醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理

1、Company Logo醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理如何避免不必要的麻煩？如何避免不必要的麻煩？ Logo2以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量主題主題 Logo3醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量 對對病人的健康產(chǎn)生適當?shù)母纳?，強調(diào)健康病人的健康產(chǎn)生適當?shù)母纳?，強調(diào)健康與疾病的預(yù)防，給予及時的方式提供服務(wù)，使病與疾病的預(yù)防，給予及時的方式提供服務(wù)，使病人參與治療成果的評估治療時要遵循科學(xué)可接人參與治療成果的評估治療時要遵循科學(xué)可接受的原則、服務(wù)應(yīng)具人性化且關(guān)心病人的心理感受的原則、服務(wù)應(yīng)具人性化且關(guān)心病人的心理感受，有效利用技術(shù)，有效地記錄以供評估及持續(xù)受，有效利用技術(shù)

2、，有效地記錄以供評估及持續(xù)性的服務(wù)性的服務(wù)美國醫(yī)師協(xié)會美國醫(yī)師協(xié)會 Logo4 是是指醫(yī)院在實施醫(yī)療指醫(yī)院在實施醫(yī)療保健過保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外允許范圍以外的心理、機體的心理、機體結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)或功能或功能損害損害、障礙、缺陷、障礙、缺陷或或死亡死亡。其其核心是核心是醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療安全醫(yī)療安全 Logo5醫(yī)院質(zhì)量管理醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院的核心是醫(yī)院的核心核心核心 Logo醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量要素通常由人員、技術(shù)、物資、質(zhì)量要素通常由人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度和時間五個要素規(guī)章制度和時間五個要素組成組成而而人是醫(yī)療質(zhì)量要素中首要因素人是醫(yī)療質(zhì)量要素中首要因

3、素6 Logo醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)的項評價指標服務(wù)的項評價指標7安全性安全性持續(xù)性持續(xù)性及時性及時性服務(wù)水平服務(wù)水平有效性有效性效率效率效果效果患者滿意度患者滿意度適宜性適宜性 Logo醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度8 Logo9臨床用血審核制度臨床用血審核制度新技術(shù)準入及管理制度新技術(shù)準入及管理制度醫(yī)生交接班制度醫(yī)生交接班制度分分級護級護理制度理制度病病歷歷管理制度管理制度含含書書寫寫規(guī)規(guī)范范醫(yī)醫(yī)療查對療查對制度制度死亡病例死亡病例討論討論制度制度手手術(shù)術(shù)分分級級管理制度管理制度術(shù)術(shù)前前討論討論制度制度危重患者危重患者搶搶救制度救制度會會診診制度制度疑疑難難病例病例討論討論制度

4、制度三三級級醫(yī)醫(yī)師查師查房房首首診負責診負責制制醫(yī)醫(yī)療療核心制度核心制度 Logo影響醫(yī)療安全的因素影響醫(yī)療安全的因素醫(yī)療醫(yī)療風險風險醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院管理醫(yī)院管理10 Logo醫(yī)院質(zhì)量管理的現(xiàn)狀醫(yī)院質(zhì)量管理的現(xiàn)狀11 Logo醫(yī)院質(zhì)量管理的現(xiàn)狀醫(yī)院質(zhì)量管理的現(xiàn)狀12醫(yī)療醫(yī)療事故糾紛逐年事故糾紛逐年增多增多2015年底河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)骨二科魏學(xué)慶主任下肢手術(shù)時左右側(cè)切錯2011年6月底北京大學(xué)人民醫(yī)院許峰醫(yī)生作為上級醫(yī)生嚴重不負責任致患者死亡，成為北京首例醫(yī)生被控醫(yī)療事故罪案 Logo醫(yī)院質(zhì)量管理的現(xiàn)狀醫(yī)院質(zhì)量管理的現(xiàn)狀13傷醫(yī)案件逐漸增多傷醫(yī)案件逐漸增多 Logo醫(yī)療醫(yī)療事故

5、和醫(yī)療糾紛的防范事故和醫(yī)療糾紛的防范14 Logo侵權(quán)責任法侵權(quán)責任法20102010年年7 7月月1 1日，侵權(quán)責任法施行。日，侵權(quán)責任法施行。第七章第七章 醫(yī)療損害責任醫(yī)療損害責任第五十四條第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。第五十五條第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者

6、說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意?；颊哒f明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。賠償責任。第五十六條第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應(yīng)

7、的醫(yī)療措施。立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。15 Logo侵權(quán)責任法侵權(quán)責任法第五十七條第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。第五十八條第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡（二）隱匿或者拒

8、絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。改或者銷毀病歷資料。第五十九條第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。16 Logo侵權(quán)責任法侵權(quán)責任法第六十條第六十條

9、患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一到合理診療義務(wù)；（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當承擔相應(yīng)的賠項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當承擔相應(yīng)的賠償責任。償責任。第六十一條第六十一條

10、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照規(guī)定填寫并妥善保管住醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當提供。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當提供。第六十二條第六十二條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者的隱私保密。泄露患醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，

11、應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。承擔侵權(quán)責任。第六十三條第六十三條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。檢查。17 Logo醫(yī)療單位的舉證責任和醫(yī)療文書的證據(jù)作用醫(yī)療單位的舉證責任和醫(yī)療文書的證據(jù)作用【醫(yī)療損害醫(yī)療損害 舉證責任舉證責任】適用舉證責任倒置適用舉證責任倒置處理處理 醫(yī)療醫(yī)療損害的積極作用損害的積極作用 1 1 降低患者取得證據(jù)及舉證的難度降低患者取得證據(jù)及舉證的難度2 2 促進醫(yī)患雙方證據(jù)和風險意識的提高促進醫(yī)患雙方證據(jù)和風險意識的提高 3 3 引導(dǎo)依法解決醫(yī)療糾紛引導(dǎo)依法解決醫(yī)療糾紛 18 Logo患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意患

12、者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意患者的權(quán)利患者的權(quán)利（一）享受平等醫(yī)療權(quán)。（一）享受平等醫(yī)療權(quán)。 （二）享受安全有效的診治。二）享受安全有效的診治。 （三）享有知情權(quán)。（三）享有知情權(quán)。 （四）享有選擇權(quán)。（四）享有選擇權(quán)。 （五）享有隱私權(quán)。（五）享有隱私權(quán)。 （六）享有獲得權(quán)。（六）享有獲得權(quán)。 （七）享有投訴權(quán)。（七）享有投訴權(quán)。 19 Logo患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意八八、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動了解患者的民族和有無宗教、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動了解患者的民族和有無宗教信仰，尊重患者的民族風俗習(xí)慣和宗教信仰，對信仰，尊重患者的民族風俗習(xí)慣和宗教信仰，對患者提出的關(guān)于民族風俗習(xí)慣和

13、宗教信仰的要求，患者提出的關(guān)于民族風俗習(xí)慣和宗教信仰的要求，在客觀條件允許和不影響治療的前提下，應(yīng)充分在客觀條件允許和不影響治療的前提下，應(yīng)充分配合，盡量滿足。配合，盡量滿足。九、患者權(quán)利和義務(wù)告知與公示九、患者權(quán)利和義務(wù)告知與公示20 Logo患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意病患同意病患同意權(quán)權(quán)病病患同意權(quán)成立的三個要素：患同意權(quán)成立的三個要素：告知：醫(yī)師以病患可以理解的方式，提供充分醫(yī)療信息告知：醫(yī)師以病患可以理解的方式，提供充分醫(yī)療信息能力：病患具有足夠的理解與判斷能力能力：病患具有足夠的理解與判斷能力自愿：病患不受身體約束、心理威脅、及信息操控，而自發(fā)性的做自愿

14、：病患不受身體約束、心理威脅、及信息操控，而自發(fā)性的做成意思決定。成意思決定。醫(yī)師應(yīng)該站在協(xié)助者的角度，提供充分的醫(yī)療信息，讓病患與醫(yī)師醫(yī)師應(yīng)該站在協(xié)助者的角度，提供充分的醫(yī)療信息，讓病患與醫(yī)師一起來做醫(yī)療決定，醫(yī)師與病患之間為一種伙伴關(guān)系，但最終的醫(yī)一起來做醫(yī)療決定，醫(yī)師與病患之間為一種伙伴關(guān)系，但最終的醫(yī)療決定應(yīng)該由病患來做成療決定應(yīng)該由病患來做成21 Logo典型案例典型案例嚴重不遵循核查規(guī)章制度嚴重不遵循核查規(guī)章制度案情案情：2015年年11月，河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院月，河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)骨二科主任魏學(xué)慶副主任醫(yī)師收治病人時將患者住東院區(qū)骨二科主任魏學(xué)慶副主任醫(yī)師收治病人

15、時將患者住院通知單下肢左右側(cè)寫錯，管床醫(yī)生收治病人后未核查直院通知單下肢左右側(cè)寫錯，管床醫(yī)生收治病人后未核查直接按住院通知單寫病歷并安排手術(shù)，病房護士未核查患者接按住院通知單寫病歷并安排手術(shù)，病房護士未核查患者病情并按照住院通知單填寫表格，手術(shù)時巡回護士和麻醉病情并按照住院通知單填寫表格，手術(shù)時巡回護士和麻醉師未進行核查直接按照病歷準備手術(shù)，手術(shù)切皮時主刀醫(yī)師未進行核查直接按照病歷準備手術(shù)，手術(shù)切皮時主刀醫(yī)生魏學(xué)慶主任未再次核查直接手術(shù)。生魏學(xué)慶主任未再次核查直接手術(shù)。最后，魏學(xué)慶副主任醫(yī)師將患者下肢手術(shù)左右側(cè)切錯！最后，魏學(xué)慶副主任醫(yī)師將患者下肢手術(shù)左右側(cè)切錯！最終，主刀魏學(xué)慶醫(yī)院罰款最終，

16、主刀魏學(xué)慶醫(yī)院罰款5000，管床醫(yī)生罰款，管床醫(yī)生罰款1000，其他責任人一并罰款。其他責任人一并罰款。22 Logo典型案例典型案例不該切除的闌尾不該切除的闌尾案情：某女，案情：某女，21歲。因歲。因“停經(jīng)停經(jīng)38周周”，下，下腹墜脹腹墜脹4小時余小時余”入住某衛(wèi)生院。因胎位異常入住某衛(wèi)生院。因胎位異常為臀位，在持續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)為臀位，在持續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中加行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第中加行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第2日起，病人持續(xù)日起，病人持續(xù)發(fā)熱，術(shù)后第發(fā)熱，術(shù)后第11天，病情無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)某市級天，病情無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)某市級醫(yī)院，確診為結(jié)腸子宮陰道瘺。術(shù)后醫(yī)院，確診為結(jié)腸子宮陰道瘺。

17、術(shù)后14天在天在全麻下行闌尾殘端修補術(shù)、腸粘連松解術(shù)、部全麻下行闌尾殘端修補術(shù)、腸粘連松解術(shù)、部分腸切除術(shù)、子宮瘺修補術(shù)。術(shù)后分腸切除術(shù)、子宮瘺修補術(shù)。術(shù)后18天好轉(zhuǎn)天好轉(zhuǎn)出院。半年后因出院。半年后因“腹痛腹痛6小時小時”入住某市級醫(yī)院，入住某市級醫(yī)院，診斷為粘連性腸梗阻。診斷為粘連性腸梗阻。 23 Logo典型案例典型案例 病情加重并非醫(yī)方責任病情加重并非醫(yī)方責任案情：某男，案情：某男，56歲。因歲。因“雙下肢乏力伴行雙下肢乏力伴行走不穩(wěn)走不穩(wěn)2月余月余”住入某醫(yī)院神經(jīng)外科。診斷：住入某醫(yī)院神經(jīng)外科。診斷：頸椎病頸椎病;頸頸2-3、4-5、5-6椎間盤突出椎間盤突出;胸胸12-腰腰1椎間盤突

18、出椎間盤突出;腰腰1-2椎間盤突出。在全椎間盤突出。在全麻下行頸前路切開、減壓、植骨麻下行頸前路切開、減壓、植骨+鎖定鋼板內(nèi)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。病理診斷：固定術(shù)。病理診斷：(頸頸3-4椎體椎體)髓核組織變髓核組織變性。術(shù)后兩周出院。出院后患者訴病情未見緩性。術(shù)后兩周出院。出院后患者訴病情未見緩解，且癥狀加重，先后到多家醫(yī)院就診。行高解，且癥狀加重，先后到多家醫(yī)院就診。行高壓氧等治療，癥狀稍有改善但不明顯。壓氧等治療，癥狀稍有改善但不明顯。24 Logo醫(yī)療文書書寫醫(yī)療文書書寫規(guī)范規(guī)范詳詳見醫(yī)院見醫(yī)院 25 Logo合理用藥合理用藥詳詳見各科室見各科室診療規(guī)范診療規(guī)范、診療指南診療指南及及醫(yī)醫(yī)?；颈；居盟幠夸浻盟幠夸?6 Logo加強加強主動服務(wù)意識構(gòu)建和諧主動服務(wù)意識構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系增強意識保證質(zhì)量保障安全增強意識保證質(zhì)量保障安全27 Logo我院在質(zhì)量管理方面所做的工作我院在質(zhì)量管理方面所做的工作一一、設(shè)定科室質(zhì)量安全管理小組、設(shè)定科室質(zhì)量安全管理小組二、醫(yī)務(wù)二、醫(yī)務(wù)部定期部定期對科室病例進行抽查、參加對科室病例進行抽查、參加科室科室 交接班交接班