Epowoby邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

1、大風(fēng)起今無飛揚七夕，占今詩人慣詠星月與悲情。吾生雖晚，世態(tài)炎涼卻已看透矣。情也成空， 且作“揮手袖底風(fēng)”罷。是夜，窗外風(fēng)雨如晦，吾獨坐陋室，聽一曲塵緣，合 成詩韻一首，覺放諸占今，亦獨有風(fēng)韻也。乃書于紙上。畢而臥。凄然入夢。乙 酉年七月初七。嘯z記。開e臺醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校畢業(yè)論文論文題目金屬烤瓷牙的優(yōu)缺點備牙及療效專班姓學(xué)業(yè)級 名 號口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)08普口腔技術(shù)王曉雨w-08140087實習(xí)地點衡水市第二人民醫(yī)院摘要通過預(yù)備牙體，了解金屬烤瓷牙修復(fù)后牙冠外形及排列情況。陶瓷是制作 義齒的重要材料。瓷修復(fù)體色澤美觀，生物相容性好，但其性脆，易折裂。為 克服單純瓷材料本身強度不足的缺點，烤瓷熔附金屬

2、工藝(pfm)誕牛了。它 兼有瓷的美觀與金屬的強度等優(yōu)點，為目前普遍應(yīng)用于牙體缺損、缺失的修復(fù)。 但隨著pfm的應(yīng)用，一些問題產(chǎn)生了：如邊緣的金屬色澤、以及過敏等現(xiàn)象。 木文從物理、機械強度、化學(xué)生物相容性、審美以及臨床等方面比較了全瓷冠 與烤瓷冠的優(yōu)缺點,旨在為我國牙體缺損的修復(fù)芳應(yīng)用研究提供幫助。通過預(yù) 備牙體，了解金屬烤瓷牙修復(fù)后牙冠外形及排列悄況。關(guān)鍵詞金屬烤瓷冠:鑄造陶瓷冠:鋁瓷冠； 瓷全冠；金屬烤瓷;牙體預(yù)備；療效一 以陶瓷為代表的無機非金屬材料的應(yīng)用歷史悠久，但作為口腔醫(yī)學(xué) 正式應(yīng)用是在1 774年法國的duchateau采用陶瓷作義齒基托開始的(1)。之 后人們不斷研制出新的、

3、有利于口腔修復(fù)發(fā)展的陶瓷種類。1 960年，當(dāng)人們 初步解決了金屬陶瓷相互匹配的問題后，陶瓷在修復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)入了一個新的 領(lǐng)域。金屬烤瓷分為貴金屬和非貴金屬烤瓷兩種技術(shù)。貴金屬烤瓷的金屬內(nèi)冠一 般含金、鋰等貴金屬，其有兩種優(yōu)點：1、顏色，尤其是瓷冠的邊緣很漂亮， 不會發(fā)青、發(fā)灰 2、瓷與金屬結(jié)合非常好，很少有崩瓷現(xiàn)象，但山于其成本 較高，在發(fā)達(dá)國家常用。非貴金屬烤瓷指在銀鎧合金上烤瓷,其優(yōu)點是成本較 低，缺點為邊緣密合度差，容易發(fā)青、發(fā)灰。如果瓷粉和合金選擇不當(dāng)，熱膨 脹系數(shù)不匹配，容易崩瓷。二 全瓷冠(2)(3)依其制作工藝不同分為鑄瓷冠和軽冠，鑄瓷是將預(yù) 制鑄壓的瓷塊在千度高溫以上鑄壓為修

4、復(fù)體然后再進(jìn)行沁或染色，其顏色效 果極佳，精密度很高，典型的如dicor > i ps-empress> em press等全瓷冠。 烤瓷全冠小有鋁瓷全冠及l(fā)n-ceram全冠等，其制作工藝屮不采用失蠟法整鑄 全冠，而是先烤出高強度的內(nèi)核冠，再烤出外冠(與pfm有些類似)抗彎強 度更高了。 1資料與方法 l1 一般資料本組共有425例患者，男198例，女227 例，年齡1364歲，平均38.5歲。 1.2治療方法 1.2.1切緣的形成在牙齒切緣對 著長軸，往內(nèi)方45啲角度以1.52.0mm的深度做引導(dǎo)溝。切緣削除量能影響切緣的通透性 但過雖會造成瓷粉過厚而導(dǎo)致瓷牙破折，一般不超過2

5、.5mm以上。沿引導(dǎo)溝將剩余齒質(zhì) 削除，兩鄰面留少數(shù)牙齒以防損傷兩鄰牙。下面將從幾個方面比較金屬烤瓷冠與全瓷冠的優(yōu)缺點。一、物理性能方面1、換度(4)烤瓷材料的碩度人于牙釉質(zhì),較脆。empress鑄瓷的瓷塊偵 度比烤瓷材料稍軟,比牙釉質(zhì)硬，質(zhì)韌。2、耐磨性(5)趙云風(fēng)等人以牙膏液作為磨耗介質(zhì)，以重量損失、厚度損 失、色差值作為指標(biāo)，得到plat鑄造陶瓷及著色劑的磨耗損失與vita體瓷近 似，但表面著色標(biāo)本磨耗試驗后的色差值高于全瓷標(biāo)本。就是說，全瓷冠少pfm 在磨耗之中失去的重量相似，而由于鑄瓷冠的顏色是山后期添加著色劑產(chǎn)生 的，而磨耗雖未使表血著色劑完全喪失，但其顏色卻因其厚度的損失而發(fā)生改

6、 變。在金瓷冠之屮由于其在制作之屮分別應(yīng)用不同顏色的體瓷、頸瓷、切端瓷 等，就不會有上述現(xiàn)象的發(fā)生。3、抗裂強度(6)(7) amp. miller等人比較了金屬烤瓷冠及幾種全瓷冠 的折裂力，數(shù)據(jù)分析顯示金屬烤瓷冠的抗折裂力值顯著高于全瓷冠:而dicor 瓷冠、鋁瓷冠、以及dicor瓷內(nèi)冠外覆鋁瓷這三種迤冠之間沒有顯著性差界。 但是，作者指出這種加載方式只是模擬了臨床上施加于陶瓷冠切皤上而導(dǎo)致失 敗的受力狀態(tài)，而不能復(fù)制出口內(nèi)由于慢性的應(yīng)力和應(yīng)變而授終導(dǎo)致的疲勞和折裂。但是無論在任何狀態(tài)下，pfm的抗折裂力值高是明顯的，所以應(yīng)當(dāng)給患 者交待全瓷冠更易折裂這個問題。4、精度少機械性能(8)(9)

7、(10) grey. nja等人應(yīng)用瓷熔附金屬、鋁瓷 和ln-ceram三種材料在銅質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)代型上制作全冠，通過體外檢側(cè)，以硅橡膠 為介質(zhì)，對比三種冠與主代型間的縫隙人小，來確定全冠的精確度。并用磷酸 鋅粘固粉粘固于銅代型上，以指壓法就位，加載后至冠破壞，記錄冠的破壞方 式和載荷。結(jié)果表明金瓷冠與代型間的縫隙最小，其次為lnceram冠和鋁瓷 冠，三者z間皆有顯著差界。平均載荷與破壞方式的結(jié)果表明ln-ceram冠較 鋁瓷冠有更大的強度和更好的適合性，具有與金瓷冠相似的強度和稍次的適合 性。而 hung. sh(1 1)等研究了 dicor(d)和 cerestore(c)金瓷冠與 pfm 的

8、邊緣適合性。他將自鑄件邊緣至預(yù)備牙的垂直測度定為垂直邊緣間隙，將從已 粘固冠切片測得的白鑄件邊緣至預(yù)備牙的洞面測度定為絕對邊緣間隙。照片顯 示三種冠粘固后的垂直邊緣間隙和絕對邊緣間隙，依pfm、d、c順序增大。5 其它方而見表-金屬烤瓷dicor牙釉質(zhì)抗壓強度(mpa)630-1500828400抗 w(mpa)60-110152145彈性模1( mpa)&4x 1057x 1058.4x 105熱膨脹系數(shù)(/c)12x 106- 15x 1057.2x 10'611.4x 10'6密度(g/cm3)2.42.73.0熱導(dǎo)率(j/cmsc)0.012560.01670.

9、0084硬度(khn)450-540362343二、審美性能方面1、顯色特性(3)(12)：陶瓷冠的顏色由顯示能力和半透明性兩個重要參 數(shù)決定。不同陶瓷材料的顏色各不相同，但人都可以通過色瓷或面瓷加以控制, 因而半透明性成為決定陶瓷冠的重要因素。kelly等比較了目前國外常用的兒 種牙科陶瓷材料的顏色顯示能力和半透明性。顏色顯示能力（小一大）半透明性（小一大）dicoralloy(metal ceramic)metal ceramichi-ceramhi-ceramin-cerami ps-em pressoptecin-ceramips -empressoptecdicor從表中可以看出，e

10、mpress陶瓷具有良好的半透明和顏色顯示能力，是 一種比較理想的“牙色”修復(fù)材料。而metal ceramic無論是顏色顯示能力， 還是半透明性都比empress差一些。2、牙頸部頸緣線：非貴金加pfm在牙頸部通常會出現(xiàn)灰色或黑色的金屬 邊緣（13）（14）,這是由于遮色瓷與體瓷在牙頸部較薄所致。三、臨床方而1 誤差控制（1）pfm：通過采印模一蠟型一包埋一鑄造-烤瓷一粘接等一系列過程制作完 成。全瓷冠:通過采印模一烤瓷一粘接等相對少的步驟完成，相對誤差機會較 少。2、制作過程z中對顏色的影響：pfm：除金屬基底層冠、瓷層厚度（15）、燒烤條件和次數(shù)（16）、著色劑、 表面紋理、光源（17）

11、等因素會影響pfm的顏色外，有人還認(rèn)為釆用不同的調(diào) 瓷液、不同的商品瓷、甚至相同的商品瓷的不同批號的瓷粉都可能影響金瓷修 復(fù)體的顏色（18）（19） o金瓷冠:成品empress瓷錠內(nèi)含顏色，并提供標(biāo)準(zhǔn)比色板。使用時，選 擇與牙木質(zhì)顏色接近的瓷錠,熱壓鑄成底層瓷（核心瓷）后，于其上再熔附色 瓷、釉瓷（前牙）或添瓷恢復(fù)正確解剖外形和咬合關(guān)系（后牙）。由于底層瓷 類似牙本質(zhì)色，其透射光抵達(dá)牙本質(zhì)后的散射光與表層色、釉瓷的反射光相混 和，與天然牙的顯色情況相似，可以產(chǎn)生高度的美學(xué)效果。3、生物性能：陶瓷的生物和容性很好，不溶于啞液以及其它酸性、堿性 物質(zhì)，也不會造成過敏反應(yīng)。而pfm由于冇金屬基底冠

12、的存在，冇金屬過敏 的病例報道以及金屬微漏現(xiàn)象（20）的發(fā)生。4、臨床應(yīng)用（1）：全瓷冠多用于前牙單冠、恢體、高恢體和貼而修復(fù)，只 有強度較高的empressjn-ceram可用于后牙單冠以及前牙區(qū)三單位的種植 橋。pfm可以勝任后牙固定橋等強度要求較高的固定修復(fù)。5、設(shè)備要求：pfm設(shè)備比較簡單，費用比低。ln-ceram等全瓷冠的制作需特殊設(shè)備,費吋，費用較高，操作人員需特 殊培訓(xùn)122唇面的形成在切緣和牙頸部進(jìn)行，在切緣側(cè)1/2唇而形成34條引導(dǎo)溝， 接著將剩余齒質(zhì)削除（使用金剛砂車針101、102r、201、202r）唇面削除量最少在0.9 1.5mm以上（金屬內(nèi)冠0.3mm,遮色層0

13、.10.2mm,體層0.51.0mm）,此時兩鄰面僅 留一層牙質(zhì)。頸部1/2處形成引導(dǎo)溝，兩鄰面同樣保留一層牙齒，沿著齦緣將剩余齒質(zhì)削 除。 123兩鄰而的形成為防止兩鄰接齒的損傷，待完成舌而后才同吋磨除，磨除量 0.91.5mm （使用金剛砂車針104r）。1.2.4啟臺的形成 經(jīng)排齦處理后，由唇側(cè)往兩鄰面齦下深度0.50.7mm,寬0.7mm的肩臺（使用金剛砂車針101、201、102r、 201r）。1.2.5舌兩脊的形成舌面脊、牙齦上下同時進(jìn)行，廉側(cè)牙頸1/2處將磨針與軸平行，從鄰面移行到舌降突做預(yù)備（使用金剛砂車牙針215、216）01.2.6唇側(cè)切緣側(cè)1/4的形成在唇而切1/4處以

14、10。15。的角度往內(nèi)方再次少量磨削，也就是唇而以三而磨 削。 127舌面的形成 咬合的空間，金屬的厚度，舌側(cè)懶除0.50.7mm （使用金剛砂 車針lll）o 1.2.8備牙經(jīng)備牙后，基牙無倒凹、銳尖、棱角、各面平滑，授后經(jīng)脫敏 后，再次排齦、取模。2結(jié)果 2療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)烤瓷牙臨床就位后的效果進(jìn)行療效評價：滿意：排列白 然，無前突、扭轉(zhuǎn)，早接觸。邊緣封閉好，不透核，就位通暢，不需調(diào)磨咬合，切緣通透 性好。差：排列不自然，前突，調(diào)時暴踞內(nèi)冠，就位時需反復(fù)修改，邊緣密封性差，可見 粘接材料，頸部透核。 2.2療效觀察見表1、圖1。 表1烤瓷牙備牙后的療效觀察 （略）3討論 烤瓷備牙直接影響臨床療

15、效，由于烤瓷牙總體厚度一般在1.52.0mm 左右(內(nèi)冠().3mm,遮色層0().2mm,體層().51.0mm),因此，備牙時唇而0.9 1.5mm, 切緣1.52.0mm,鄰面0.91.5mm,舌面0.51.7mm,肩臺寬0.50.7mm,齦下深度 0.7mm是安全、可靠的1。且就位后唇面不前突，切緣通透性好，鄰面接觸好，邊緣密 合，頸部不透核(黑)。在牙體制備小，要注意對牙髓的保護(制備小鉆頭是否采用間隙、 短時、輕壓磨削于法，水霧冷卻系統(tǒng)是否調(diào)節(jié)適應(yīng)，水溫包括漱口水水溫是否適當(dāng))。因 為在麻醉狀態(tài)下切割，牙體組織處于不頌感狀態(tài)，強烈刺激會在無察覺的情況下發(fā)生，給 患者造成牙髓損害2。如果備牙不規(guī)范，導(dǎo)致結(jié)石堆積，邊緣的完整性差，軸面形態(tài)差, 邊緣位置不合適或金屬過敏，冠修復(fù)體會肓接影響牙周組織健康3。金屬烤瓷冠的牙頸 部處理，也十分重要。牙體頸緣預(yù)備出1mm的吊臺，能使修復(fù)體的強度得到保證4。 學(xué)者們指出刃狀凹型等形式刊登修復(fù)強大的金屬修復(fù)體，而全瓷、金屬烤瓷、樹脂材料修 復(fù)體應(yīng)采取啟臺式和啟臺加斜邊的形式5。按上述方法備牙，既避免了意外穿髓，又能 保證牙髓不受損害，r瓷層厚度夠，臨床效果滿意?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1】.實