肺癌護理查房相關(guān)知識學習

1、吸煙吸煙空氣污染空氣污染職業(yè)因素職業(yè)因素不良飲食習慣不良飲食習慣慢性肺部疾病慢性肺部疾病遺傳因素遺傳因素 解剖學分類：中央型肺癌周圍型肺癌組織學分類：鱗狀上皮癌（鱗癌）小細胞肺癌 腺癌 大細胞癌 由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽、咯血、呼吸困難、發(fā)熱、消瘦 肺癌局部擴展引起的癥狀和體征：胸痛、胸腔積液、聲音嘶啞上腔靜脈壓迫綜合征、Homer綜合征、臂叢神經(jīng)壓迫綜合征、吞咽困難癌腫遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征：淋巴結(jié)和皮膚轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移肺癌的肺外表現(xiàn)：杵狀指和肥大性骨關(guān)節(jié)病、異位內(nèi)分泌綜合征 外科治療：手術(shù)方式：肺葉切除單側(cè)全肺切除袖式肺葉切除肺段或肺楔形切除微創(chuàng)外科在肺癌治療中的應用

2、 放射治療 化學治療（化療） 其他治療方法可給與胸穿抽液、注入化學藥物、免疫功能調(diào)節(jié)藥物或胸腔封閉治療。但在注入藥物前，應盡可能抽盡胸腔內(nèi)液體。有中等量和大量液體時，為避免縱隔擺動和復張后肺水腫，應先經(jīng)皮置細硅膠管在24h內(nèi)緩慢放凈胸腔內(nèi)液體，然后注入胸腔后夾管。 有顱腦轉(zhuǎn)移者，如果原發(fā)灶已控制、腦內(nèi)轉(zhuǎn)移只是單個病灶者，可考慮手術(shù)治療后全顱放療或全顱放療后結(jié)合刀治療。對于多發(fā)或彌漫性轉(zhuǎn)移者，可采用全顱放療。如果腦轉(zhuǎn)移合并其他部位轉(zhuǎn)移或肺原發(fā)灶未控制者，可考慮全顱放療結(jié)合化療。指導患者腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰，戒煙、指導患者練習腿部運動，防止下肢深靜脈血栓的形成等。（1）一般護理：生命體征觀察、

3、排尿、傷口局部的護理及疼痛等情況的觀察。（2）術(shù)后取合適的體位。（3）術(shù)后呼吸道護理：1）呼吸的觀察 2）給氧和呼吸支持的護理 3）協(xié)助并鼓勵患者有效的咳嗽、咳痰、深呼吸。4）稀釋痰液、清除呼吸道分泌物。5）機械吸痰。（4）胸腔閉式引流管的護理。（5）疼痛護理。（6）術(shù)后的活動與鍛煉，（7）術(shù)后并發(fā)癥預防和護理。（1）引流裝置的位置：胸腔閉式引流管主要是靠重力引流，水封瓶應置于患者胸部水平下60100cm，并應放在專門的架子上，防止被踢到或抬高。搬運患者時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管。（2）患者的體位：術(shù)后患者通常為半臥位（3）引流管的長度與固定：（4）維持引流系統(tǒng)的密閉：（5）密切觀察

4、引流管是否通暢，防止受壓、扭曲、堵塞和滑脫。（6）密切觀察引流液色、質(zhì)、量。（7）胸腔引流管置管期間的各項操作應遵守無菌原則，預防感染。（8）并發(fā)癥的觀察與預防。（9）胸腔引流管拔管的注意事項 1）出血：2）肺不張 3）支氣管胸膜瘺 4）術(shù)后早期肺功能不全 （1）保持頭部清潔干燥。（2）注意保暖，防止著涼感冒，避免咳嗽，防止顱內(nèi)壓增高。（3）保持兩便通暢，多食蔬菜水果，多喝水；遵醫(yī)囑使用脫水降壓藥，防止顱內(nèi)壓增高。（4）病人外出時可戴棉帽，保護頭部，防止感冒。1）宣傳吸煙對人體健康的危害，提倡戒煙，并注意避免被動吸煙。（2）戒煙，使患者了解吸煙的危害，鼓勵并堅持戒煙。（3）指導患者術(shù)后早期有效

5、咳嗽、腹式呼吸等預防術(shù)后肺不張的關(guān)鍵措施。（4）解釋各種導管置管的目的、注意事項（5）出現(xiàn)局部嚴重疼痛或不適應需引起重視并及時告知醫(yī)護人員。（6）解釋早期活動的重要性：有利于肺復張、胃腸蠕動恢復、預防壓瘡，有利于增強體質(zhì)促進康復。（7）做好出院前的指導（8）對肺癌緩解期患者，教育家屬安排好每天的生活、休息、飲食和活動，維持較好的生活質(zhì)量。（9）若出院后有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀，應及時到醫(yī)院復診。（10）指導門診隨訪知識，準確就診，定期復查。（1）提供高熱量、高蛋白質(zhì)、豐富維生素、易消化吸收、多樣化、營養(yǎng)豐富的食物，鼓勵進食；營養(yǎng)不良者，經(jīng)腸內(nèi)或腸外途徑補充營養(yǎng)，改善患者的營養(yǎng)狀況。（2

6、）放療或化療期間患者飲食以清淡為原則，少量多餐，注意調(diào)制色香味俱全的食物以增進食欲，必要時給予靜脈營養(yǎng)。（3）肺癌術(shù)后嚴格掌握輸液的量和速度，防止左心衰竭和水腫的發(fā)生；全肺切除術(shù)后應適當控制鈉的攝入，24小時補液量控制在2000ml以內(nèi)為宜。還應注意營養(yǎng)的補充，逐步過渡到進食流質(zhì)、半流質(zhì)、普食；術(shù)后還應以維持水電解質(zhì)平衡，提高機體抵抗力，促進傷口愈合為原則。（1 1）急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢）急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15 15 30 30 ，以減輕水腫。，以減輕水腫。（2 2）盡可能采用患肢遠端淺靜脈給藥，使藥）盡可能采用患肢遠端淺靜脈給藥，使藥物直接達到血栓部位，增加局部的藥

7、物濃度物直接達到血栓部位，增加局部的藥物濃度( (一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入他藥物輸入) )。（3 3）嚴禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，）嚴禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。栓脫落。（4 4）避免碰撞患肢，翻身時動作不宜過大。）避免碰撞患肢，翻身時動作不宜過大。（5 5）給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌）給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。病情。（6 6）每班測量大腿周徑

8、，密切觀察患肢周徑及皮膚）每班測量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。顏色、溫度變化。（7 7）預防并發(fā)癥：加強口腔皮膚護理，多漱口、多）預防并發(fā)癥：加強口腔皮膚護理，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開塞露通便，定時翻身，更換飲水，大便干結(jié)者可用開塞露通便，定時翻身，更換體位，防止體位，防止褥瘡褥瘡發(fā)生。發(fā)生。（8 8）下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓最嚴重并發(fā)癥為最嚴重并發(fā)癥為肺栓塞肺栓塞，致死，致死率達率達70%70%，應密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困，應密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應立難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應立

9、即通知醫(yī)生。即通知醫(yī)生。1 1）止痛。疼痛是患者最痛苦的癥狀，）止痛。疼痛是患者最痛苦的癥狀，當患者有潰瘍、壞疽或并發(fā)感染時，疼痛更為劇烈，當患者有潰瘍、壞疽或并發(fā)感染時，疼痛更為劇烈，可適當給予止痛劑?？蛇m當給予止痛劑。 2 2）禁煙。絕對禁煙，消除煙堿）禁煙。絕對禁煙，消除煙堿對血管的收縮作用，但可飲少量酒，促進血管擴張。對血管的收縮作用，但可飲少量酒，促進血管擴張。 3 3）保護患肢。避免寒冷潮濕、外傷等因素，保持被）保護患肢。避免寒冷潮濕、外傷等因素，保持被褥清潔、平整、干燥，定期消毒更換，肢端壞疽應保褥清潔、平整、干燥，定期消毒更換，肢端壞疽應保持干燥，以免創(chuàng)面繼發(fā)持干燥，以免創(chuàng)面繼發(fā)細菌感染細菌感染。 4 4）患肢鍛煉。患肢鍛煉。呼吸困難、面頸部浮腫飽滿、上軀干及上肢水腫、上肢血壓增高、胸痛、咳嗽、頸靜脈怒張、胸部靜脈擴張、聲嘶、頭暈、復視、意識障礙等 1. 嚴格按醫(yī)囑用藥，一般每晚服用1次。2. 富含維生素的食物（如深色蔬菜、蛋黃、豬肝等）將影響華法林的作用，應保持攝入量相對平衡。3. 盡量避免應用增強或減弱抗凝作用的藥物，如阿司匹林等。4. 定期抽血監(jiān)測國際標準化比值（INR）。5. 自我觀察有無出血副作用，如皮下瘀斑瘀點、血尿、便血等，出現(xiàn)異常及時就診。1）仔細檢查醫(yī)生醫(yī)囑；2）每次給藥前檢查