麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血

1、 臨床一線預(yù)防宮縮劑馬來酸麥角新堿注射液Obstetric hemorrhage：Worldwide, excessive blood loss at birth is the most common cause of maternal death, and it is the leading cause of severe maternal morbidity in resource-rich countries. 產(chǎn)科出血：在世界范圍內(nèi),因生產(chǎn)導(dǎo)致過度失血是最常見的孕產(chǎn)婦死亡原因,即使在富裕國家也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。 2014 Saunders.“盡管在發(fā)展中國家，產(chǎn)后出血仍是導(dǎo)致

2、產(chǎn)婦死亡的首要因素, 大多數(shù)死亡病例發(fā)生在無熟練的助產(chǎn)人員、無靜脈輸血輸液和注射宮縮劑的醫(yī)院或者診所”中國孕產(chǎn)婦因PPH導(dǎo)致死亡的發(fā)生率約為27% 2013年衛(wèi)計委公布的數(shù)字：全國孕產(chǎn)婦死亡率為23.2/10萬p2014年出生 ：1670萬新生兒p每年死于產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦人數(shù)？1000人-2013年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報.衛(wèi)計委威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)第24版宮縮使血管腔閉塞和血凝塊形成。如果分娩后,胎盤剝離部位及其附近的子宮肌層收縮良好，胎盤附著部位不可能發(fā)生致命性出血。重要的是，除非子宮、產(chǎn)道或會陰部有撕裂，完好的凝血功能對于產(chǎn)后止血并不是最必需的。然而，即使凝血功能正常，宮縮乏力也會導(dǎo)致

3、致命性出血。胎盤小葉粘連或大的血塊導(dǎo)致子宮不能有效收縮，因而使胎盤剝離部位不能止血。可合并存在可互為因果中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南.中華婦產(chǎn)科雜志，2014；49（9）：641-646.國內(nèi)外產(chǎn)后出血最新診治指南解讀.劉興會不要忽略引起產(chǎn)后出血的高危因素宮縮乏力（占7090）產(chǎn)道損傷（占20）胎盤因素（占10）凝血功能障礙（占1）導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因（4T）加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會（2009）國際婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)聯(lián)合會（2012）世界衛(wèi)生組織（2013）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明：只有預(yù)防性使用宮縮劑是預(yù)防產(chǎn)后出血最為核心且必不可少的一項措施可使產(chǎn)后出血風(fēng)險降低60%各國指南均強(qiáng)調(diào)預(yù)防性使用

4、宮縮劑的必要性麥角新堿是國際各類指南推薦的一線預(yù)防宮縮劑1 線預(yù)防首選(超標(biāo)簽超標(biāo)簽)宮縮乏力的治療子宮按摩子宮收縮藥物-縮宮素- 麥角新堿- 前列腺素n 米索前列醇n 前列腺素F2藥物治療縮宮素麥角新堿FIGO GUIDELINES 麥角新堿是國際各類指南推薦的一線預(yù)防宮縮劑OEMOxytocin 縮宮素Ergometrine 麥角新堿POEMOxytocin 縮宮素+Ergometrine 麥角新堿+Prostaglandin 前列腺素預(yù)防產(chǎn)后出血治療產(chǎn)后出血2016年11月，天津圍產(chǎn)年會.段濤語錄如果持續(xù)出血麥角新堿是一線預(yù)防宮縮劑麥角新堿雙效、雙機(jī)制作用強(qiáng)效全宮收縮 預(yù)防產(chǎn)后出血-Gi

5、zzo S, et al. Reprod Sci. 2013 Sep;20(9):1011-9.發(fā)生率在第三產(chǎn)程，預(yù)防使用麥角新堿阻止產(chǎn)后出血的效果顯著優(yōu)于使用縮宮素：縮宮素組治療性使用宮縮劑、輸血、胎盤停滯、人工取胎盤的發(fā)生率明顯更高Ezeama CO, et al. Int J Gynaecol Obstet. 2014 Jan;124(1):67-71.麥角新堿0.5mg預(yù)防產(chǎn)后出血的療效顯著優(yōu)于縮宮素麥角新堿：0.5 mg縮宮素：10 IU12u Ezeama的研究對比縮宮素10IU和麥角新堿0.5mg，兩組均有惡心、嘔吐、頭疼等現(xiàn)象發(fā)生，且兩組對比未見顯著性差異。1u 國內(nèi)，周克敏的

6、研究證實，給藥麥角新堿0.4mg后導(dǎo)致少數(shù)產(chǎn)婦有輕度惡心、嘔吐、頭疼現(xiàn)象，但均未經(jīng)治療而于短時間內(nèi)自行消失。2u Ezeama的研究顯示，麥角新堿0.5mg組導(dǎo)致血壓升高的發(fā)生率為4.7%。1u國內(nèi)，周克敏的研究322例用藥麥角新堿0.4mg，未見產(chǎn)婦血壓達(dá)到血壓升高的標(biāo)準(zhǔn)。2麥角新堿具有良好的臨床安全耐受性1 . Ezeama CO, et al. Int J Gynaecol Obstet. 2014 Jan;124(1):67-71.2 . 周克敏,李珉,包繼先. 麥角新堿于第二產(chǎn)程末之應(yīng)用. 云南醫(yī)學(xué)雜志, 1966(1):21-24順產(chǎn)產(chǎn)婦 （2支）p高危因素（第二產(chǎn)程長、器械助產(chǎn)、雙胎、巨大兒、羊水過多、多次妊娠等）p0.4mg、肌肉注射（臀部、大腿內(nèi)側(cè)、三角?。?剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦 （2+2支）p0.4mg、宮體注射（多點注射）p產(chǎn)后兩小時，0.4mg，用500ml的0.9%生理鹽水或5%的葡萄糖液稀釋，持續(xù)靜滴2小時以上，預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生 計量單位： 0.2mg/支用藥時機(jī)：胎兒娩出馬來酸麥角新堿注射液給藥方案住院期間（2支）p治療宮縮不良、持續(xù)惡