車險人傷理賠知識點

1、一、人傷理賠依據(jù)一、人傷理賠依據(jù)二、人傷理賠順序二、人傷理賠順序三、人傷理賠項目三、人傷理賠項目四、人傷理賠費用四、人傷理賠費用人傷理賠依據(jù)人傷理賠依據(jù)最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋國家基本醫(yī)療保險標準國家基本醫(yī)療保險標準- -交通事故發(fā)生地的基本醫(yī)療標準交通事故發(fā)生地的基本醫(yī)療標準保險法、保險合同、道路交通安全法、婚姻法、民事訴訟法保險法、保險合同、道路交通安全法、婚姻法、民事訴訟法機動車交通事故責(zé)任強制保險條例機動車交通事故責(zé)任強制保險條例/條款條款商業(yè)險條款商業(yè)險條款人傷理賠順序人傷理賠順序人傷理賠項目

2、人傷理賠項目-交強險交強險- -醫(yī)療費用醫(yī)療費用醫(yī)醫(yī)療療費費用用 1.1.醫(yī)藥費醫(yī)藥費2.2.診療費診療費3.3.住院費住院費4.4.住院伙食補助費住院伙食補助費5.5.必要的、合理的后續(xù)治療費、整容費、營養(yǎng)費必要的、合理的后續(xù)治療費、整容費、營養(yǎng)費人傷理賠項目人傷理賠項目-交強險交強險- -死亡傷殘死亡傷殘死死亡亡傷傷殘殘 1.1.喪葬費喪葬費2.2.死亡補償費死亡補償費3.3.受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費用受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費用4.4.殘疾賠償金殘疾賠償金5.5.殘疾輔助器具費殘疾輔助器具費6.6.護理費護理費7.7.康復(fù)費康復(fù)費8.8.交通費交通費9.9.被扶養(yǎng)人生活

3、費被扶養(yǎng)人生活費10.10.住宿費住宿費11.11.誤工費誤工費12.12.被保險人依照法院判決或者調(diào)解承擔(dān)的精神損害撫慰金被保險人依照法院判決或者調(diào)解承擔(dān)的精神損害撫慰金 人傷理賠項目人傷理賠項目-商業(yè)險商業(yè)險- -傷傷受受傷傷未未殘殘1.1. 醫(yī)療費醫(yī)療費2.2. 誤工費誤工費3.3. 護理費護理費4.4. 交通費交通費5.5. 住宿費住宿費6.6. 住院伙食補助費住院伙食補助費7.7. 必要的營養(yǎng)費必要的營養(yǎng)費 人傷理賠項目人傷理賠項目-商業(yè)險商業(yè)險- -殘殘因因傷傷致致殘殘1.1.醫(yī)療費醫(yī)療費2.2.誤工費誤工費3.3.護理費護理費4.4.交通費交通費5.5.住宿費住宿費6.6.住院伙

4、食補助費住院伙食補助費7.7.必要的營養(yǎng)費必要的營養(yǎng)費 殘疾賠償金殘疾賠償金殘疾輔助器具費殘疾輔助器具費被扶養(yǎng)人生活費被扶養(yǎng)人生活費因康復(fù)護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復(fù)費、護理因康復(fù)護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復(fù)費、護理費、后續(xù)治療費費、后續(xù)治療費增加生活上需要所支出的必要費用增加生活上需要所支出的必要費用喪失勞動能力導(dǎo)致的收入損失喪失勞動能力導(dǎo)致的收入損失 就醫(yī)治療支出的各項費用就醫(yī)治療支出的各項費用誤工減少的收入誤工減少的收入 人傷理賠項目人傷理賠項目-商業(yè)險商業(yè)險- -死死1.1.醫(yī)療費醫(yī)療費2.2.誤工費誤工費3.3.護理費護理費4.4.交通費交通費5.5.住宿費住宿費6.6.

5、住院伙食補助費住院伙食補助費7.7.必要的營養(yǎng)費必要的營養(yǎng)費 1.1.喪葬費喪葬費2.2.被扶養(yǎng)人生活費被扶養(yǎng)人生活費3.3.死亡補償費死亡補償費4.4.受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失 死死亡亡搶救治療支出的各項費用搶救治療支出的各項費用誤工減少的收入誤工減少的收入 人傷理賠項目人傷理賠項目-商業(yè)險、交強險共有商業(yè)險、交強險共有人傷理賠費用人傷理賠費用-總原則總原則1.1. 醫(yī)療發(fā)票應(yīng)符合財務(wù)規(guī)定醫(yī)療發(fā)票應(yīng)符合財務(wù)規(guī)定2.2. 醫(yī)療發(fā)票應(yīng)為傷者本人治療發(fā)票醫(yī)療發(fā)票應(yīng)為傷者本人治療發(fā)票3.3. 發(fā)票時間與病歷證明一致發(fā)票時

6、間與病歷證明一致 4.4. 手寫發(fā)票金額需核算手寫發(fā)票金額需核算 5.5. 發(fā)票金額大于發(fā)票金額大于1 1萬元原則上應(yīng)隨案附醫(yī)院費用清單萬元原則上應(yīng)隨案附醫(yī)院費用清單 6.6. 醫(yī)院費用清單應(yīng)逐項審核，確認項目及收費的合理性醫(yī)院費用清單應(yīng)逐項審核，確認項目及收費的合理性 確認證明符合醫(yī)院規(guī)定確認證明符合醫(yī)院規(guī)定 確認病休時間符合醫(yī)學(xué)常規(guī)確認病休時間符合醫(yī)學(xué)常規(guī) 人傷理賠費用人傷理賠費用確認有戶口注銷證明確認有戶口注銷證明 確認有法醫(yī)尸檢證明（或醫(yī)學(xué)死亡證明）確認有法醫(yī)尸檢證明（或醫(yī)學(xué)死亡證明） 確認撫養(yǎng)證明為有效戶籍證明確認撫養(yǎng)證明為有效戶籍證明 確認撫養(yǎng)關(guān)系符合常理，且與賠償結(jié)果存在邏輯確認

7、撫養(yǎng)關(guān)系符合常理，且與賠償結(jié)果存在邏輯關(guān)系關(guān)系 ( (注意親屬關(guān)系證明與撫養(yǎng)關(guān)系證明的區(qū)別注意親屬關(guān)系證明與撫養(yǎng)關(guān)系證明的區(qū)別) )人傷理賠費用人傷理賠費用-總原則總原則A.A. 確認傷殘評定文書符合確認傷殘評定文書符合道路交通事故傷殘人員評定道路交通事故傷殘人員評定的文的文書規(guī)定書規(guī)定 B.B. 確認傷殘級別符合確認傷殘級別符合道路交通事故傷殘人員評定道路交通事故傷殘人員評定（公安部（公安部頒標準或國家標準）頒標準或國家標準） C.C. 確認傷殘評定的傷殘情況與傷者實際受傷情況一致或存在明確認傷殘評定的傷殘情況與傷者實際受傷情況一致或存在明顯的關(guān)聯(lián)關(guān)系顯的關(guān)聯(lián)關(guān)系 1.1.傷殘用具證明為合格

8、義肢廠家證明傷殘用具證明為合格義肢廠家證明 2.2.證明符合交警部門頒布的義肢使用及費用標準證明符合交警部門頒布的義肢使用及費用標準 人傷理賠費用人傷理賠費用- -醫(yī)療費醫(yī)療費1 1人傷理賠費用人傷理賠費用人傷理賠費用人傷理賠費用人傷理賠費用人傷理賠費用人傷理賠費用人傷理賠費用人傷理賠費用人傷理賠費用向傷害工作單位同事調(diào)查傷者受傷期間實際上班情況及向傷害工作單位同事調(diào)查傷者受傷期間實際上班情況及向人事勞資部門調(diào)查傷者工資的實發(fā)情況及因傷實際減向人事勞資部門調(diào)查傷者工資的實發(fā)情況及因傷實際減少的收入情況少的收入情況可向當?shù)囟悇?wù)局調(diào)查傷者單位納稅情況可向當?shù)囟悇?wù)局調(diào)查傷者單位納稅情況人傷理賠費用人傷理賠費用人傷理賠費用人傷理賠費用人傷理賠費用人傷理賠費用確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費，其合理部人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費，其合理部分應(yīng)予賠償分應(yīng)予賠償人傷理賠費用人傷理賠費用人傷理賠費用人傷理賠費用計算公式計算公式：人傷理賠費用人傷理賠費用人傷理賠費用人傷理賠費用人傷理賠費用人傷理賠費用人傷理賠費用人傷理賠費用人傷理賠費用人傷理賠費用人傷理賠費用人傷理賠費用人傷理賠費用人傷理賠費用人傷理賠費用人傷理賠費用向人民法院請求賠償精神損害撫慰金，適用向人