甲強(qiáng)龍?jiān)诩怪饪茟?yīng)用2

1、培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 甲強(qiáng)龍?jiān)诩毙约顾钃p傷中治療作用甲強(qiáng)龍?jiān)诩毙约顾钃p傷中治療作用 甲強(qiáng)龍?jiān)诩怪中g(shù)中的應(yīng)用甲強(qiáng)龍?jiān)诩怪中g(shù)中的應(yīng)用 大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療的安全性評(píng)估大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療的安全性評(píng)估培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 甲強(qiáng)龍?jiān)诩怪中g(shù)中的應(yīng)用甲強(qiáng)龍?jiān)诩怪中g(shù)中的應(yīng)用 大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療的安全性評(píng)估大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療的安全性評(píng)估培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用隨著社會(huì)的進(jìn)步隨著社會(huì)的進(jìn)步, ,衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展, ,許多疾病在減少或被消滅許多疾病在減少或被消滅, ,創(chuàng)傷治創(chuàng)傷治療在進(jìn)步但是療在進(jìn)步但是。美國(guó)人口死亡原因調(diào)查：美國(guó)人口死亡原因調(diào)查： 2020世紀(jì)初創(chuàng)

2、傷在總死亡率的占第世紀(jì)初創(chuàng)傷在總死亡率的占第 位，位，6060年代創(chuàng)傷升為第年代創(chuàng)傷升為第 位。位。我國(guó)的統(tǒng)計(jì)：我國(guó)的統(tǒng)計(jì)： 19571957年創(chuàng)傷在總死亡率的位置為第年創(chuàng)傷在總死亡率的位置為第 位，位，19751975年為第年為第位，位，19951995年為第年為第 位。位。在美國(guó)全癱與不全癱的比例由最初在美國(guó)全癱與不全癱的比例由最初50%:50%50%:50%降至目前的降至目前的中國(guó)仍為中國(guó)仍為在美國(guó)每年每一截癱患者平均耗費(fèi)在美國(guó)每年每一截癱患者平均耗費(fèi)萬美元。萬美元。3030歲以下者占?xì)q以下者占60%60%，4040歲以下者占先歲以下者占先。給社會(huì)、家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)給社會(huì)、家庭帶來了

3、沉重的負(fù)擔(dān)培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 受傷瞬間骨折移位對(duì)神經(jīng)組織的撞擊。受傷瞬間骨折移位對(duì)神經(jīng)組織的撞擊。 骨折片或椎間盤組織對(duì)神經(jīng)組織的持續(xù)壓迫。骨折片或椎間盤組織對(duì)神經(jīng)組織的持續(xù)壓迫。培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用“五步治療概念五步治療概念”： 藥物治療藥物治療(大劑量甲基強(qiáng)的松龍大劑量甲基強(qiáng)的松龍) 外科干預(yù)和神經(jīng)保護(hù)措施外科干預(yù)和神經(jīng)保護(hù)措施 細(xì)胞移植細(xì)胞移植 克服再生障礙克服再生障礙 盡快康復(fù)訓(xùn)練盡快康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 重建脊柱的穩(wěn)定性，使患者早期活動(dòng)，減少重建脊柱的穩(wěn)定性，使患者早期活動(dòng)，減少并發(fā)癥為早期全面康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件。并發(fā)癥為早期全面康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件。 為脊髓神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造寬

4、松的內(nèi)環(huán)境為脊髓神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造寬松的內(nèi)環(huán)境培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 脊髓原發(fā)性損傷在外傷瞬間已經(jīng)決定并且是不可脊髓原發(fā)性損傷在外傷瞬間已經(jīng)決定并且是不可逆的，因此決定了外科治療的有限性。而繼發(fā)性逆的，因此決定了外科治療的有限性。而繼發(fā)性損害則是人們可以加以阻止的。損害則是人們可以加以阻止的。 不是所有原發(fā)性損傷都是脊髓軸突的完全性橫斷，不是所有原發(fā)性損傷都是脊髓軸突的完全性橫斷，而是由于繼發(fā)性損害最后導(dǎo)致脊髓功能完全性喪而是由于繼發(fā)性損害最后導(dǎo)致脊髓功能完全性喪失。失。培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用1.1. 抑制抑制ASCIASCI后脂質(zhì)過氧化的程度后脂質(zhì)過氧化的程度2.2. 減輕減輕ASCIASCI后損

5、傷部位脊髓血流量下降的程度后損傷部位脊髓血流量下降的程度3.3. 提高提高ASCIASCI后后NaNa+ +-K-K+ +ATPATP酶的活性酶的活性4.4. 支持支持ASCIASCI后的能量代謝后的能量代謝5. 5. 減少局部乳酸含量，提高丙酮酸含量減少局部乳酸含量，提高丙酮酸含量6. 6. 抑制抑制CaCa+ + +內(nèi)流，減輕纖維蛋白的降解內(nèi)流，減輕纖維蛋白的降解7. 7. 抑制中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞向損傷部位的浸潤(rùn)抑制中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞向損傷部位的浸潤(rùn)8. 8. 抑制損傷后炎癥介質(zhì)及炎癥性細(xì)胞因子的產(chǎn)生抑制損傷后炎癥介質(zhì)及炎癥性細(xì)胞因子的產(chǎn)生培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用TBARS 硫巴比吐酸反

6、應(yīng)物硫巴比吐酸反應(yīng)物 Hall ED, Wolf DL, Braughler JM. J Neurosurg. 1984;61:124-130培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 NASCIS IJAMA 1984; 251:45-52 NASCIS IIThe new England Journal of Medicine 1990; 332(20)1405-11 NASCIS III JAMA 1997; 277(20); 1597-1603NASCIS：全美急性脊髓損傷研究全美急性脊髓損傷研究培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用多中心雙盲隨機(jī)試驗(yàn)多中心雙盲隨機(jī)試驗(yàn) (adm. time 48

7、h)(adm. time 48 h)。甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍1000 1000 mg/dmg/d 10d10d沖擊治療與甲強(qiáng)龍標(biāo)準(zhǔn)劑量沖擊治療與甲強(qiáng)龍標(biāo)準(zhǔn)劑量100 mg/d 100 mg/d 10d10d對(duì)對(duì)比研究。比研究。脊髓受傷后六周及六個(gè)月給予上述兩種治療，運(yùn)動(dòng)功能、針刺感及輕脊髓受傷后六周及六個(gè)月給予上述兩種治療，運(yùn)動(dòng)功能、針刺感及輕觸覺的恢復(fù)無顯著差異。觸覺的恢復(fù)無顯著差異。脊髓受傷嚴(yán)重程度及受傷至治療開始間隔時(shí)間長(zhǎng)短與療效無明顯關(guān)系。脊髓受傷嚴(yán)重程度及受傷至治療開始間隔時(shí)間長(zhǎng)短與療效無明顯關(guān)系。甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍1000 mg 1000 mg 沖擊組中沖擊組中 : : 感染率提高。感染率提高。培

8、訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 根據(jù)以上結(jié)果，神經(jīng)外科醫(yī)生得出結(jié)論激素對(duì)急性脊髓損根據(jù)以上結(jié)果，神經(jīng)外科醫(yī)生得出結(jié)論激素對(duì)急性脊髓損傷傷(ASCI)(ASCI)無明顯療效，并且可能有嚴(yán)重不良反應(yīng)。無明顯療效，并且可能有嚴(yán)重不良反應(yīng)。 同時(shí)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示甲強(qiáng)龍同時(shí)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示甲強(qiáng)龍1000 mg/d1000 mg/d的劑量過低，不到的劑量過低，不到理論最低治療劑量（理論最低治療劑量（ 30 mg / kg 30 mg / kg 體重）。體重）。培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn) (adm. time 12 h) (adm. time 12 h)。 劑量：劑量：甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)

9、龍 30 30 mg / kg mg / kg 沖擊沖擊, , 間隔間隔45 min45 min分鐘后分鐘后23h23h內(nèi)繼以內(nèi)繼以5.4mg/kg/5.4mg/kg/h h靜脈輸注，與納絡(luò)酮、安慰劑對(duì)照。靜脈輸注，與納絡(luò)酮、安慰劑對(duì)照。 487487名患者隨機(jī)分組試驗(yàn)：名患者隨機(jī)分組試驗(yàn)：甲強(qiáng)龍組甲強(qiáng)龍組 162 162名；名；納絡(luò)酮組納絡(luò)酮組 154 154名；名；對(duì)照組對(duì)照組 171 171名名 6 6個(gè)月后終點(diǎn)個(gè)月后終點(diǎn) : : 運(yùn)動(dòng)功能，觸覺與針刺感。運(yùn)動(dòng)功能，觸覺與針刺感。 患者：脊髓完全患者：脊髓完全/ /不完全損傷。不完全損傷。 癱瘓癱瘓 早期應(yīng)用早期應(yīng)用甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍病人病人2

10、2%22%恢復(fù)功能，安慰劑組恢復(fù)功能，安慰劑組8%8% 麻痹麻痹 早期應(yīng)用早期應(yīng)用甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍病人病人75%75%恢復(fù)功能，安慰劑組恢復(fù)功能，安慰劑組59%59%培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用神神經(jīng)經(jīng)功功能能評(píng)評(píng)分分的的變變化化作者評(píng)論：傷后作者評(píng)論：傷后8小時(shí)以內(nèi)救治的病人其運(yùn)動(dòng)功能、針刺覺、觸覺甲潑尼龍組和安慰劑組均小時(shí)以內(nèi)救治的病人其運(yùn)動(dòng)功能、針刺覺、觸覺甲潑尼龍組和安慰劑組均有改善，但兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外，不論是傷后有改善，但兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外，不論是傷后8小時(shí)內(nèi)或小時(shí)內(nèi)或8小時(shí)外救治的病人納絡(luò)酮小時(shí)外救治的病人納絡(luò)酮組療效均與安慰劑組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。組療效均與安慰劑組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1

11、0.67.26.37.82.54.8P=0.048P=0.034P=0.06116.011.28.911.44.36.6P=0.033P=0.030P=0.016甲強(qiáng)龍組甲強(qiáng)龍組 安慰劑組安慰劑組培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用生存率的變化生存率的變化1.000.980.960.940.920 20 4060 80 100120 140 160 180甲潑尼龍甲潑尼龍 (n=162)納絡(luò)酮納絡(luò)酮 (n=154)安慰劑安慰劑 (n=171)天天培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 與安慰劑相比，與安慰劑相比，6 6個(gè)月后甲強(qiáng)龍治療（受傷后個(gè)月后甲強(qiáng)龍治療（受傷后8h8h內(nèi)開始）內(nèi)開始）對(duì)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能對(duì)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能( (

12、p p=0.03=0.03) ) , , 改善針刺感覺改善針刺感覺 ( (p p=0.02) =0.02) 和觸覺和觸覺 ( (p p=0.03)=0.03) 有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 甲強(qiáng)龍對(duì)神經(jīng)完全及不完全損傷病人均有療效。甲強(qiáng)龍對(duì)神經(jīng)完全及不完全損傷病人均有療效。 受傷受傷8h8h后開始納絡(luò)酮或甲強(qiáng)龍治療病人，后開始納絡(luò)酮或甲強(qiáng)龍治療病人， 神經(jīng)恢復(fù)結(jié)果與神經(jīng)恢復(fù)結(jié)果與安慰劑無明顯差異。安慰劑無明顯差異。培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用499499例病人隨機(jī)試驗(yàn)例病人隨機(jī)試驗(yàn) (adm. time 8h)(adm. time 0.05潘勝發(fā) 孫宇等 中國(guó)脊柱脊髓雜志 2005年 第

13、15卷第12期 719721 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用l 神經(jīng)功能評(píng)價(jià)及術(shù)后咽部癥狀的統(tǒng)計(jì)神經(jīng)功能評(píng)價(jià)及術(shù)后咽部癥狀的統(tǒng)計(jì)采用采用JOA 17分法：對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后分法：對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后周、術(shù)后3個(gè)月的神經(jīng)功個(gè)月的神經(jīng)功能進(jìn)行比較能進(jìn)行比較統(tǒng)計(jì)咽部癥狀包括：咽喉部的疼痛、異物感、吞咽不適，不包括統(tǒng)計(jì)咽部癥狀包括：咽喉部的疼痛、異物感、吞咽不適，不包括飲水嗆咳及聲音嘶啞等提示喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷的癥狀飲水嗆咳及聲音嘶啞等提示喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷的癥狀l 并發(fā)癥并發(fā)癥所有患者術(shù)前及術(shù)后所有患者術(shù)前及術(shù)后1周都進(jìn)行大便潛血的檢查，以了解是否有周都進(jìn)行大便潛血的檢查，以了解是否有消化道的隱

14、性失血消化道的隱性失血分析術(shù)后傷口愈合情況分析術(shù)后傷口愈合情況是否繼發(fā)全身其他系統(tǒng)感染是否繼發(fā)全身其他系統(tǒng)感染l 統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料采用計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Chi-Square檢驗(yàn)檢驗(yàn)潘勝發(fā) 孫宇等 中國(guó)脊柱脊髓雜志 2005年 第15卷第12期 719721 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用術(shù)前術(shù)前（xs）術(shù)后術(shù)后1周周（xs）術(shù)后術(shù)后3個(gè)月個(gè)月（xs）一過性加重一過性加重的病例數(shù)的病例數(shù)A組組8.882.4612.334.2613.263.255B組組8.503.0111.762.2112.823.096C組組9.272.3112.672.7313.472.510

15、 P0.05 潘勝發(fā) 孫宇等 中國(guó)脊柱脊髓雜志 2005年 第15卷第12期 719721培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 無癥狀無癥狀1d2d3d4d5d6d平均時(shí)間平均時(shí)間（d）A組4.82.416.731.033.39.52.43.241.27B組7.95.35.344.731.65.303.031.24C組37.846.713.22.30000.800.76P0.05 潘勝發(fā) 孫宇等 中國(guó)脊柱脊髓雜志 2005年 第15卷第12期 719721 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用甲強(qiáng)龍治療的患者無一例出現(xiàn)術(shù)后的反跳，我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用甲強(qiáng)龍治療的患者無一例出現(xiàn)術(shù)后的反跳，明顯不同于其他兩組患者。明顯

16、不同于其他兩組患者。 推測(cè)對(duì)于神經(jīng)壓迫重的患者，術(shù)后減壓早期出現(xiàn)了脊髓再灌注損推測(cè)對(duì)于神經(jīng)壓迫重的患者，術(shù)后減壓早期出現(xiàn)了脊髓再灌注損傷，而甲強(qiáng)龍可以減輕脊髓和神經(jīng)根細(xì)胞膜水腫，間接改善脊髓傷，而甲強(qiáng)龍可以減輕脊髓和神經(jīng)根細(xì)胞膜水腫，間接改善脊髓局部血液循環(huán)，減輕脊髓再灌注損傷的程度局部血液循環(huán)，減輕脊髓再灌注損傷的程度 。 這種反跳是神經(jīng)功能在術(shù)后早期已經(jīng)改善的基礎(chǔ)上的惡化，雖然這種反跳是神經(jīng)功能在術(shù)后早期已經(jīng)改善的基礎(chǔ)上的惡化，雖然這些患者最后都有進(jìn)一步的恢復(fù)，并且不影響最后的神經(jīng)功能評(píng)這些患者最后都有進(jìn)一步的恢復(fù)，并且不影響最后的神經(jīng)功能評(píng)分，但也明顯影響了患者的康復(fù)過程。分，但也明顯影

17、響了患者的康復(fù)過程。 咽部疼痛不適和吞咽困難成為脊髓型頸椎病患者術(shù)后的主咽部疼痛不適和吞咽困難成為脊髓型頸椎病患者術(shù)后的主要痛苦，甲強(qiáng)龍可以明顯改善要痛苦，甲強(qiáng)龍可以明顯改善CSM患者術(shù)后咽部癥狀。患者術(shù)后咽部癥狀。 潘勝發(fā) 孫宇等 中國(guó)脊柱脊髓雜志 2005年 第15卷第12期 719721 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用陶春生 倪斌 中國(guó)脊柱脊髓雜志 2005年 第15卷第12期 716718 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 病例收集病例收集伴有嚴(yán)重脊髓壓迫的頸椎疾患并擬行頸椎減壓術(shù)的患者伴有嚴(yán)重脊髓壓迫的頸椎疾患并擬行頸椎減壓術(shù)的患者3838例例隨機(jī)分為治療組（隨機(jī)分為治療組（2020例）和對(duì)照組（例）

18、和對(duì)照組（1818例）例） 疾病類型：疾病類型：ChiariChiari畸形畸形8 8例例陳舊性寰樞椎脫位陳舊性寰樞椎脫位1212例例后縱韌帶骨化癥后縱韌帶骨化癥1010例例巨大頸椎間盤突出巨大頸椎間盤突出4 4頸椎管內(nèi)良性腫瘤頸椎管內(nèi)良性腫瘤4 4例例陶春生 倪斌 中國(guó)脊柱脊髓雜志 2005年 第15卷第12期 716718 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用入選標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡年齡24246565歲歲術(shù)前術(shù)前JOAJOA評(píng)分評(píng)分9 9分；和或脊髓矢狀徑分；和或脊髓矢狀徑0.50.5cmcm 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除標(biāo)準(zhǔn)：顯著肝、腎和心血管系統(tǒng)功能損害顯著肝、腎和心血管系統(tǒng)功能損害 消化道潰瘍病史消化道潰瘍病

19、史陶春生 倪斌 中國(guó)脊柱脊髓雜志 2005年 第15卷第12期 716718 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 治療方法治療方法治療組術(shù)前半小時(shí)靜脈給予甲級(jí)強(qiáng)的松龍治療組術(shù)前半小時(shí)靜脈給予甲級(jí)強(qiáng)的松龍1515mg/kgmg/kg適量沖擊適量沖擊術(shù)后第術(shù)后第1 1，2 2，3 3天均按天均按3 3mg/kgmg/kg靜脈滴注靜脈滴注術(shù)后第四天停用甲基強(qiáng)的松龍術(shù)后第四天停用甲基強(qiáng)的松龍 臨床評(píng)價(jià)臨床評(píng)價(jià)采用采用JOAJOA脊髓功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別評(píng)價(jià)治療組和對(duì)照組手術(shù)前后的脊髓功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別評(píng)價(jià)治療組和對(duì)照組手術(shù)前后的神經(jīng)功能改變神經(jīng)功能改變對(duì)術(shù)前，術(shù)后第對(duì)術(shù)前，術(shù)后第1 1，4 4天應(yīng)用上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，并

20、觀察甲基強(qiáng)的天應(yīng)用上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，并觀察甲基強(qiáng)的松龍使用期間脊髓神經(jīng)功能改善情況和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況松龍使用期間脊髓神經(jīng)功能改善情況和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況隨訪術(shù)后隨訪術(shù)后3 3個(gè)月的個(gè)月的JOAJOA脊髓功能評(píng)分。脊髓功能評(píng)分。 陶春生 倪斌 中國(guó)脊柱脊髓雜志 2005年 第15卷第12期 716718 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 治療組（治療組（2020例）例） 對(duì)照組（對(duì)照組（1818例）例）年齡年齡 54 5412.3 12.3 56569.89.8性別（男性別（男/ /女）女） 12/8 12/8 10/810/8全身伴發(fā)病評(píng)分全身伴發(fā)病評(píng)分 5.1 5.12.3 2.3 5.2 5.

21、22.02.0術(shù)前術(shù)前JOAJOA評(píng)分評(píng)分 5.9 5.92.9 2.9 6.5 6.52.62.6陶春生 倪斌 中國(guó)脊柱脊髓雜志 2005年 第15卷第12期 716718 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 治療組（治療組（2020例）例） 對(duì)照組（對(duì)照組（1818） 兩組比較結(jié)果兩組比較結(jié)果術(shù)后術(shù)后1 1天天 11.111.13.23.2 9.0 9.02.1 2.1 P0.01P0.01術(shù)后術(shù)后4 4天天 11.611.62.32.3 7.9 7.93.8 3.8 P0.01P0.01術(shù)后術(shù)后3 3月月 14.214.24.14.1 12.4 12.45.6 5.6 P0.01P0.05 P0.0

22、5 P0.05同組比較同組比較2 2 P0.01 P0.01P0.01 P0.5術(shù)后感染術(shù)后感染2例例(0.1%)1例例(0.06%)P0.5心血管系統(tǒng)衰竭心血管系統(tǒng)衰竭0例例0例例P0.5陶春生 倪斌 中國(guó)脊柱脊髓雜志 2005年 第15卷第12期 716718 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用術(shù)前及術(shù)后使用適量術(shù)前及術(shù)后使用適量MPMP在伴有嚴(yán)重脊髓壓迫的頸椎在伴有嚴(yán)重脊髓壓迫的頸椎疾患的減壓治療中具有明顯改善神經(jīng)功能的作用，相關(guān)并疾患的減壓治療中具有明顯改善神經(jīng)功能的作用，相關(guān)并發(fā)癥比較少見。發(fā)癥比較少見。 陶春生 倪斌 中國(guó)脊柱脊髓雜志 2005年 第15卷第12期 716718 培訓(xùn)材料，僅供

23、內(nèi)部使用培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 正常的神經(jīng)根對(duì)于壓迫和牽拉有一定的耐受性。正常的神經(jīng)根對(duì)于壓迫和牽拉有一定的耐受性。 髓核突出后的病理生理改變：髓核突出后的病理生理改變： 炎癥反應(yīng)的存在可降低神經(jīng)根對(duì)機(jī)械性作用的耐受性。炎癥反應(yīng)的存在可降低神經(jīng)根對(duì)機(jī)械性作用的耐受性。1 間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根產(chǎn)生間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根產(chǎn)生炎癥炎癥。2 突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步增加水腫，從而對(duì)疼痛的敏感性增高。進(jìn)一步增加水腫，從而對(duì)疼痛的敏感性增高。2 受壓的神經(jīng)

24、根缺血。受壓的神經(jīng)根缺血。21, Murphy, et al. Clin Neurosurg. 1997;15: 343-3512, Surgery. WU Zaide. Eds. Peoples Medical Publishing House, 2000培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用The perioperative use of corticosteroids and bupivacaine in the management of lumbar disc diseaseJ Neurosurg. 1993 Mar;78(3):383-7培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 入選標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)剔除病例剔除病例急性

25、發(fā)作急性發(fā)作單一節(jié)段間盤突出單一節(jié)段間盤突出保守治療保守治療6 6周無效周無效發(fā)作后發(fā)作后6 6個(gè)月內(nèi)接受手術(shù)治療個(gè)月內(nèi)接受手術(shù)治療確診依賴確診依賴CTCT及及MRIMRI檢查檢查病史超過病史超過6 6個(gè)月個(gè)月 多節(jié)段間盤突出多節(jié)段間盤突出 椎管狹窄椎管狹窄 癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)不符癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)不符 有過椎管內(nèi)手術(shù)史有過椎管內(nèi)手術(shù)史手術(shù)方法：?jiǎn)蝹?cè)椎板間開窗，髓核摘除手術(shù)方法：?jiǎn)蝹?cè)椎板間開窗，髓核摘除The perioperative use of corticosteroids and bupivacainein the management of lumbar disc diseaseJ N

26、eurosurg. 1993 Mar;78(3):383-7培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用手術(shù)開始時(shí)手術(shù)開始時(shí) 手術(shù)結(jié)束時(shí)手術(shù)結(jié)束時(shí)第一組第一組250mg MP 靜脈注射靜脈注射160mg MPA 肌肉注射肌肉注射 30ml0.25% 普魯卡因皮下及肌肉注射普魯卡因皮下及肌肉注射30ml0.25% 普魯卡因皮下及肌肉注射普魯卡因皮下及肌肉注射浸泡有浸泡有80mgMPA的脂肪覆蓋神經(jīng)根的脂肪覆蓋神經(jīng)根第二組第二組30ml0.25% 普魯卡因皮下及肌肉注射普魯卡因皮下及肌肉注射30ml0.25% 普魯卡因皮下及肌肉注射普魯卡因皮下及肌肉注射第三組第三組10ml0.5%利多卡因皮下及肌肉注射利多卡因皮下及肌

27、肉注射The perioperative use of corticosteroids and bupivacainein the management of lumbar disc diseaseJ Neurosurg. 1993 Mar;78(3):383-7培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 Complete remission of nerve root pain after operation01234567891 day 1 week 1 month Group 1Group 2Group 3術(shù)后時(shí)間The perioperative use of corticosteroids and bu

28、pivacainein the management of lumbar disc diseaseJ Neurosurg. 1993 Mar;78(3):383-7培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用結(jié)論：結(jié)論： 腰椎間盤突出癥手術(shù)中應(yīng)用腰椎間盤突出癥手術(shù)中應(yīng)用MPMP可縮可縮短腰間盤突出癥病人的住院時(shí)間，減少短腰間盤突出癥病人的住院時(shí)間，減少術(shù)后止痛藥的應(yīng)用，更快的緩解根性疼術(shù)后止痛藥的應(yīng)用，更快的緩解根性疼痛癥狀痛癥狀The perioperative use of corticosteroids and bupivacainein the management of lumbar disc disea

29、seJ Neurosurg. 1993 Mar;78(3):383-7培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用李熙雷 馮振洲等 復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院 中國(guó)脊柱脊髓雜志2006年7月第112期； 3032培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 目的：探討小劑量甲基強(qiáng)的松龍?jiān)谘的康模禾接懶┝考谆鶑?qiáng)的松龍?jiān)谘礟LIF手手術(shù)后防治神經(jīng)根損傷中的作用。術(shù)后防治神經(jīng)根損傷中的作用。培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 臨床資料：臨床資料： 自自2003年至年至2005年年7月共收治各類符合標(biāo)準(zhǔn)的脊柱月共收治各類符合標(biāo)準(zhǔn)的脊柱PLIF手術(shù)病例手術(shù)病例50例例 年齡年齡35歲歲75歲，平均歲，平均55.3歲。歲。 男男19例，女例，女31例。例。 同一組

30、手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)同一組手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)腰椎滑脫腰椎滑脫 椎管狹窄椎管狹窄 椎間盤突出椎間盤突出（極外側(cè)型）（極外側(cè)型） MP組組 n=25 DX組組 n=25 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 MP組組 術(shù)后一小時(shí)內(nèi)甲強(qiáng)龍術(shù)后一小時(shí)內(nèi)甲強(qiáng)龍160mg靜脈滴注，連用三天。靜脈滴注，連用三天。 逐步減量：逐步減量：80mg一天，一天，40mg一天停用一天停用。 DX組組 術(shù)后用地塞米松術(shù)后用地塞米松10mg靜脈滴注，靜脈滴注， 持續(xù)持續(xù)3天后量減半停用。天后量減半停用。兩組病例均加用西米替丁預(yù)防應(yīng)激性潰瘍兩組病例均加用西米替丁預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)感覺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)脊髓

31、損傷學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)感覺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（ASIA） 隨訪隨訪 內(nèi)容：內(nèi)容： ASIA評(píng)分，并發(fā)癥評(píng)分，并發(fā)癥 時(shí)間：術(shù)后第一天、術(shù)后第十天、術(shù)后三個(gè)月時(shí)間：術(shù)后第一天、術(shù)后第十天、術(shù)后三個(gè)月培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 感覺感覺術(shù)前術(shù)前術(shù)后一天術(shù)后一天術(shù)后十天術(shù)后十天術(shù)后三月術(shù)后三月MP(N=25)82.15+2.1184.40+1.97* 85.30+1.54*87.40+2.10 DX (N=25)81.64+2.32 83.10+1.11 84.50+1.30 87.00+2.05 與DX組相比：* 0.01P0.05 *P0.01 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)術(shù)前術(shù)前術(shù)后一天術(shù)后一天術(shù)后十天術(shù)后十天術(shù)后三月術(shù)后三月MP (N

32、=25)46.50+1.54 49.00+0.87*49.30+1.14* 49.20+1.35 DX (N=25)46.55+1.62 48.60+1.03 48.90+1.11 49.33+1.45與DX組相比：* 0.01P0.05 *P0.01培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 PLIF手術(shù)的特點(diǎn)：手術(shù)的特點(diǎn)： 術(shù)中對(duì)硬膜及神經(jīng)根牽拉較一般脊柱手術(shù)為重術(shù)中對(duì)硬膜及神經(jīng)根牽拉較一般脊柱手術(shù)為重 術(shù)后脊髓的繼發(fā)性水腫出現(xiàn)的可能性較一般脊柱減壓術(shù)后脊髓的繼發(fā)性水腫出現(xiàn)的可能性較一般脊柱減壓手術(shù)大手術(shù)大 甲強(qiáng)龍的應(yīng)用：甲強(qiáng)龍的應(yīng)用： 腰椎腰椎PLIF術(shù)后早期應(yīng)用小劑量甲基強(qiáng)的松龍術(shù)后早期應(yīng)用小劑量甲基強(qiáng)的

33、松龍,預(yù)防由于預(yù)防由于手術(shù)造成的神經(jīng)刺激癥狀改善神經(jīng)功能方面優(yōu)于地塞手術(shù)造成的神經(jīng)刺激癥狀改善神經(jīng)功能方面優(yōu)于地塞米松常規(guī)療。米松常規(guī)療。 并發(fā)癥：并發(fā)癥：MP組有傷口延遲愈合兩例，組有傷口延遲愈合兩例，DX組有傷口延遲組有傷口延遲愈合愈合1例，均未發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍及深靜脈血栓。兩組無例，均未發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍及深靜脈血栓。兩組無明顯差異。明顯差異。培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用手術(shù)常見并發(fā)癥手術(shù)常見并發(fā)癥* * 喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)水腫喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)水腫* * 神經(jīng)根牽拉損傷神經(jīng)根牽拉損傷* * 反應(yīng)性脊髓水腫反應(yīng)性脊髓水腫* * 脊髓損傷脊髓損傷培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用Pharyn

34、golaryngeal lesions in patients undergoing cervical spine surgery through the anterior approach : contribution of methylprednisolonePedram M. et al. 2003 - Eur. Spine J. 12 : 84-90.培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用給藥方法給藥方法: : 分別于術(shù)后即刻，術(shù)后分別于術(shù)后即刻，術(shù)后1212小時(shí)，小時(shí)，2424小時(shí)按小時(shí)按1 1mg/kgmg/kg的劑量靜脈注射甲強(qiáng)龍的劑量靜脈注射甲強(qiáng)龍?jiān)u價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo): : - -客觀指標(biāo)客觀指標(biāo)

35、: : 根據(jù)內(nèi)窺鏡評(píng)價(jià)咽、喉黏膜根據(jù)內(nèi)窺鏡評(píng)價(jià)咽、喉黏膜 受損受損的范圍的范圍 - -主觀指標(biāo)主觀指標(biāo): : 患者自覺手術(shù)對(duì)吞咽的影響患者自覺手術(shù)對(duì)吞咽的影響結(jié)論：結(jié)論： 甲強(qiáng)龍可減輕頸前路術(shù)后咽、喉黏膜受損的程甲強(qiáng)龍可減輕頸前路術(shù)后咽、喉黏膜受損的程度、減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。度、減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。Eur-Spine-J 2003 12(1) 84-90培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用對(duì)照組對(duì)照組 I (%)I (%)甲強(qiáng)龍組甲強(qiáng)龍組 II II (%)(%)p p 值值無損傷無損傷7.67.642 42 p p 0 0. .00010001輕度損傷輕度損傷40404747無顯著差異無顯著差

36、異中度損傷中度損傷37371010p p 0 0. . 00010001重度損傷重度損傷14141 1p p 0 0. .00010001極重度損傷極重度損傷1 10 0p p 0 0. . 00010001158 158 名患者名患者 (100%)(100%)7878名患者名患者(100%)(100%)噴霧法噴霧法培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 能更有效地預(yù)防由于手術(shù)所造成的神經(jīng)刺激癥狀能更有效地預(yù)防由于手術(shù)所造成的神經(jīng)刺激癥狀 更快的緩解腰間盤突出癥病人根性疼痛癥狀更快的緩解腰間盤突出癥病人根性疼痛癥狀 減輕頸前路術(shù)后咽、喉黏膜受損的程度，減少呼吸系統(tǒng)并減輕頸前路術(shù)后咽、喉黏膜受損的程度，減少呼吸

37、系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)癥的發(fā)生 明顯改善術(shù)后病人自覺癥狀明顯改善術(shù)后病人自覺癥狀 大劑量的甲強(qiáng)龍應(yīng)用可明顯改善患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)大劑量的甲強(qiáng)龍應(yīng)用可明顯改善患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)小小 結(jié)結(jié)培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用指征：指征： 1.1.脊髓或神經(jīng)嚴(yán)重受壓者脊髓或神經(jīng)嚴(yán)重受壓者 2.2.術(shù)中或術(shù)后可疑有神經(jīng)系統(tǒng)損傷術(shù)中或術(shù)后可疑有神經(jīng)系統(tǒng)損傷3.3.脊柱手術(shù)后對(duì)脊髓水腫的治療脊柱手術(shù)后對(duì)脊髓水腫的治療 方法：方法： 1.1. 術(shù)中或術(shù)后可疑有神經(jīng)系統(tǒng)損傷時(shí)，術(shù)中或術(shù)后可疑有神經(jīng)系統(tǒng)損傷時(shí)， 按照按照NASCIS IINASCIS II方案應(yīng)用甲強(qiáng)龍沖擊療法。方案應(yīng)用甲強(qiáng)龍沖擊療法。 2.2.其他情況時(shí)其

38、他情況時(shí): :高危手術(shù)：術(shù)中高危手術(shù)：術(shù)中 1 15 530mg/Kg(30mg/Kg(約約12g)12g), , 術(shù)后術(shù)后8080mg mg bid 3bid 35 5天天普通手術(shù)：術(shù)后普通手術(shù)：術(shù)后 80 80mg bid 3mg bid 35 5天天培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 甲強(qiáng)龍?jiān)诩毙约顾钃p傷中治療作用甲強(qiáng)龍?jiān)诩毙约顾钃p傷中治療作用 甲強(qiáng)龍?jiān)诩怪中g(shù)中的應(yīng)用甲強(qiáng)龍?jiān)诩怪中g(shù)中的應(yīng)用培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用外科醫(yī)生和麻醉師普遍關(guān)注外科醫(yī)生和麻醉師普遍關(guān)注病人在圍手術(shù)期使用大劑量甲病人在圍手術(shù)期使用大劑量甲強(qiáng)龍強(qiáng)龍是否會(huì)增加是否會(huì)增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率傷口愈合不良傷口愈合

39、不良增加感染機(jī)會(huì)增加感染機(jī)會(huì)胃腸道出血胃腸道出血培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用Risks and benefits of preoperative high dose methylprednisolone in surgical patients: A systematic ReviewSauerland et al. 2000 - Drug Safety 23(5) : 449-461.培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 由于激素可抑制手術(shù)應(yīng)激，改善術(shù)后病情和縮由于激素可抑制手術(shù)應(yīng)激，改善術(shù)后病情和縮短恢復(fù)期，曾提倡在手術(shù)前給于單劑甲強(qiáng)龍短恢復(fù)期，曾提倡在手術(shù)前給于單劑甲強(qiáng)龍 (15 - 30 mg/kg) 有

40、多位學(xué)者的研究結(jié)果顯示：圍手術(shù)期使用甲有多位學(xué)者的研究結(jié)果顯示：圍手術(shù)期使用甲強(qiáng)龍治療對(duì)病人有益強(qiáng)龍治療對(duì)病人有益培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 調(diào)查了所有采用隨機(jī)對(duì)照進(jìn)行大劑量甲強(qiáng)龍與安慰劑研究調(diào)查了所有采用隨機(jī)對(duì)照進(jìn)行大劑量甲強(qiáng)龍與安慰劑研究的文獻(xiàn)的文獻(xiàn) 大劑量甲強(qiáng)龍靜脈注射為大劑量甲強(qiáng)龍靜脈注射為:15到到30 mg / kg單劑或單劑或3天內(nèi)重天內(nèi)重復(fù)給藥復(fù)給藥 就手術(shù)病人出現(xiàn)的與使用甲強(qiáng)龍有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率情況以就手術(shù)病人出現(xiàn)的與使用甲強(qiáng)龍有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率情況以及臨床獲益情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)效益比薈萃分析。及臨床獲益情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)效益比薈萃分析。培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用疼痛疲勞代謝紊

41、亂住院胃腸道出血傷口并發(fā)癥肺病并發(fā)癥精神并發(fā)癥骨缺血性壞死死亡病例培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用對(duì)對(duì)25002500例病人進(jìn)行的薈萃分析表明，皮質(zhì)激素治療組的例病人進(jìn)行的薈萃分析表明，皮質(zhì)激素治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率沒有明顯升高。不良反應(yīng)發(fā)生率沒有明顯升高。培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用高危手術(shù)高危手術(shù)術(shù)前術(shù)前MPMP：151530mg/Kg30mg/Kg術(shù)后術(shù)后預(yù)防手術(shù)干擾與缺血再灌預(yù)防手術(shù)干擾與缺血再灌注導(dǎo)致的脊髓損傷注導(dǎo)致的脊髓損傷有神經(jīng)損傷有神經(jīng)損傷無神經(jīng)損傷無神經(jīng)損傷5.4mg/Kg/H 5.4mg/Kg/H 維持維持2323小時(shí)小時(shí)80mg BID 80mg BID 維持維持3535天天普通手術(shù)普通

42、手術(shù)術(shù)后術(shù)后80mg BID 80mg BID 維持維持3535天天 治療脊髓和神經(jīng)根水腫治療脊髓和神經(jīng)根水腫減輕根性疼痛減輕根性疼痛培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用強(qiáng)調(diào)的信息：強(qiáng)調(diào)的信息：當(dāng)急性脊髓當(dāng)急性脊髓損傷發(fā)生時(shí)損傷發(fā)生時(shí)保護(hù)神經(jīng)元保護(hù)神經(jīng)元安全安全強(qiáng)效強(qiáng)效甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 DA的主要內(nèi)容：的主要內(nèi)容：P1：強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)脂質(zhì)過脂質(zhì)過氧化是導(dǎo)致氧化是導(dǎo)致繼發(fā)性脊髓繼發(fā)性脊髓損傷的主要損傷的主要原因。原因。P2：甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍獨(dú)特獨(dú)特的作用機(jī)制，的作用機(jī)制，抑制繼發(fā)性抑制繼發(fā)性脊髓損傷的脊髓損傷的發(fā)展。發(fā)展。P3：NASCIS研究研究提供了提供了確切可確切可靠靠的臨

43、床數(shù)據(jù)，的臨床數(shù)據(jù)，證實(shí)甲強(qiáng)龍促證實(shí)甲強(qiáng)龍促進(jìn)神經(jīng)功能的進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)?；謴?fù)。P4：對(duì)對(duì)51項(xiàng)研究，項(xiàng)研究，2500例患者例患者進(jìn)行薈萃分析進(jìn)行薈萃分析顯示短期內(nèi)使顯示短期內(nèi)使用甲強(qiáng)龍的可用甲強(qiáng)龍的可靠靠安全安全性。性。大多數(shù)的脊髓損傷都是不完全的。大多數(shù)的脊髓損傷都是不完全的。甲強(qiáng)龍保護(hù)甲強(qiáng)龍保護(hù)ASCI患者的殘存神經(jīng)功能，并促進(jìn)其功能恢復(fù)患者的殘存神經(jīng)功能，并促進(jìn)其功能恢復(fù)培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用脊髓損傷后開始時(shí)常為不完全性。其最后結(jié)果常為損害兩種機(jī)制引起：脊髓損傷后開始時(shí)常為不完全性。其最后結(jié)果常為損害兩種機(jī)制引起： 原發(fā)性脊髓損傷原發(fā)性脊髓損傷：包括神經(jīng)元及血管破壞包括神經(jīng)元及血管破壞繼發(fā)性脊髓損傷繼發(fā)性脊髓損傷：由一系列生化機(jī)制引起。結(jié)果使最初病灶周圍原來完整由一系列生化機(jī)制引起。結(jié)果使最初病灶周圍原來完整的組織發(fā)生自身破壞性病變。的組織發(fā)生自身破壞性病變。 損傷后早期應(yīng)損傷后早期應(yīng)用甲強(qiáng)龍：用甲強(qiáng)龍：培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用NASCIS研究背景介紹：研究背景介紹： NASCIS II: National Acute Spinal Cord Injury Study II Trial（美國(guó)）第二次國(guó)家急性脊髓損傷研究美國(guó)）第二次國(guó)家急性脊髓損傷研究 隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)。共計(jì)隨機(jī)雙盲安