心包炎病人的護(hù)理

1、心包炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π陌撞∪藢?shí)施整體護(hù)理及正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本 關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神 具有掌握熟悉了解心包炎的概念、常見護(hù)理診斷、輔助檢查心包炎的發(fā)病機(jī)制及治療要點(diǎn) 重點(diǎn) 心包炎的臨床表現(xiàn)、主要護(hù)理措施 難點(diǎn)心包炎的身體狀況 心包：包裹心及大血管根部的錐形囊，分為纖維性心包（外層）和 漿膜性心包（內(nèi)層） 漿膜性心包：分壁層和臟層，組成一個(gè)潛在的腔隙，即心包腔，其間有少量液體（50ml）。 機(jī)械性保護(hù)：維持心腔的幾何形狀，限制 心包的急性擴(kuò)張 潤(rùn)滑作用：減少與周圍組織的摩擦 壓力傳導(dǎo)：正常情況下，心包腔壓力與胸膜腔壓力相等，壓力在心包內(nèi)均勻傳導(dǎo)護(hù)理

2、診斷/問題概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施概念分類 急性心包炎 正常心包急性纖維蛋白性心包炎正常心包急性炎癥少量滲出纖維蛋白性心包炎 滲出增多滲出性心包炎 滲出液短時(shí)間大量增多心 包壓 塞縮窄性心包炎 是指心臟被致密增厚的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的疾病，多為慢性。病因 急性心包炎以病毒感染最常見。其他包括細(xì)菌、自身免疫病、腫瘤侵犯心包、尿毒癥、急性心肌梗死后心包炎、主動(dòng)脈夾層、胸壁外傷及心臟手術(shù)后健康史 縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎。在我國(guó)，以結(jié)核性心包炎最為常見，其次為急性非特異性心包炎、化膿性或由創(chuàng)傷性心包炎后演變而來 急性心包炎纖維蛋白性心包炎 滲出性心包炎

3、心臟壓塞 心包摩擦音心臟濁音界擴(kuò)大、心尖搏動(dòng)減弱心包積液征（Ewart征），心音遙遠(yuǎn)后期頸靜脈怒張、肝大、水腫及腹水等。心率增快，血壓下降，靜脈壓上升臨床表現(xiàn)縮窄性心包炎勞力性呼吸困難腹脹食欲減退頸靜脈怒張Kussmaul征心尖負(fù)性搏動(dòng)心包叩擊音 癥狀體征輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 取決于原發(fā)病，如感染性心包炎常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增加、紅細(xì)胞沉降率增快等。 X線檢查 急性心包炎可無異常發(fā)現(xiàn)，如心包積液超過300ml，則可見心影向兩側(cè)增大，而肺部無明顯充血現(xiàn)象，是心包積液的有力證據(jù)。 縮窄性心包炎可見心影偏小、正?；蜉p度增大。 心電圖 急性心包炎時(shí)，常規(guī)導(dǎo)聯(lián)（除avR外）出現(xiàn)ST段呈弓背向下型抬

4、高，T波低平或倒置。滲出性心包炎時(shí)可有QRS波群低電壓，無病理性Q波。 縮窄性心包炎可見QRS波群低電壓，T波低平或倒置。急性心包炎的心電圖 超聲心動(dòng)圖 可確診有無心包積液，判斷積液量，協(xié)助判斷臨床血流動(dòng)力學(xué)是否由心臟壓塞所致?？s窄性心包炎典型的超聲表現(xiàn)為心包增厚、室壁活動(dòng)減弱，室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)等。 心包穿刺 心包穿刺的主要指征是心臟壓塞，對(duì)積液性質(zhì)和病因診斷也有幫助，可以對(duì)心包積液進(jìn)行相關(guān)檢查。心理-社會(huì)狀況導(dǎo) 王先生，34歲，發(fā)熱、胸痛、氣短1周，1小時(shí)前氣短突然加重。查體：Bp64/42mmHg，頸靜脈怒張，心率146次/分，律齊，心濁音界明顯擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，吸氣時(shí)脈搏減弱。胸透：心影向兩

5、側(cè)擴(kuò)大。案例情景 氣體交換受損 與肺淤血、肺或支氣管受壓有關(guān) 急性疼痛：胸痛 與心包炎癥有關(guān) 焦慮 與疼痛、呼吸困難有關(guān) 知識(shí)缺乏 缺乏心包炎的預(yù)防保健知識(shí)u氣體交換受損 一般護(hù)理 休息與體位 協(xié)助病人采取舒適體位，如半坐臥位或坐位，心臟壓塞的病人取前傾坐位，提供床上小桌便于伏案休息。疼痛明顯者給予止痛劑 飲食 高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流質(zhì)或軟食，水腫時(shí)適當(dāng)限制鈉鹽攝入 吸氧配合醫(yī)生行心包穿刺術(shù) 配合醫(yī)生行心包穿刺或切開引流術(shù)，以達(dá)到緩解壓迫癥狀或向心包內(nèi)注射藥物的治療目的病情觀察 呼吸困難、心臟壓塞、血?dú)夥治鼋Y(jié)果 u術(shù)前護(hù)理u術(shù)中護(hù)理u術(shù)后護(hù)理u急性疼痛：胸痛休息與臥位 指導(dǎo)病人

6、臥床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改變體位遵醫(yī)囑用藥 非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、嗎啡類藥物、抗結(jié)核、抗生素、糖皮質(zhì)激素及抗腫瘤等藥物觀察病情 疼痛的部位、性質(zhì)及其變化情況，是否可聞及心包摩擦音u焦慮 向病人介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，告知病人除腫瘤性心包炎外，大多數(shù)預(yù)后良好，以消除病人的思想顧慮，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 用藥指導(dǎo) 告訴病人堅(jiān)持足夠療程藥物治療（如抗結(jié)核治療）的重要性，不可擅自停藥，防止復(fù)發(fā) 病情監(jiān)測(cè)定期檢查肝腎功能，定期隨訪疾病知識(shí)指導(dǎo) 注意休息，防寒保暖，防止呼吸道感染 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) ，限制鈉鹽攝入 。對(duì)縮窄性心包炎病人，講解行心包切除術(shù)的重要性，盡早接受手術(shù)治療，以利于心功能的恢復(fù)。術(shù)后

7、病人仍應(yīng)休息半年左右 課后小結(jié)心包疾病除原發(fā)感染性心包炎癥外，尚有腫瘤、代謝性疾病、自身免疫性疾病、尿毒癥等所致非感染性心包炎 急性心包炎主要癥狀為心前區(qū)疼痛，體征為心包摩擦音，滲出性心包炎癥狀為呼吸困難，體征為心臟濁音界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)超聲心動(dòng)圖有助于診斷治療主要對(duì)因治療、心臟壓塞及對(duì)癥治療，護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高治愈率，減少并發(fā)癥l葉某、男、葉某、男、5050歲。因急性心包炎入院。發(fā)生歲。因急性心包炎入院。發(fā)生以下哪項(xiàng)癥狀應(yīng)高度懷疑心臟壓塞（以下哪項(xiàng)癥狀應(yīng)高度懷疑心臟壓塞（ ）A A 呼吸困難呼吸困難B B 血壓升高血壓升高C C 心前區(qū)疼痛心前區(qū)疼痛D D 發(fā)熱發(fā)熱E E 乏力乏力A l 胡某，男，胡某，男，4040歲。因胸悶、發(fā)熱、氣促就歲。因胸悶、發(fā)熱、氣促就診。身體評(píng)估：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏診。身體評(píng)估：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)減弱，心尖搏動(dòng)在濁音界內(nèi)側(cè)。初步診動(dòng)減弱，心尖搏動(dòng)在濁音界內(nèi)側(cè)。初步診斷為急性心包炎。下列檢查中陽性意義最斷為急性心包炎。下列檢查中陽性意義最大的是（大的是（ ）A 聽診心音