顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療

1、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療概述 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病或是指顳下頜關(guān)節(jié)疼痛，異常關(guān)節(jié)音及顳下頜運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征而又不屬于風(fēng)濕等其他臨床上或病理上診斷明確的一類顳下頜關(guān)節(jié)病的總稱 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是累及顳下頜關(guān)節(jié)和（或）咀嚼肌的具有相關(guān)許多臨床問題的綜合術(shù)語發(fā)病率 tmd的發(fā)病率隨年齡增大而有下降趨勢(shì),而且tmd常有自限性或時(shí)間波動(dòng)性,男女比例多數(shù)調(diào)查認(rèn)為大約相等.致病因素易感因素指生理，心理或結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致咀嚼系統(tǒng)的變化而使發(fā)生的危險(xiǎn)性增大誘發(fā)因素導(dǎo)致癥狀的出現(xiàn)主要與外傷和咀嚼系統(tǒng)的不良負(fù)重相關(guān)持續(xù)因素行為因素社會(huì)因素情感因素認(rèn)知因素臨床檢查及診斷一詢問病史主訴疾病近況醫(yī)療史牙科治療個(gè)人史二臨

2、床檢查頭頸部檢查顳下頜關(guān)節(jié)和頸椎檢查咀嚼肌和頸部肌肉檢查口內(nèi)檢查三影像檢查線檢查薛氏位片關(guān)節(jié)側(cè)面體位片關(guān)節(jié)曲面斷層片大張口頭顱后前位片髁突經(jīng)咽側(cè)位片關(guān)節(jié)造影磁共振成像檢查1 可以直觀在現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)各部分的形 態(tài)及位置關(guān)系,尤其是關(guān)節(jié)盤;2 可重復(fù)性好;3 對(duì)受檢查者無離子輻射,掃描后無須受 檢者參與;4 可以從任意角度詳細(xì)觀看;5 可將很多mri斷層放在一個(gè)單一的三 維影像中,簡(jiǎn)化繁瑣的讀片工作. 行為和心理評(píng)價(jià) 對(duì)所有tmd患者的基本臨床檢查應(yīng) 包括行為和心理評(píng)價(jià). 診斷 其作出正確的診斷,還要找出引起它 tmd的主要致病因素.分類診斷1.咀嚼肌紊亂疾病 包括肌筋膜痛、肌炎、 肌痙攣、肌纖維

3、變性攣縮及局限性肌痛.2.結(jié)構(gòu)紊亂疾病 關(guān)節(jié)盤各種移動(dòng),關(guān)節(jié)囊 擴(kuò)張、松弛及關(guān)節(jié)盤各附著松弛或撕脫 等.3.關(guān)節(jié)炎癥性疾病 包括滑膜炎和關(guān)節(jié)囊 炎.4.骨關(guān)節(jié)病 原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨 關(guān)節(jié)病. 治療 外科手術(shù)治療和手術(shù)治療 遵照循序漸進(jìn),多種方法聯(lián)合使用.首先可逆 性治療方法,方便的、保守的、可逆性的、 無創(chuàng)性的和非侵入性的.1.治療教育、心理治療;2.家庭自我保健;3.咬合板作頜間矯治,義齒修復(fù)治療;4.物理治療、某些藥物治療等可逆性的綜合治 療. 用不可逆的保守治療方法,如調(diào)頜治療、正畸治療、某些藥物治療等.顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的病例,才考慮采用不可逆性的手術(shù)治療.術(shù)后初期宜采用咬合板治療,

4、以對(duì)抗手術(shù)瘢痕痙攣、促進(jìn)愈合和正常改建、防止復(fù)發(fā). 治療評(píng)估方法 目前常用的有兩種指數(shù).一是helkimo指數(shù),另一是fricton指數(shù).修復(fù)治療 合間矯治 常用的方法有咬合板治療.又稱頜夾板、頜墊、頜間裝置.最方便的、保守的、安全的、無創(chuàng)性的、可逆的治療方法. 因此在關(guān)節(jié)盤移動(dòng)后,能否使移位的關(guān)節(jié)盤復(fù)位,能否使雙板區(qū)得到保護(hù)、避免損傷,創(chuàng)造出有利于其改建的良好環(huán)境,是防止發(fā)生嚴(yán)重tmd的關(guān)鍵所在. 咬合板的種類1.穩(wěn)定咬合板又稱平面板、肌松弛咬合板,一般用牙色或透明色牙托粉制作.多可戴在上頜,因?yàn)檩^易處理頜接觸關(guān)系.其頜平面平滑,只與對(duì)頜牙的功能尖呈點(diǎn)狀接觸,而無尖窩交錯(cuò)關(guān)系;為減輕關(guān)節(jié)區(qū)壓

5、力,前牙區(qū)輕接觸,只在前伸頜時(shí)接觸;以便于維持中正頜關(guān)系,并便于下頜調(diào)整位置.咬合板的厚度在第二磨牙中央窩處應(yīng)保持在2mm左右,一般不大于息止頜間隙.咬合板的頜平面一定要延伸約2mm至唇頰側(cè),以保證牙列的穩(wěn)定,起固位作用. 咬合板的戴用時(shí)間是:開始的一段時(shí)間應(yīng)全天日夜戴用,癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)平時(shí)可不戴,只在吃飯和夜間戴用;待其癥狀消失后平時(shí)和進(jìn)軟食時(shí)可不戴,只在進(jìn)軟硬食物和夜間戴用;逐漸過度到只在夜間戴用;最后只在出現(xiàn)應(yīng)激性癥狀事件期間間斷戴用.2.在定位咬合板,也稱為復(fù)位咬合板或下頜矯正性再定位咬合板. 囑患者下頜稍前伸后在張口,下頜最少前伸的位置,用一定厚度約34mm的烤軟蠟片,也可用硅橡膠印模材

6、置于牙弓頜面,記錄的下頜前伸位,上頜架,完成定位咬合板.要求咬合板與對(duì)頜牙有明顯的尖窩鎖結(jié)關(guān)系.值得注意的是此類咬合板可能導(dǎo)致頜關(guān)系的不可逆性紊亂.3.樞軸咬頜板,適用于顳下頜關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性移位,開口受限的患者.目的是使不可復(fù)移位的關(guān)節(jié)盤復(fù)位.但需要具備兩個(gè)條件,首先是不可復(fù)移位的關(guān)節(jié)盤還未在錯(cuò)誤的位置上粘連,關(guān)節(jié)盤后部的雙板區(qū)還具有生理功能. 不同處只是在牙列的最后,如第二磨牙或第三磨牙區(qū)加高,使其與對(duì)頜牙有尖窩接觸關(guān)系,而其余區(qū)域均無頜接觸.使用樞軸咬合板期間應(yīng)晝夜持續(xù)戴用,吃飯使只可進(jìn)半流食及流食.樞軸咬合板屬臨時(shí)性咬合板,切不可連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間戴用.4.軟彈性咬合板:是用彈性的軟橡膠片在患牙

7、列的石膏模型上熱壓而成形的覆蓋全牙列的咬合板.一般用于治療夜磨牙或緊咬牙者.5.合調(diào)位性咬合板:適用于垂直距離過低,需要做咬合升高的患者,設(shè)計(jì)在上頜或下頜均可.6.前牙咬合板:又稱松弛咬合板.適用于上頜.常用的輔助治療修復(fù)治療同時(shí),一些輔助治療有助于提高療效.1.治療教育 這是治療的必要步驟.2.行為糾正 糾正患者不良的行為方式是去掉致病因素所必需的.例單側(cè)咀嚼、過大張口、持續(xù)大張口、啃硬物、過度用力咀嚼.3.家庭物理治療 對(duì)慢性疼痛患者,在疼痛區(qū)熱敷或用中藥熱敷,達(dá)到活血、止痛的目的.另外熱敷不能用于72h內(nèi)的急性損傷、急性炎癥或局部感染區(qū). 冷敷主要用于急性損傷的組織局部止痛、抗水腫.冷敷不能用于結(jié)核病變的局部循環(huán)不良區(qū)或開放性創(chuàng)口.4.肌松弛治療5.心理咨詢 義齒修復(fù)治療 可摘局部義齒對(duì)tm