睡眠呼吸暫停綜合癥

1、睡眠呼吸暫停綜合癥-成人標準阻塞性睡眠暫停低通氣綜合癥（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSHSA）是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停 和通氣不足，伴有打鼾，睡眠結構紊亂頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻氣流停止10so低通氣（通氣不足）是指睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50%以上，并伴動脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation,SaO2）下降4%«睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)，單位次/小時。阻塞性呼吸暫停是指呼吸暫停時口鼻無氣

2、流通過，而胸腹呼吸存在。OSAHS診療依據(jù)一、診斷1、OSAHS診斷依據(jù)癥狀：患者通常有白天嗜睡、睡眠時嚴重打鼾和反復的呼吸暫?，F(xiàn)象體征：查體有上氣道狹窄因素。多導氣道監(jiān)測法（polysomnography, PSG）檢查每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及通氣反復發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)5次/h。呼吸暫停以阻塞性為主。影響學檢查：顯示上氣道結構異常。OSAHS需與下列疾病鑒別：中樞性睡眠呼吸暫停綜合征；其他伴有OSAHS癥狀的疾病，如甲狀腺功能低下，肢端肥大癥等。2、OSAHS病情程度和低氧血癥病情程度判斷見表1, 2。表1病情程度判斷依據(jù)程度AHI (次 /h)輕度5-20中度2

3、1-40重度> 40表2低氧血癥病情程度判斷依據(jù)程度最低 SaO： (%)輕度> 85中度64-84重度V 65以AHI為標準對病情程度評判，注明低氧血癥情況。例如：為 25次/h最低為88%,則報告為中度合并輕度低氧血癥”3、阻塞部位分型I型：狹窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）H型：狹窄部位在口咽部（腭和扁桃體水平）山型：狹窄部位在下咽部（舌根、會厭水平）兩個以上部W型：以上部位均有狹窄或有位狹 窄OSAHS治療規(guī)范、患者就診首先收集完整的病史1、睡眠打鼾，張口呼吸，頻繁呼吸停止。2、睡眠不寧，不自主翻動，我至抽搐，夜尿多。3、晨起口干口苦，醒后疲憊，感覺不夠睡，頭暈。4、反應遲鈍

4、，記憶力減退，兒童生長遲緩，學習成績下降。5、嗜睡，在工作吃飯駕駛室也難以抑制的入睡。6、陽萎，性欲減退，不育。7、睡眠反復憋醒，睡醒后血壓升高。8夜間睡眠心絞痛，心律紊亂。9、有否全身系統(tǒng)性疾病？有否手術史？10、填寫患者隨訪問答表。二、體格檢查1、鼻腔、咽腔及喉咽部位的常規(guī)檢查。記錄雙下甲、鼻中隔、腺樣體、扁桃體及舌根情況。2、口咽直接測量：用圓規(guī)、尺子、游標卡尺等進行測量（連測3次取平均值），受測者取坐位，張口，自然呼吸，軟腭無收縮,壓舌板輕壓舌中部。腭舌弓間距（DBAP）和腭咽弓間距（DBPP），用圓規(guī)結合尺子測量。軟腭長度：軟腭游離緣至硬腭處，用圓規(guī)結合尺子測量。3> M ul

5、ler動作纖維鏡檢查：患者閉口并捏住雙鼻，用力吸氣，觀察上氣道塌陷情況。患者術前常規(guī)行此檢查來觀察上呼吸道最 狹窄平面。24、體塊指數(shù)（體重Kg-身高m, BMI ）5、PSG檢查：多導睡眠監(jiān)測儀檢查。呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI >5次/h,作為0SAHS的金診斷標準。術后3-6個月復查。6、頭顱X線側位片并測量：咽部后氣道寬度（PAS）最狹窄處。7、口咽部MRI檢查：了解上呼吸道最狹窄平面。術后 3個月復查。二、手術治療基本原則1、強調綜合治療2、解除上氣道存在的結構性狹窄因素3、根據(jù)阻塞部位制定手術方案，對多平面狹窄的患者可行分期手術。4建議對重度患者術前行持續(xù)正壓通氣（continu

6、ous positive airway pressare, CPAP）治療或氣管切開術。OSAHS療效評定標準1、隨訪時間：6個月和1年以上，必須有PSG測定結果2、療效評定標準見表3.表3 OSAHS療效評定標準療效評定AHI (次 /h)SaO： (%)癥狀治愈V 5> 90基本消失顯效V 20和降低50%明顯減輕有效降低25%減輕無效降低V 25%無明顯變化懸鄉(xiāng)隹垂腭咽成形術（uvulopalatopharyngoplasty, UPPP ）一、手術適應癥1、OSAHS患者阻塞平面在口咽部，黏膜組織肥厚致咽腔狹小，懸雍垂肥大或過長，軟腭過低或過長，扁桃體肥大或型中以口咽部狹窄為主者

7、，重度患者術前行正壓通氣治療或氣管切開術，病情改善后可手術。2、單純鼾癥，上氣道阻力綜合癥患者村在口咽部阻塞二手術禁忌證1、氣道阻塞不在口咽平面2、急性扁桃體炎或急性上呼吸道感染發(fā)作后不滿2周3、常規(guī)手術禁忌證4、瘢痕體質5、嚴重心、腦血管疾病6、重疊綜合征7、手術治療的相對禁忌證：伴有嚴重低氧血癥的OSAHS患者；對發(fā)音有特殊要求者；過度肥胖者；年齡65歲或V18歲一、并發(fā)癥1、出血2、上氣道梗阻3、心、腦血管意外；4、腭咽關閉不全5、發(fā)音異常6、咽腔狹窄睡眠呼吸暫停綜合癥兒童標準阻塞性呼吸紊亂事件以睡眠過程中：口鼻氣流量較基礎水平降低50%以上6s,伴血氧飽和度下降0.04為低通氣；口鼻氣流停止6s為呼吸暫停，以呼吸暫停指數(shù)(apnea index, Al) > 1次/h,或呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index , AHI ) > 5次/h,伴最低血 氧飽和度(lowest saturation 0：, LSaO：) V 0.92,作為兒童OSAHS的診斷標準。表4兒童OSAHS病情程度判斷依據(jù)程度AHI （次 /h）輕度5-10中度11-20重度> 20舌根肥厚的分級舌根射頻消融術適應癥