腹內(nèi)壓監(jiān)測PPT課件

1、intra-abdominal pressure,IAPn“IAP是腹膜腔內(nèi)在的壓力是腹膜腔內(nèi)在的壓力n正常正常0-5mmHg0-5mmHg，1mmHg1mmHg1.36cmH2O1.36cmH2O第1頁/共38頁“成年危重病人通常成年危重病人通常IAP約約5-7 mmHg.”nIAP15 mmHg 可以引起明顯的臟器功能不全、甚可以引起明顯的臟器功能不全、甚至衰竭至衰竭第2頁/共38頁n腹腔內(nèi)高壓（腹腔內(nèi)高壓（intra-abdominal hypertension IAH）是指是指46小時內(nèi)小時內(nèi)3次次準(zhǔn)確的測量腹內(nèi)準(zhǔn)確的測量腹內(nèi)壓其壓其最小值最小值12mmHg和和/或或兩次測量腹腔兩次測

2、量腹腔灌注壓灌注壓(Abdominal perfusion pressure，APP)60mmHgn腹腔灌注壓腹腔灌注壓APPAPP即腹腔內(nèi)即腹腔內(nèi)臟器臟器的灌注壓的灌注壓平均動脈壓腹內(nèi)壓。平均動脈壓腹內(nèi)壓。第3頁/共38頁n腹內(nèi)高壓根據(jù)腹腔內(nèi)壓力可分為四級：腹內(nèi)高壓根據(jù)腹腔內(nèi)壓力可分為四級：n級級1215mmHg；級級1620mmHg；級級2125mmHg；級級25mmHg。n腹腔間隔綜合征腹腔間隔綜合征（Abdominal Compartment Syndrome，ACS）是指是指4 46 6小時內(nèi)小時內(nèi)3 3次次準(zhǔn)確的準(zhǔn)確的測量腹內(nèi)壓，測量腹內(nèi)壓，其最小值其最小值20mmHg20mmHg

3、和（或）和（或）兩次兩次測量測量腹腔灌注壓腹腔灌注壓50mmHg50mmHg，或腹腔內(nèi)，或腹腔內(nèi)出現(xiàn)新的臟器功能障礙。出現(xiàn)新的臟器功能障礙。第4頁/共38頁腹腔間隙綜合征腹腔間隙綜合征“ACS 是指持續(xù)性是指持續(xù)性IAP 20mmHg ，并與新出現(xiàn)的臟，并與新出現(xiàn)的臟器功能不全器功能不全/衰竭相關(guān)。衰竭相關(guān)。”第5頁/共38頁第6頁/共38頁n降低部分降低部分 增加部分增加部分n心排出量心排出量 心率心率n腔靜脈回流量腔靜脈回流量 肺毛細(xì)血管楔壓肺毛細(xì)血管楔壓n內(nèi)臟血流量內(nèi)臟血流量(肝肝.胃腸胃腸) 吸氣壓峰值吸氣壓峰值n腎臟血流量腎臟血流量 中心靜脈壓中心靜脈壓n腎小球濾過率腎小球濾過率 門

4、靜脈壓門靜脈壓(細(xì)菌易位細(xì)菌易位)n 胸膜內(nèi)壓胸膜內(nèi)壓n 系統(tǒng)血管阻力系統(tǒng)血管阻力顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高第7頁/共38頁nACSACS是一種危重征象，可影響機(jī)體的多是一種危重征象，可影響機(jī)體的多個器官和系統(tǒng)。最易累及個器官和系統(tǒng)。最易累及其次是胃腸其次是胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟和腹壁道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟和腹壁 甚至甚至危及生命，是一種尚未得到足夠重視危及生命，是一種尚未得到足夠重視而預(yù)后極其兇險的并發(fā)癥。而預(yù)后極其兇險的并發(fā)癥。第8頁/共38頁腹腔間隙綜合征病死率腹腔間隙綜合征病死率nACS 發(fā)生后發(fā)生后3 h 內(nèi)內(nèi)及時治療病死率及時治療病死率10 %30 % n超過超過24 h 后處理的患

5、者后處理的患者, 病死率病死率66 %。n而若能及時進(jìn)行減壓者而若能及時進(jìn)行減壓者,存活率可達(dá)到存活率可達(dá)到59% 。n在在IAP 35mm Hg 而保守治療者而保守治療者, 死亡率達(dá)死亡率達(dá)100% , 即使手術(shù)者死亡率也高達(dá)即使手術(shù)者死亡率也高達(dá)90%。第9頁/共38頁疾病疾病/重癥重癥IAH 發(fā)病率發(fā)病率作者作者第10頁/共38頁n腹腔內(nèi)容物體積增加腹腔內(nèi)容物體積增加n腹膜后體積增加腹膜后體積增加 腹膜后腫瘤、出血、水腫等腹膜后腫瘤、出血、水腫等n限制腹壁擴(kuò)展的情況限制腹壁擴(kuò)展的情況n燒傷焦痂、加壓關(guān)閉腹腔或腹壁缺損和巨大切口燒傷焦痂、加壓關(guān)閉腹腔或腹壁缺損和巨大切口疝修復(fù)所造成的腹外擠

6、壓疝修復(fù)所造成的腹外擠壓第11頁/共38頁根據(jù)腹腔內(nèi)壓力升高的原因和方根據(jù)腹腔內(nèi)壓力升高的原因和方式可將式可將ACSACS分為分為原發(fā)性原發(fā)性ACSACS、繼發(fā)性、繼發(fā)性ACSACS第12頁/共38頁與腹腔盆腔內(nèi)損傷或疾病有關(guān)的與腹腔盆腔內(nèi)損傷或疾病有關(guān)的ACS，通常需要早期外科或介入干預(yù)通常需要早期外科或介入干預(yù).”第13頁/共38頁繼發(fā)性繼發(fā)性ACSACS指非起源于腹腔指非起源于腹腔/盆腔區(qū)域的盆腔區(qū)域的ACS(腹外因素）腹外因素）第14頁/共38頁n診斷主要依靠病史和體征，監(jiān)測診斷主要依靠病史和體征，監(jiān)測IAPIAPn病史病史 嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷史或手術(shù)史等嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷史或手術(shù)史等n體征體征 早期腹部膨隆、呼吸道阻力增加伴少早期腹部膨隆、呼吸道阻力增加伴少尿尿30ml/h 25mmHg并出現(xiàn)新的臟器功能不全并出現(xiàn)新的臟器功能不全/衰竭，非手衰竭，非手術(shù)處理效果差，強(qiáng)力推薦采用外科腹腔減壓手術(shù)術(shù)處理效果差，強(qiáng)力推薦采用外科腹腔減壓手術(shù)IAP35mmHg，立即剖腹減壓，立即剖腹減壓n延遲腹腔減壓術(shù)導(dǎo)延遲腹腔減壓術(shù)導(dǎo)致腸缺血致腸缺血n早期減壓早期減壓!重度水腫重度水腫腸壞死腸