓力過低、供氧壓力過低 處理：處理： 檢查空氣、氧氣接頭連接情況、氧電池檢查空氣、氧氣接頭連接情況、氧電池 脫離呼吸機，呼吸囊輔助脫離呼吸機，呼吸囊輔助 通知氧氣房，更換氣源通知氧氣房，更換氣源 密切觀察病情密切觀察病情動力報警動力報警-氣源氣源呼吸機部件的保養(yǎng)原則呼吸機部件的保養(yǎng)原則主要按照機器說明書的要求主要按照機器說明書的要求定期更換易損件、定期更換易損件、調(diào)試或校正有關參數(shù)調(diào)試或校正有關參數(shù).需需定期檢查機器定期檢查機器的運轉情況，處于備用狀態(tài)，的運轉情況，處于備用狀態(tài)，定位放置，完好率定位放置，完好率100%。做好記錄：將各種維修、更換、校正做好記錄：將各種維修、更換、校正記錄詳細記錄詳細備案備案，如記錄維修的部