靜脈泵鉀的監(jiān)護與注意事項

1、靜脈泵鉀的監(jiān)護與注意事項 2011年5月9日 劉珊珊 鉀離子是機體重要的礦物質之一。體內鉀離子總含量的98%存在于細胞內，是細胞內最主要的電解質。正常血清鉀的濃度為3.55.5mmol/L。3.5mmol/L為低鉀血癥5.5mmol/L為高鉀血癥。臨床上低鉀血癥最為常見。鉀離子的生理功能 參與、維持細胞的正常代謝； 維持細胞內液的滲透壓和酸堿平衡； 維持神經肌肉組織的興奮性； 維持心機的正常功能。 血K+在3.03.5mmol/L 稱為輕度低鉀血癥，癥狀較少；血K+在2.53.0mmol/L 之間為中度低鉀血癥，可有癥狀；血K+2.5mmol/L 為重度低鉀血癥。低鉀血癥的臨床表現(xiàn) 1.四肢軟

2、弱無力，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難。 2.神志淡漠，目光呆滯，嗜睡，神志不清。 3.惡心，嘔吐，腹脹，腸麻痹。 4.心悸，心律失常。靜脈補鉀的監(jiān)護 （1）高濃度靜脈補鉀必須在嚴密的監(jiān)測血清鉀水平的情況下和心電監(jiān)護下進行，需每12h監(jiān)測一次血氣分析，了解血清鉀水平并根據(jù)血鉀提高的程度來調整補鉀速度，心臟瓣膜置換術后血鉀要求控制在4.0mmol/L以上，4.5mmol/L需停止補鉀； （2）嚴格控制補鉀速度，最好用微量泵調節(jié)，速度控制在20mmol/h以內。 （3）高濃度靜脈補鉀應在中心靜脈管道內輸注，嚴禁在外周血管注射，因易刺激血管的血管壁引起劇痛或靜脈炎； （4）補鉀期間應監(jiān)測

3、尿量30ml/h，若尿量不足可結合中心靜脈壓（CVP）判斷血容量，如為血容量不足應及時擴容使尿量恢復； （5）嚴密觀察心電圖改變，了解血鉀情況，如“T”波低平，ST段壓低，出現(xiàn)“U”波，提示低鉀可能，反之“T”波高聳則表示有高鉀血癥的可能； （6）補鉀的同時也應補鎂，因為細胞內缺鉀的多數(shù)同時也缺鎂，而且缺鎂也易誘發(fā)心律失常，甚至有人認為即使血鎂正常也就適當?shù)匮a鎂，建議監(jiān)測血鉀的同時也能監(jiān)測血鎂。補鉀的注意事項 1、護理人員在應用鉀鹽滴注時，必須掌握氯化鉀藥的用法。劑量要遵照醫(yī)囑執(zhí)行，每名患者每日用藥劑量，治療低鉀癥成人1-1.5g/d，小兒0.1-0.2g/(kgd)，用10%葡萄糖稀釋至濃度

4、0.3%以下靜滴，不可直接靜脈注射，必須稀釋后靜滴。24小時補鉀總量成人一般為6g，并嚴格執(zhí)行無菌操作，執(zhí)行查對制度。用過的安瓿要保留至輸液完畢。 2、滴注前必須了解患者腎功能狀態(tài)。對腎功能減退的病人在排尿少時應慎用，無尿時禁用。尿量需在30mL/h以上方可補鉀，掌握見尿補鉀的原則。對尿毒癥、高血鉀、酸中毒術未解除和其它無尿患者等醫(yī)囑不會開有靜滴鉀鹽，若有，應認真查對以防誤給。 3、滴注過程中，要嚴格控制輸液速度，每分鐘30-40滴為宜，不可過快，滴注速度以每小時滴入氯化鉀不超過1g為宜，最快也必須控制在1.5g以內，否則可能引起心臟停搏。另外，滴注鉀鹽溶液的濃度，以每500mL液體中含氯化鉀

5、不超過1.5g為宜。若滴速過快，濃度過高不僅危險而且刺激靜脈引起疼痛、靜脈痙攣或脈管炎。 4、輸液過程中，護理人員要及時巡視，嚴密觀察輸液情況及病人主訴，觀察針頭有無脫出、移位，局部皮膚有無紅腫、疼痛，并注意藥液有無外溢。如穿刺部位皮膚腫脹、疼痛或血管痙攣，應立即更換穿刺部位，用熱毛巾或硫酸鎂等局部熱敷。若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，應減慢滴速。對于長時間持續(xù)滴注含鉀溶液的患者，常因局部疼痛而難以堅持，可采用短間歇的方法適當調節(jié) 。 5、靜脈補鉀的護理重點是防止急性高鉀血癥的發(fā)生，所以護理人員應了解每一位病人的血鉀值，做到心中有數(shù)。血鉀正常值為3.5-5.2mmol/L。對血鉀過低需高濃度、大劑量補鉀的患者，應配制葡萄糖-胰島素-氯化鉀溶液滴注，既能較快糾正細胞內缺鉀，又能防止發(fā)生高鉀血癥。還必須勤測血壓、脈搏，必要時作心電圖監(jiān)護及復查血鉀，一旦發(fā)現(xiàn)心率比滴注前明顯減弱、減慢，心律明顯異常，提示是否有高鉀血癥，應立即停止輸液并報告醫(yī)生。 6、對需長時間靜脈補鉀患者，應正確選擇靜滴血管。選擇近心端大血管及多部位輪流，可以避免同一部位長期受刺激而引起副作用。特別是滴注量大時更應注意。當鉀鹽輸注量過大達到氯化鉀8-12g/d以上時，最好選用中心靜脈輸液。如果選用小靜脈輸液，容易發(fā)生刺激性血管痙攣，導致不暢而影響治療計劃。