《腹水濃縮回輸術(shù)》ppt課件

1、肝硬化腹水濃縮回輸術(shù)昌樂縣人民醫(yī)院內(nèi)三科 王玉成。 肝硬化是一種全球性常見病，在歐美興隆國家主要為酒精性。而在我國，由于乙肝病毒感染流行，肝炎肝硬化占60%以上，肝硬化開展到失代償期，由于水鈉潴留、低蛋白血癥、淋巴回流受阻、高動力循環(huán)等緣由而構(gòu)成腹水。其中近20%的患者為頑固性腹水,腹水量多，壓迫肺和膈肌，引起胸悶，呼吸困難；壓迫胃腸系統(tǒng)，呵斥食欲減退，消化不良；不但給患者行動帶來不便，甚至生活不能自理，給患者呵斥極大的苦楚，更重要的是影響了患者的心、肺功能，降低了生活質(zhì)量，而且還明顯添加了患者自發(fā)性細菌性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、肝腎綜合征等并發(fā)癥的危險性。 頑固性腹水是肝硬化的臨床終末期表現(xiàn)之一

2、，約占肝硬化腹水的16%，其發(fā)生為肝硬化嚴重肝功能妨礙的標志。目前臨床上的主要治療方法是限水限鈉、大劑量運用利尿劑、放腹水等，但效果不理想。 在補充大量蛋白、血漿等制品根底上，延續(xù)放腹水仍是目前多數(shù)醫(yī)院治療本癥的主要方法。由于該方法緩解病癥時間短又容易引起交叉感染，反復放腹水易誘發(fā)肝性腦病、消化道出血和腹水感染，其運用遭到限制。腹水濃縮回輸靜脈一度被推行，終因順應癥窄(患者腹水應該為無感染無內(nèi)毒素血癥的漏出液)，對體循環(huán)干擾大及治療后發(fā)熱等不良反響而逐漸被超濾濃縮回輸腹腔方法所取代。. 腹水濃縮回輸?shù)礁骨?，腹腔中腹水白蛋白濃度添加，?jīng)過三條吸收途徑重新進入血管。 1、腹膜細胞吞噬功能加強。 2

3、、淋巴管吸收才干添加。 3、腹水與內(nèi)臟的動態(tài)交換添加。 最終使血漿膠體浸透壓添加，同時有效循環(huán)血量添加，使腎血流灌注量缺乏得到糾正，尿量添加，能有效防治肝腎綜合征。腹水回輸特點腹水回輸特點 1、治療后，患者腹水明顯減少，腹脹減輕，呼吸困難緩解，食欲添加，精神病癥明顯改善。 2、回收人體白蛋白、巨噬細胞、補體C3，提高血漿膠體浸透壓，預防腹腔感染。 3、降低尿素氮、肌酐含量，改善腎臟功能，尿量添加，預防肝腎綜合征的發(fā)生。 4、濾去大量腹水，部分內(nèi)毒素，迅速糾正水鈉潴留。順應癥和忌諱癥 順應癥為: 肝炎后肝硬化、腎病與本身免疫性疾病所致腹水。 忌諱癥為： 感染性腹水、合并肝癌、肝性腦病2級以上、近

4、期有上消化道出血、凝血機制妨礙。腹水回輸方法 采用公用的腹水過濾濃縮回輸系統(tǒng)，它是一個中空的纖維型半透膜。這個膜主要有以下特點：1、制備資料無毒，無致熱源，生物相容性好；2、截流分子量明確，能讓中小分子物質(zhì)、代謝產(chǎn)物經(jīng)過，而分子量高的物質(zhì)那么留在腹水中，經(jīng)相應的通道回輸體內(nèi)；3、高通透性，高濾過率；4、蛋白質(zhì)不易黏附其上，以免構(gòu)成覆蓋膜，影響濾過率；5、物理性能高度穩(wěn)定，能耐受一定壓力；6、動力控制系統(tǒng)全套壓力泵系統(tǒng)，堅持均勻引流、濾過、回輸速度，使患者覺得溫馨，減少不良反響。 腹水濃縮腹腔回輸治療頑固性肝硬化腹水，對此類患者能迅速緩解腹脹、明顯提高臨床療效，縮短病程和住院時間、減少復發(fā)次數(shù)、

5、降低住院費用。能明顯減少感染、消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等致命并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高了患者的生存質(zhì)量，深受寬廣患者的好評。 采用WLFHY-500型電腦腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)?；颊呷∑脚P位，左下腹、右中腹常規(guī)消毒，將穿刺針與導管銜接固定，腹水自左下腹導管引入動脈導管內(nèi)，設(shè)置正壓泵流速為6090ml/分鐘，腹水經(jīng)濾過器時在負壓泵的作用下構(gòu)成超濾，將水及中、小分子物質(zhì)濾出，濃縮后的腹水經(jīng)靜脈導管自患者右中腹回輸入腹腔。 全過程為密閉無菌操作，每次濾出液體35006000ml，每次治療時間為1.53小時，可12周超濾1次。腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹水 1病癥改善明顯，住院時間明顯縮短。腹

6、水超濾濃縮回輸腹腔后，大部分患者因大量腹水所致的呼吸困難、腹脹難忍等病癥有明顯改觀，體重、腹圍均有下降，24小時尿量均有添加，同時一切患者胃納添加，精神情況改善，住院時間縮短。 2能改善腎功能，添加利尿作用，對預防肝腎綜合征有一定作用。經(jīng)過對治療前后血漿腎素活性、醛固酮濃度及腎功能變化進展對比研討，發(fā)現(xiàn)腹水回輸后患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)遭到顯著抑制，從而使腎小球的濾過率得到明顯的改善。治療后血漿肌酐和尿素氮降低，尿量添加。 3對防治腹腔內(nèi)感染能起到較好的效果。肝硬化晚期患者經(jīng)常合并腹腔內(nèi)感染及內(nèi)毒素血癥。據(jù)報道，超濾出來的腹水中有高濃度的內(nèi)毒素，腹水回輸腹腔后，腹水中的補體C3濃度均有所提高，由于超濾后腹水中內(nèi)毒素血癥程度減低，補體C3濃度添加，所以腹腔抗感染才干加強，自發(fā)性腹腔炎發(fā)生的時機減少。 4節(jié)約費用。據(jù)文獻報道，同位素示蹤實驗證明，回輸腹腔的白蛋白部分重吸收入血，從而提高了血漿浸透壓。腹水回輸后，