第十四章 產(chǎn)科

1、臨床技術(shù)操作規(guī)范（超聲醫(yī)學(xué)分冊(cè)）中華醫(yī)學(xué)會(huì) 編著 人民軍醫(yī)出版社第十四章 產(chǎn)科第一節(jié) 正常早期妊娠超聲檢查可確定妊娠，估算胎齡，觀察胚胎結(jié)構(gòu)及發(fā)育情況。適應(yīng)癥1.閉經(jīng)6周至12周。2.月經(jīng)不規(guī)律。3.查尿HCG陽(yáng)性。4.有不良早孕史者。檢查方法1.檢查前1h飲水500800ml，待膀胱適度充盈后檢查。2.探頭頻率3.05.0KHz。受檢查者取平臥位，在下腹部行縱、橫、斜向掃查。檢查內(nèi)容1.子宮體位置、形態(tài)、子宮肌壁回聲。2.子宮腔內(nèi)有無(wú)妊娠囊，妊娠囊大小、形態(tài)，囊內(nèi)有無(wú)胚芽，測(cè)量胚胎頭臀長(zhǎng)度（CRL），觀察有無(wú)異常胎心搏動(dòng)。3.子宮及雙附件區(qū)有無(wú)異常回聲。注意事項(xiàng)1.應(yīng)多方向掃查確定有無(wú)妊娠囊

2、。2.妊娠囊或胚胎大小與閉經(jīng)時(shí)間不符者，應(yīng)提出復(fù)查。3.閉經(jīng)56周如宮內(nèi)膜較厚（未見(jiàn)胎囊），可觀察一周后復(fù)查。第二節(jié) 早期異常妊娠一、 早期流產(chǎn)妊娠終止于12周以前者稱(chēng)為早期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)為一發(fā)展過(guò)程，可分為先兆流產(chǎn)、滯留流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、胚胎停育、難免流產(chǎn)等。適應(yīng)癥1. 閉經(jīng)6周至12周，有陰道流血，下腹痛或4者。2.尿、血HCG陽(yáng)性者。3.妊娠反應(yīng)逐漸減弱，子宮不增長(zhǎng)，尿妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性者。檢查方法同本章節(jié)第一節(jié)“正常早期妊娠”。檢查內(nèi)容根據(jù)各種不同類(lèi)型早期流產(chǎn)須檢查以下內(nèi)容：1.先兆流產(chǎn)，子宮大小與孕周相符，子宮頸內(nèi)口未開(kāi)，可尖胎心管搏動(dòng)，胎囊可下移呈水滴狀，胎囊周?chē)袩o(wú)液性區(qū)（積血）。

3、2.滯留流產(chǎn)，子宮小于孕周，可見(jiàn)胚芽，但無(wú)心管搏動(dòng)，或未探及胚芽，或?qū)m腔內(nèi)見(jiàn)紊亂回聲。3.難免流產(chǎn)，宮口已開(kāi)，胎囊進(jìn)入宮頸管，胎膜已破，多數(shù)心管搏動(dòng)消失。4.不完全流產(chǎn)，子宮小于孕周，宮腔內(nèi)尚殘留胎物，仍有陰道出血。5.胚胎停育，子宮增大，胎囊>8周，但胎囊內(nèi)未探及胚芽者。注意事項(xiàng)1.早期流產(chǎn)類(lèi)型很多，超聲鑒別各種類(lèi)型常有一定困難。2.注意滯留流產(chǎn)需與早期水泡狀胎塊區(qū)別。二、葡萄胎滋養(yǎng)細(xì)胞疾患分為兩種：良性（葡萄胎）和惡性（惡萄或絨癌）。前者又稱(chēng)水泡狀胎塊，指所有組成胎盤(pán)的絨毛均變成水泡狀，其間可能有纖細(xì)光帶相連，很像一串串成熟的葡萄。適應(yīng)癥1.妊娠后，早孕反應(yīng)異常加重。2.血HCG異常

4、升高。3.子宮體積大于孕周，質(zhì)軟。檢查方法同本章節(jié)第一節(jié)“正常早期妊娠”。檢查內(nèi)容1.子宮大小與孕周是否相符。2.宮腔內(nèi)有無(wú)蜂窩樣回聲。3.兩側(cè)附件區(qū)有無(wú)囊腫。4.有彩超的單位可觀察子宮內(nèi)血流是否豐富。注意事項(xiàng)1.早期葡萄胎須和滯留流產(chǎn)作鑒別。2.臨床疑及葡萄胎，雖可探及胎兒回聲應(yīng)注意有無(wú)部分葡萄胎的存在。三、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾患包括惡性葡萄胎（簡(jiǎn)稱(chēng)惡葡）和絨癌。適應(yīng)癥1.葡萄胎刮宮后半年內(nèi)，陰道不規(guī)則出血，子宮復(fù)舊不佳，血HCG又升高者。2.曾有過(guò)生產(chǎn)及流產(chǎn)史后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，子宮增大，血HCG升高或有咯血病史者。檢查方法同本章節(jié)第一節(jié)“正常早期妊娠”。檢查內(nèi)容1.子宮是否增

5、大。2.子宮肌層是否疏松，有無(wú)空洞或病灶。3.有彩超單位可檢測(cè)子宮內(nèi)血流情況。注意事項(xiàng)1.惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的病灶主要在子宮肌壁內(nèi)，其血流之豐富是任何其他子宮腫瘤及疾病所沒(méi)有的，血流特點(diǎn)為低阻高速，阻力指數(shù)很低。2.超聲診斷本病必須結(jié)合血HCG檢驗(yàn)。四、輸卵管妊娠輸卵管妊娠最為多見(jiàn)，約占異位妊娠的95%，是常見(jiàn)的早期異常妊娠，延誤處理可危及病人生命。適應(yīng)癥1.有閉經(jīng)史。2.陰道淋漓出血。3.下腹疼痛或不適。4.血、尿HCG陽(yáng)性者。5.子宮有觸、舉痛，附件區(qū)有痛性包塊。6.失血性休克，下腹部有壓痛、反跳痛或有移動(dòng)性濁音者。檢查方法同本章節(jié)第一節(jié)“正常早期妊娠”。檢查內(nèi)容1.子宮大小與孕周是否相符。

6、2.子宮腔內(nèi)有無(wú)胎囊、胚芽及胎心搏動(dòng)。3.如無(wú)胎囊，應(yīng)注意內(nèi)膜形態(tài)。4.附件區(qū)有無(wú)包塊，形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲分布，包塊內(nèi)有無(wú)胎囊、胚芽或胎心搏動(dòng)。5.直腸窩內(nèi)是否有無(wú)回聲暗區(qū)。6.盆、腹腔是否有無(wú)回聲暗區(qū)。注意事項(xiàng)1.異位妊娠不典型的較多，如果有適應(yīng)征中12項(xiàng)者，需繼續(xù)觀察或復(fù)查。2.注意切勿將異位妊娠子宮腔內(nèi)假胎囊誤認(rèn)為早期流產(chǎn)。3.后穹隆穿刺陰性者不能否定異位妊娠。4.超聲檢查不能診斷所有異位妊娠。第三節(jié) 正常中、晚期妊娠一、中、晚期正常妊娠超聲對(duì)中、晚期妊娠胎兒及其附屬物進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括胎兒發(fā)育并做胎兒測(cè)量，以及觀察孕婦附件區(qū)正常與否。適應(yīng)癥妊娠13周至分娩前孕婦。檢查方法1.孕婦平臥位，

7、探頭頻率3.035.0MHz。行子宮區(qū)域及子宮兩側(cè)附件區(qū)的縱、橫及斜向掃查。2.一般如無(wú)陰道出血或?qū)m頸機(jī)能不全者不需充盈膀胱。檢查內(nèi)容中晚期妊娠常規(guī)超聲檢查內(nèi)容包括：1.胎位。2.胎兒徑線測(cè)量雙頂徑（BPD），股骨長(zhǎng)度（FL）。3.是否為多胎。4.檢查胎兒有無(wú)明顯性脊柱裂、無(wú)腦兒、腹裂、心臟外翻。5.測(cè)量胎心率，及觀察胎動(dòng)。6.確定胎盤(pán)位置。7.測(cè)量羊水深度。注意事項(xiàng)1.有條件單位可給出雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)度四項(xiàng)參數(shù)，以便更準(zhǔn)確預(yù)測(cè)胎齡。2.有條件單位可應(yīng)用彩超頻譜測(cè)量臍帶動(dòng)脈S/D。3.胎兒各臟器的發(fā)育及功能是一個(gè)逐漸成熟的過(guò)程，超聲可對(duì)其做定期動(dòng)態(tài)觀察。二、多胎妊娠多胎妊娠以雙胎多見(jiàn)

8、，為單胎的0.5%1%。適應(yīng)癥1.早孕反應(yīng)較嚴(yán)重。2.從孕10周開(kāi)始子宮體積大于同齡單胎妊娠，并增長(zhǎng)迅速。檢查方法統(tǒng)正常早、中、晚期妊娠檢查方法（分別見(jiàn)本章節(jié)第一節(jié)、第三節(jié)）。檢查內(nèi)容1.早期妊娠（1）子宮比正常單胎孕周大。（2）宮腔內(nèi)可見(jiàn)兩（或多）個(gè)胎囊，孕78周后各胎囊內(nèi)見(jiàn)胎芽及原始心管搏動(dòng)。2.中、晚期妊娠（1）子宮各徑線均大于孕齡。（2）孕中期后兩羊膜囊間有隔漂浮在羊水中。（3）超聲檢查時(shí)先尋一胎兒，按顱骨、脊柱、內(nèi)臟、四肢順序檢查；然后再尋出另一胎兒，并順序檢查。（4）各羊膜囊內(nèi)羊水需分別測(cè)量，并分別測(cè)胎兒心率。（5）尋找胎盤(pán)位置，注意其為一個(gè)還是兩個(gè)胎盤(pán)。注意事項(xiàng)1.注意在掃查時(shí)避

9、免出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性。假陽(yáng)性是將單胎誤診為雙胎，這是因?yàn)椴僮魇址ㄥe(cuò)誤，正確方法是移動(dòng)探頭時(shí)應(yīng)在水平面上垂直移動(dòng)，以免探頭傾斜，出現(xiàn)假陽(yáng)性。假陰性是將雙胎誤診為單胎，原因是在龐大子宮掃查時(shí)不夠全面仔細(xì)，漏查藏在角落一胎。2.須注意，雙胎中有無(wú)畸形兒，有無(wú)聯(lián)體雙胎、死胎。三、正常胎盤(pán)孕12周可見(jiàn)胎盤(pán)清晰輪廓，一般胎盤(pán)發(fā)育至孕1620周基本完成，隨之胎盤(pán)進(jìn)入其生命后半期，開(kāi)始出現(xiàn)生理性退行性變。適應(yīng)癥妊娠13周至足月孕婦。檢查方法同本節(jié)“一、中晚期正常妊娠”。檢查內(nèi)容1.確定胎盤(pán)位置。一般根據(jù)附著在子宮上段前、后壁與宮底部，少數(shù)附著在側(cè)壁。2.確定胎盤(pán)分級(jí)。根據(jù)三層胎盤(pán)結(jié)構(gòu)在發(fā)展中變化分為四級(jí)：（1

10、）0級(jí)胎盤(pán)，絨毛板呈一條光帶，實(shí)質(zhì)呈均勻一致細(xì)顆粒，見(jiàn)不到基底層。0級(jí)胎盤(pán)提示胎盤(pán)未成熟，出現(xiàn)在孕28周以前。（2）I級(jí)胎盤(pán)，絨毛板為一輕度起伏的亮線，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)顆粒略粗，回聲略強(qiáng)，基底層仍未出現(xiàn)。I級(jí)胎盤(pán)多出現(xiàn)在2936周，提示胎盤(pán)尚未成熟。（3）II級(jí)胎盤(pán)，絨毛板出現(xiàn)切跡，延伸至胎盤(pán)實(shí)質(zhì)但未達(dá)到基底層，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)顆粒變粗，出現(xiàn)較強(qiáng)的短柱狀回聲，基底層可出現(xiàn)不規(guī)則較強(qiáng)的條狀回聲，平行靠近肌壁。II級(jí)胎盤(pán)多出現(xiàn)在孕周3640周，II級(jí)胎盤(pán)提示胎盤(pán)已經(jīng)成熟。（4）III級(jí)胎盤(pán)，絨毛板切跡已達(dá)基底層，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)出現(xiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲環(huán)，內(nèi)可出現(xiàn)無(wú)回聲小池但胎盤(pán)實(shí)質(zhì)尚均勻，此為較早期III級(jí)；較晚期III級(jí)強(qiáng)回聲

11、環(huán)內(nèi)頻繁出現(xiàn)無(wú)回聲小池；胎盤(pán)實(shí)質(zhì)粗糙回聲增強(qiáng)，不均勻。III級(jí)胎盤(pán)多出現(xiàn)在孕37周以后，提示胎盤(pán)已趨于老化，胎盤(pán)功能減退。注意事項(xiàng)1.孕20周以后，胎盤(pán)進(jìn)入生命的后半期，可出現(xiàn)生理性退行性變。2.纖維素沉著是胎盤(pán)最常見(jiàn)的退行性病變，在超聲圖上可見(jiàn)絨毛小葉間隙或基底層處有較強(qiáng)的條狀回聲，一般對(duì)胎兒不構(gòu)成危害。3.絨毛板下透明區(qū)，為退變的一種。面積小不影響胎兒，如面積很大可影響發(fā)育。4.胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)透明區(qū)為無(wú)絨毛間隙，量少無(wú)礙，量多可影響胎兒發(fā)育。四、羊水適量羊水能保護(hù)胎兒并給胎兒提供一個(gè)正常發(fā)育的環(huán)境，正常足月羊水量為1000ml，<500ml稱(chēng)為羊水過(guò)少，>2000ml為羊水過(guò)多，過(guò)

12、多過(guò)少均屬于異?，F(xiàn)象。適應(yīng)癥1.13周至足月妊娠。2.臨床檢查疑有羊水過(guò)多或過(guò)少。檢查方法同本節(jié)“一、中晚期正常妊娠”。檢查內(nèi)容羊水表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)，清亮，晚期羊水內(nèi)可出現(xiàn)顆粒狀胎脂。羊水測(cè)量方法如下：1.國(guó)內(nèi)多采用垂直水平面測(cè)量法，垂直水平面測(cè)量羊水的最大深度。一般認(rèn)為：2cm為羊水過(guò)少，8.0cm為羊水過(guò)多。2.羊水指數(shù)測(cè)量法，測(cè)量子宮四個(gè)象限的羊水，分別測(cè)量，而后相加：四個(gè)象限內(nèi)羊水量之和5cm為羊水過(guò)少；四個(gè)象限內(nèi)羊水量之和>18cm為羊水過(guò)多。注意事項(xiàng)臨產(chǎn)時(shí)胎兒有宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，如羊水內(nèi)有較密集的顆粒者可能有胎便，須與羊水中胎脂作鑒別。五、臍帶臍帶長(zhǎng)度正常為3070cm。超過(guò)70c

13、m為臍帶過(guò)長(zhǎng)，可造成臍帶纏繞，嚴(yán)重者可致胎兒死亡；臍帶過(guò)短可引起胎盤(pán)早期剝離，目前對(duì)臍帶長(zhǎng)短尚無(wú)測(cè)量方法。適應(yīng)癥1.13周至足月妊娠。2.胎心率快或慢的孕婦。檢查方法同本節(jié)“一、中晚期正常妊娠”。檢查內(nèi)容1.檢查臍帶有無(wú)纏繞現(xiàn)象。2.有條件測(cè)量臍動(dòng)脈的胎心率及S/D。3.注意有無(wú)臍帶囊腫或單臍動(dòng)脈。第四節(jié) 異常中、晚期妊娠一、先天性胎兒畸形妊娠期胎兒各個(gè)臟器及胎盤(pán)的疾患隨著胎兒的發(fā)育成長(zhǎng)，其隱蔽的畸形或異常逐漸顯露。一些胎兒畸形表現(xiàn)僅能在特定孕周內(nèi)，形態(tài)變化較明顯者可經(jīng)超聲檢出。受儀器性質(zhì)所限，有些胎兒畸形即使仔細(xì)觀察也無(wú)法顯示。適應(yīng)癥1.產(chǎn)科醫(yī)生提出的重點(diǎn)器官檢查。2.臨床診斷羊水過(guò)多或過(guò)少

14、者。3.甲胎白蛋白升高者。4.有胎兒先天畸形生產(chǎn)史或有家族畸形生產(chǎn)史者。5.有過(guò)風(fēng)疹或病毒感染者。檢查方法同本章第三節(jié)“正常中、晚期妊娠”。檢查內(nèi)容妊娠中晚期胎兒重點(diǎn)器官檢查應(yīng)在有條件的醫(yī)院，由有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師完成。1.對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生要求檢查的胎兒重點(diǎn)器官進(jìn)行仔細(xì)檢查。2.以下為各種常見(jiàn)胎兒畸形超聲圖象的特點(diǎn)：（1）無(wú)腦兒無(wú)顱骨光環(huán)。胎兒頭端可見(jiàn)一“瘤結(jié)”狀物，其上方可見(jiàn)到眼眶及鼻骨。常伴有頸胸段脊柱裂。羊水過(guò)多。（2）胎兒側(cè)腦室積水請(qǐng)度側(cè)腦室積水，胎頭雙頂徑與孕周相符、側(cè)腦室內(nèi)徑請(qǐng)度擴(kuò)大、腦室率輕度增大（>0.5）。重度側(cè)腦室積水，胎頭雙頂徑及頭圍明顯大于孕周，側(cè)腦室內(nèi)液體明顯增多，腦中線

15、漂浮于腦脊液中，腦室率明顯>0.5。（3）脊柱裂：可見(jiàn)脊柱兩條強(qiáng)回聲光帶出現(xiàn)異常，縱切面見(jiàn)外帶中斷，脊柱波浪形，脊柱某處出現(xiàn)包塊，脊柱尾部分叉等等。橫切面見(jiàn)病變處呈“U”字形。（4）十二指腸閉鎖：可在胎兒腹部橫切面見(jiàn)“雙泡征”，較大者為胃泡，較小者為十二指腸閉鎖近段擴(kuò)張部，某個(gè)切面可貫通。（5）小腸梗阻：可見(jiàn)腹圍擴(kuò)大，胎腹腔內(nèi)多個(gè)充液腸環(huán)，蠕動(dòng)亢進(jìn)。（6）肛門(mén)閉鎖：胎兒下腹部見(jiàn)一雙葉形囊腫，并可延至結(jié)腸擴(kuò)張。（7）多囊腎：其特點(diǎn)是一側(cè)或兩側(cè)腎增大，出現(xiàn)多個(gè)小囊。小囊為圓形，互不貫通。腎積水的特點(diǎn)是腎盂腎盞擴(kuò)張，互相貫通。（8）胎兒胸腹水胸腔積水，胸壁與心肺間圍繞液體，肺被壓縮，緊靠在胎心

16、兩側(cè)。腹水可見(jiàn)腹壁與內(nèi)臟間圍繞液體。（9）胎兒水囊樣淋巴管瘤可見(jiàn)胎兒頸部或軀體出現(xiàn)囊腫，囊中有隔，全身可出現(xiàn)水腫。（10）其他嚴(yán)重軟骨發(fā)育不全表現(xiàn)為頭大、窄胸、腹膨隆、短肢、羊水多。聯(lián)體雙胎。聯(lián)胸腹橫切面：胸橫徑增寬，中央見(jiàn)一較大心臟，兩端各見(jiàn)脊柱橫斷面。腹橫徑增寬，兩端各見(jiàn)一脊柱橫斷面。二、死胎超聲診斷胎兒宮內(nèi)死亡，優(yōu)于其他診斷方法，妊娠早、中、晚期胎兒死亡均可做出診斷。適應(yīng)癥1.閉經(jīng)后有陰道流血，下腹痛。2.妊娠反應(yīng)逐漸減弱或停止，子宮不增大，尿妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。3.胎動(dòng)停止，聽(tīng)不清胎心音，子宮不增大反而縮小。4.胎動(dòng)停止48周以上。檢查方法1.同本章第一節(jié)“正常早期妊娠”。2.妊娠早期檢

17、查可適當(dāng)充盈膀胱，中晚期不需充盈膀胱。檢查內(nèi)容1.早期妊娠胚芽死亡，觀察胎囊形態(tài)，位置有無(wú)下移，宮口開(kāi)大與否。最主要觀察胎兒有無(wú)胎動(dòng)及胎心搏動(dòng)。有條件者可采用彩超觀察有無(wú)胎心搏動(dòng)的血流信號(hào)。2.晚期死胎（1）胎兒即刻死亡胎兒形體上無(wú)改變。胎動(dòng)與胎心搏動(dòng)消失。宮腔內(nèi)有“寂靜”的感覺(jué)，毫無(wú)動(dòng)感。（2）胎兒已死亡一段時(shí)間無(wú)胎動(dòng)，無(wú)胎心搏動(dòng)。子宮各徑線小于孕周。胎頭顱骨重疊，張力減小，顱內(nèi)腦組織浸軟，模糊不清。胎兒脊柱及肋骨變形。頭皮水腫脫離顱骨。胎體內(nèi)氣體征：死后12h產(chǎn)生氮?dú)?，呈云霧狀白色回聲。胎盤(pán)腫脹、增厚、縮小。羊水吸收，羊水量下降。注意事項(xiàng)1.早期妊娠時(shí)胎芽有時(shí)出現(xiàn)較晚，可觀察12周，切勿過(guò)

18、早作出停育的診斷。2.二維超聲檢查孕早期胎芽心管搏動(dòng)時(shí)須仔細(xì)觀察，如不能確認(rèn)，可觀察12周。三、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩胎兒體重低于相應(yīng)孕周正常胎兒體重的第十個(gè)百分?jǐn)?shù)，即為胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩（IUGR），其發(fā)生率約為正常妊娠的5%。適應(yīng)癥1.臨床發(fā)現(xiàn)宮底高度低于孕齡高度。2.臨床估計(jì)胎兒相應(yīng)孕周小。檢查方法同本章第一節(jié)“正常早期妊娠”。檢查內(nèi)容1.超聲檢查是胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩（IUCG）首選、最有效的方法，是利用多參數(shù)生物學(xué)測(cè)量來(lái)估算胎兒發(fā)育情況及體重。一般情況下需測(cè)量BPD和FL。有條件的單位可采用BPD、HC、AC、FL四個(gè)參數(shù)聯(lián)合測(cè)量，其準(zhǔn)確率較高。2.體重的估算，在有條件的醫(yī)院可測(cè)量以上四個(gè)參數(shù)，

19、輸入計(jì)算機(jī)則可換算出胎兒體重。3.無(wú)條件的醫(yī)院測(cè)量BPD和FL估算其體重。注意事項(xiàng)本病胎兒死亡率為正常胎兒的48倍，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、可減少本病的死亡率。四、前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)是晚期妊娠出血的常見(jiàn)原因之一。適應(yīng)癥1.妊娠中、晚期無(wú)痛性陰道出血。2.曾有流產(chǎn)、引產(chǎn)病史、子宮手術(shù)病史、多胎病史及子宮炎癥者。檢查方法1.孕婦平臥位，膀胱適當(dāng)充盈后，行恥骨聯(lián)合上正中縱切，配合應(yīng)用斜切及橫切。2.后壁前置胎盤(pán)顯示不清時(shí)，可將孕婦臀部墊高或檢查者用手輕輕將胎先露上推（即向母體頭側(cè)上推），暴露子宮后壁胎盤(pán)，以便觀察。檢查內(nèi)容1.主要觀察胎盤(pán)下緣與子宮內(nèi)口的關(guān)系。胎盤(pán)完全遮蓋子宮內(nèi)口為中央性前置胎盤(pán)。胎盤(pán)位于

20、子宮下段，胎盤(pán)下緣接近子宮內(nèi)口為低置胎盤(pán)。2.后壁前置胎盤(pán)因胎頭遮擋常顯示不清，可采用下述方法協(xié)助診斷。將孕婦臀部墊高或檢查者用手將胎先露上推，則后壁胎盤(pán)的絨毛板、胎頭顱骨光環(huán)及膀胱壁三者構(gòu)成的Crucial三角，三角區(qū)內(nèi)為羊水暗區(qū)。注意事項(xiàng)1.前置胎盤(pán)為晚期妊娠并發(fā)癥，中期妊娠時(shí)不宜作診斷。因中期妊娠胎盤(pán)所戰(zhàn)局的面積較大，而子宮下段又未能完全形成，容易造成胎盤(pán)低置假象。隨著孕周增加，子宮下段逐漸拉長(zhǎng)，胎盤(pán)逐漸“上移”，為“胎盤(pán)遷移”。妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)位置低或胎盤(pán)邊緣在子宮內(nèi)口處，若無(wú)陰道出血，不需診斷與處理。若有出血?jiǎng)t應(yīng)嚴(yán)密觀察和隨訪，直到妊娠28周后，才能作出前置胎盤(pán)診斷。2.膀胱充盈適當(dāng)

21、者，過(guò)度充盈易造成假象。3.探頭應(yīng)首先進(jìn)行恥骨聯(lián)合上縱切，然后配合斜切、橫切。五、胎盤(pán)早期剝離胎盤(pán)早期剝離為妊娠中、晚期出血原因之一。超聲檢查需密切結(jié)合臨床，才能提出診斷。適應(yīng)癥1.妊娠20周后至胎兒娩出前，凡陰道出血、腹痛、貧血、胎心異?；蛳д?。2.常規(guī)中、晚期妊娠超聲檢查。檢查方法在下腹部進(jìn)行縱切、斜切、橫切，仔細(xì)觀察宮內(nèi)胎兒全貌，重點(diǎn)觀察胎心、胎動(dòng)狀況，胎盤(pán)形態(tài)，范圍，厚度及胎盤(pán)內(nèi)、胎盤(pán)后有無(wú)異常，羊水是否清亮。檢查內(nèi)容1.觀察胎盤(pán)及子宮肌壁間是否出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)回聲或低回聲等異常回聲，若局部增厚，形態(tài)不規(guī)則，失去正常胎盤(pán)結(jié)構(gòu)，則可考慮胎盤(pán)早期剝離。其異常回聲大小與剝離程度有關(guān)。若大部或全

22、部剝離，則胎盤(pán)增厚明顯，嚴(yán)重者可波及整個(gè)胎盤(pán)內(nèi)。2.若僅有胎盤(pán)內(nèi)出血應(yīng)觀察胎盤(pán)是否局部增厚、增大，胎盤(pán)內(nèi)是否出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)回聲暗區(qū)或低回聲區(qū)，探不到正常胎盤(pán)光點(diǎn)及血流，而且絨毛板向腔內(nèi)隆起。3.觀察羊水暗區(qū)內(nèi)是否有光點(diǎn)、光團(tuán)浮動(dòng)，有無(wú)胎心不規(guī)律，確定是否存在胎兒宮內(nèi)窒息情況。還需注意是否伴有胎死宮內(nèi)征象。注意事項(xiàng)1.胎盤(pán)早期剝離病理變化多樣，因而聲像圖復(fù)雜，需密切結(jié)合臨床，進(jìn)行診斷。2.正常胎盤(pán)與子宮肌壁之間有豐富血竇，用來(lái)交換血液，屬于正常結(jié)構(gòu)。聲像圖為均勻一致網(wǎng)狀圖像，其厚度相同，用彩色多普勒顯示為五彩血流，易誤認(rèn)為胎盤(pán)早剝。尤其在側(cè)壁胎盤(pán)時(shí)，需使探頭盡可能與腹壁垂直，密切觀察圖像。3.正常中、晚期妊娠時(shí)胎盤(pán)內(nèi)常有清亮、規(guī)則的小無(wú)回聲區(qū)，為正常胎盤(pán)內(nèi)小血竇，屬正常范圍。六、臍帶繞頸正常臍帶長(zhǎng)約3070cm，超過(guò)70cm則為臍帶過(guò)長(zhǎng)，過(guò)長(zhǎng)的臍帶容易纏繞胎兒，最常見(jiàn)的是臍帶繞頸，超聲檢查可作出診斷。適應(yīng)癥1.正常中、晚期妊娠，特別是足月妊娠臨產(chǎn)時(shí)，應(yīng)觀察有無(wú)臍帶繞頸，并觀察胎心搏動(dòng)。2.如有胎兒宮內(nèi)窘迫征象者應(yīng)仔細(xì)觀察有無(wú)臍帶繞頸等。檢查方法妊娠中、晚期檢查時(shí)，用縱切、橫切，細(xì)致觀察臍帶回聲，特別注意胎兒頸部及頭部周?chē)袩o(wú)臍帶回聲，如有條件也可用彩色多普勒及頻譜多普勒觀察。檢查內(nèi)容1.胎兒頸部可見(jiàn)臍帶回聲，皮膚出現(xiàn)明顯壓跡，繞頸1周呈“U”字形，繞頸兩周為“W”形，繞頸三周為鋸