腎癌術(shù)后護(hù)理PPT課件

1、第1頁/共38頁定義定義腎癌的概念腎癌的概念：又稱腎細(xì)胞癌，腎腺癌，起源于腎小管上皮細(xì)胞，可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位，但以上、下極為多見，少數(shù)侵及全腎；左、右腎發(fā)病機(jī)會(huì)均等，雙側(cè)病變占1%-2%。腎癌(RCC)占成人全部惡性腫瘤的2%-3%，占腎臟原發(fā)性惡性腫瘤的85%-90%，20%初診時(shí)已有轉(zhuǎn)移，30%術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移，是泌尿系統(tǒng)中第二常見的惡性腫瘤。第2頁/共38頁11/19/2021腎癌的病因腎癌的病因1. 吸煙 大量的前瞻性觀察發(fā)現(xiàn)吸煙與腎癌發(fā)病正相關(guān)。2.肥胖和高血壓3.職業(yè) 有報(bào)道接觸金屬鋪的工人、報(bào)業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性增加。第3頁/共3

2、8頁11/19/20214.放射 有統(tǒng)計(jì)，使用過一種弱的顆粒輻射源導(dǎo)致的124例腫瘤中有26例局限在腎。5.遺傳 有一些家族內(nèi)腎癌，在進(jìn)行染色體檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。腎癌高發(fā)生率的人中第三對(duì)染色體上有缺陷。6.食品和藥物調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動(dòng)物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險(xiǎn)因素。第4頁/共38頁11/19/2021腎癌的病理分型傳統(tǒng)分型傳統(tǒng)分型新分型（新分型（19971997年）年）腎透明細(xì)胞癌腎透明細(xì)胞癌腎透明細(xì)胞癌腎透明細(xì)胞癌腎乳頭狀腺癌腎乳頭狀腺癌乳頭狀腎細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌腎顆粒細(xì)胞癌腎顆粒細(xì)胞癌腎嫌色細(xì)胞癌腎嫌色細(xì)胞癌腎肉瘤樣癌腎肉瘤樣癌腎集合管癌腎集合管癌腎未分化癌腎未分化癌未分

3、類腎細(xì)胞癌未分類腎細(xì)胞癌第5頁/共38頁11/19/2021腎癌分期腎癌分期期期 腫瘤位于腎包膜內(nèi)腫瘤位于腎包膜內(nèi) 期期 腫瘤侵入腎周圍脂肪，但仍局限于腎周圍筋膜內(nèi)腫瘤侵入腎周圍脂肪，但仍局限于腎周圍筋膜內(nèi) 期期 aa期期 腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈 bb期期 區(qū)域性淋巴結(jié)受累區(qū)域性淋巴結(jié)受累 cc期期 同時(shí)累及腎靜脈、下腔靜脈、淋巴結(jié)同時(shí)累及腎靜脈、下腔靜脈、淋巴結(jié) 期期 aa期期 腫瘤侵犯除腎上腺外的鄰近器官腫瘤侵犯除腎上腺外的鄰近器官 bb期期 腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第6頁/共38頁11/19/2021腎癌的分期腎癌的分期期 腫瘤位于腎包膜內(nèi) 期 腫瘤侵入腎周圍脂

4、肪，但仍局限于腎周圍 筋膜內(nèi) 期 a期 腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈 b期 區(qū)域性淋巴結(jié)受累 c期 同時(shí)累及腎靜脈、下腔靜脈、淋 巴結(jié) 期 a期 腫瘤侵犯除腎上腺外的鄰近器官 b期 腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第7頁/共38頁11/19/2021輔助檢查輔助檢查B 超檢查 隨著灰階圖像及彩色多普勒技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲對(duì)小腎癌的診斷水平明顯提高 B超作為腎癌診斷的首選影像學(xué)檢查 CT檢查 目前CT掃描是檢出和定性診斷小腎癌的最佳方法 磁共振檢查(MRI) MRI對(duì)小腎癌的診斷并不優(yōu)于CT 檢查，但沒有X線輻射及對(duì)比劑過敏，對(duì)軟組織的分辨率高，可鑒別高密度囊腫與腎癌，對(duì)病理組織學(xué)亞型的定性有一定的優(yōu)勢，因此是腎功能不

5、全、造影劑過敏患者可選擇的影像學(xué)診斷手段。對(duì)于增強(qiáng)CT 難以診斷的小腎腫塊，應(yīng)用更敏感的脂肪抑制動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI 具有鑒別診斷意義第8頁/共38頁11/19/2021臨床表現(xiàn)1血尿血尿常為無痛性間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿 間歇期隨病變發(fā)展而縮短2腰痛腰痛為腎癌另一常見癥狀，多數(shù)為鈍痛，局限在腰部3腫塊腫塊亦為常見癥狀，大約1/31/4腎癌患者就診時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟。4疼痛疼痛約見于50%的病例，亦是晚期癥狀第9頁/共38頁11/19/2021全身表現(xiàn).發(fā)熱：腫瘤組織內(nèi)發(fā)熱：腫瘤組織內(nèi) 致熱原致熱原 。 .高血壓：腫瘤壓高血壓：腫瘤壓迫血管，迫血管， 腫瘤內(nèi)腫瘤內(nèi)A-V短路等短路等 . 血沉加快。血

6、沉加快。 .貧血貧血 .紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞增多癥 .精索靜脈曲張精索靜脈曲張 腎癌的彩色血流圖第10頁/共38頁11/19/2021臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腎癌患者的主訴和臨床表現(xiàn)多變，容易誤診為其他疾病。腎位置隱蔽，與外界主要的聯(lián)系是尿，因此血尿是發(fā)現(xiàn)腎癌最常見的病狀，但血尿的出現(xiàn)必須在腫瘤侵入腎盂后方有可能，因此已不是早期病狀。多年來，把血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的“三聯(lián)征”，大多數(shù)病人就診時(shí)已具有1個(gè)2個(gè)病狀，三聯(lián)征俱全者占10左右，很少有可能治愈。第11頁/共38頁11/19/2021 血尿血尿 常為無痛性間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿，間歇期隨病變發(fā)展而縮短。腎癌出血多時(shí)可能伴腎絞痛，常因血塊通過

7、輸尿管引起。腎癌血尿的血塊可能因通過輸尿管形成條狀。血尿的程度與腎癌體積大小無關(guān)。腎癌有時(shí)可表現(xiàn)為持久的鏡下血尿。第12頁/共38頁11/19/2021 腰痛腰痛腰痛為腎癌另一常見癥狀，多數(shù)為鈍痛，局限在腰部，疼痛常因腫塊增長充脹腎包膜引起，血塊通過輸尿管亦可引起腰痛已如前述。腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時(shí)疼痛較重且為持續(xù)性。 腫塊腫塊 腫塊亦為常見癥狀，大約1/31/4腎癌患者就診時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟。腎臟位置較隱蔽，腎癌在達(dá)到相當(dāng)大體積以前腫塊很難發(fā)現(xiàn)。一般腹部摸到腫塊已是晚期癥狀。 第13頁/共38頁11/19/2021 疼痛疼痛 疼痛約見于50的病例，亦是晚期癥狀，系腎包膜或腎盂為逐漸長大的腫

8、瘤所牽扯，或由于腫瘤侵犯壓迫腹后壁結(jié)締組織、肌肉、腰椎或腰神經(jīng)所致的患側(cè)腰部持久性疼痛。 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) .發(fā)熱.高血壓 .血沉加快。 .貧血.紅細(xì)胞增多癥.精索靜脈曲張第14頁/共38頁11/19/2021L 其他癥狀其他癥狀 不明原因的發(fā)熱，或剛發(fā)覺時(shí)已轉(zhuǎn)移，有乏力、體重減輕、食欲不振、貧血、咳嗽和咳血等肺部癥狀。另外，腎腺癌的作用是由腫瘤內(nèi)分泌活動(dòng)而引起的，包括紅細(xì)胞增多癥、高血壓、低血壓、高鈣血癥，發(fā)熱綜合癥。雖然這些全身性、中毒性和內(nèi)分泌的作用是非特殊性的，但約30的病人首先有許多混合的表現(xiàn)。因而是有價(jià)值的線索，這種發(fā)現(xiàn)考慮為腫瘤的系統(tǒng)作用。 第15頁/共38頁11/19/2021

9、腎癌的治療腎癌的治療 腎癌的治療： 手術(shù)治療手術(shù)治療 根治性腎切除根治性腎切除 整個(gè)腎臟，腎上腺和腎臟周圍的脂肪組織都切除，病人只能靠一個(gè)腎臟來過濾尿液。 腎部分切除術(shù)腎部分切除術(shù) 切除含有腫瘤部分腎臟組織 腹腔鏡腎切除術(shù)腹腔鏡腎切除術(shù) 這種治療方式的優(yōu)點(diǎn)包括：較短的住院時(shí)間，恢復(fù)快，術(shù)后疼痛減少。 放射治療放射治療 化學(xué)治療化學(xué)治療 免疫治療免疫治療第16頁/共38頁11/19/2021腎癌微創(chuàng)手術(shù)腎癌微創(chuàng)手術(shù) 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展、探頭設(shè)計(jì)和運(yùn)送系統(tǒng)的改進(jìn)，近年涌現(xiàn)出多種腎癌微創(chuàng)手術(shù)，包括射頻、微波、高能聚焦超聲、冷凍消融術(shù)，組織內(nèi)照射，等。其優(yōu)點(diǎn)是可以保留較多正常腎單位，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，

10、住院時(shí)間短。缺點(diǎn)是腫瘤未被切除，有死灰復(fù)燃的可能，術(shù)后需用CT觀察瘤灶的造影變化，判斷療效。目前對(duì)其臨床療效仍有爭議第17頁/共38頁11/19/2021下面介紹一下病例下面介紹一下病例 劉惠柱，男性，61歲，因左腎切除術(shù)后上腹部、左腹股溝區(qū)疼痛20+天 于2011年2月17日17：30 入住綜合病房?；颊呒凹覍僭V2011年1月28在中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院行“左側(cè)腹膜后探查術(shù)+左腎切除術(shù)”，具體過程不詳，術(shù)后上腹部、左腹股溝區(qū)疼痛，呈持續(xù)性脹痛，未向肩背部放射，無畏寒、發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹瀉便秘。在外院予以輸液治療（具體用藥不詳），癥狀無明顯緩解。為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診 。第18頁/共3

11、8頁11/19/2021既往史既往史：既往有“腦血管意外”病史，否認(rèn)“高血壓”“糖尿病”病史，有輸血史，預(yù)防接種史不詳。 個(gè)人史個(gè)人史：生于原籍，平日生活起居規(guī)律，無外地久居史。無疫水及毒物接觸史，無放射物質(zhì)接觸史，無其他特殊不良嗜好。 婚育史婚育史：適齡結(jié)婚，愛人及子女均體健。 家族史家族史：家族中無遺傳性病史及類似病史可詢。第19頁/共38頁11/19/2021體格檢查體格檢查 ：T 36.5C P 102次/分 R22次/分 BP110/70mmHg消瘦狀，腹部凹陷，左側(cè)腹部可見一長約15cm的手術(shù)疤痕，左側(cè)腹膜后引流管見引流液50ml血性液體，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹肌不緊張，未捫及腫塊

12、，左下腹部壓痛，無反跳痛，骶尾部有度陳舊性壓瘡約27cm。 入院診斷入院診斷 ：1）左腎切除術(shù)后 2）低蛋白血癥 3）貧血 4）慢性腎衰入院后抽血查血常規(guī)，肝腎功能，凝血功能，血?dú)猓腋稳龑?duì)。第20頁/共38頁11/19/2021 血常規(guī)結(jié)果： 總蛋白 59.7gl 白蛋白30.1gl 血紅蛋白84gl 肌紅蛋白347.9ngml 肝腎功能： 尿酸 25.7mmoll 肌酐242.8mmoll 尿素958.8mmoll 乙肝三對(duì): 小三陽 B超：肝內(nèi)多發(fā)性實(shí)性結(jié)節(jié)、肝彌漫性病變 腹水、右腎彌漫性病變第21頁/共38頁11/19/2021術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 焦慮焦慮 與疾病診斷和

13、手術(shù)有關(guān)與疾病診斷和手術(shù)有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者焦慮緩解患者焦慮緩解 增強(qiáng)信心增強(qiáng)信心 護(hù)理措施護(hù)理措施 1 1關(guān)心病人，根據(jù)病人情況做好解釋工作關(guān)心病人，根據(jù)病人情況做好解釋工作, ,給患者介紹主管醫(yī)生、護(hù)士給患者介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)院的技術(shù)力量及醫(yī)院的技術(shù)力量 2 2帶患者參觀了解已做了腎切除術(shù)病人的恢復(fù)情況帶患者參觀了解已做了腎切除術(shù)病人的恢復(fù)情況 ，消除病人恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)，消除病人恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心。勝病魔的信心。 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 患者焦慮緩解患者焦慮緩解 增強(qiáng)信心增強(qiáng)信心第22頁/共38頁11/19/2021護(hù)理診斷護(hù)理診斷 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 與缺乏手術(shù)的注意事與

14、缺乏手術(shù)的注意事項(xiàng)等知識(shí)有關(guān)項(xiàng)等知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)患者了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施護(hù)理措施1 1認(rèn)真耐心回答病人及家屬的疑問，解認(rèn)真耐心回答病人及家屬的疑問，解釋治療手術(shù)過程釋治療手術(shù)過程2 2指導(dǎo)患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止指導(dǎo)患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止術(shù)后肺部并發(fā)癥術(shù)后肺部并發(fā)癥3 3指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器，防止術(shù)后不能下指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器，防止術(shù)后不能下床而引起便秘。床而引起便秘。 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 患者了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事患者了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)項(xiàng)第23頁/共38頁11/19/2021術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理按外科一般護(hù)理常規(guī)

15、 全麻術(shù)后待麻醉清醒后給予半臥位。 遵醫(yī)囑給予測血壓、脈搏、呼吸q4h每次 各導(dǎo)管的護(hù)理：注意無菌操作，雙固定，每日更換引流袋。每日尿道口消毒2次，并更換引流袋，引流袋低于恥骨聯(lián)合以下，以預(yù)防泌尿系感染，保護(hù)健側(cè)腎功能。第24頁/共38頁11/19/2021常規(guī)留置尿管，監(jiān)測24 h尿量，來判斷健側(cè)腎功能。如術(shù)后6 h無尿或24 h尿量少，首先應(yīng)檢查尿管是否通暢，通暢則可能為健側(cè)腎功能有障礙或因手術(shù)刺激引起反應(yīng)性一時(shí)腎功能不良所致。應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)藥物治療。術(shù)后注意輸液順序：止血藥-抗生素-營養(yǎng)藥第25頁/共38頁11/19/2021術(shù)后術(shù)后護(hù)理診斷護(hù)理診斷 疼痛 與手術(shù)導(dǎo)致組織損傷有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)

16、護(hù)理目標(biāo) 患者疼痛減輕患者疼痛減輕護(hù)理措施護(hù)理措施 體位：斜坡臥位，雙下肢屈曲 2.護(hù)理過程中，動(dòng)作要輕柔，2體貼和安慰患者，主動(dòng)與患者交流，適時(shí)、恰當(dāng)?shù)慕o予心理護(hù)理，使患者精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想放松，以提高患者的疼痛閾值。3輕度疼痛者，指導(dǎo)患者采取一些預(yù)防或減輕疼痛的方法，如深呼吸、想象、做放松、聽音樂等4留置鎮(zhèn)痛泵，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物，如：嗎啡護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 患者情緒愉快，疼痛減輕第26頁/共38頁11/19/2021護(hù)理診斷護(hù)理診斷 自理缺陷 與術(shù)后長時(shí)間臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo) 病人臥床期間基本生活需要得到滿足 護(hù)理措施護(hù)理措施 1評(píng)估病人的自理能力。2 每小時(shí)巡視病人一次，保持靜

17、脈輸液通暢，及時(shí)更換液體。3 將呼叫器放于床頭，并教會(huì)病人使用。4 每日口腔護(hù)理2次，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，做好晨晚間護(hù)理，協(xié)助病人床上洗臉、洗頭、擦身。5 保持床單位、定時(shí)更換衣褲及床單。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 病人臥床期間基本生活需要得到滿足第27頁/共38頁11/19/2021護(hù)理診斷護(hù)理診斷體液失衡 與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足、肝腎 功能異常有關(guān)預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)保持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡護(hù)理措施護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：維持與監(jiān)測水平衡：堅(jiān)持“量出為入”，嚴(yán)格記錄24h出入液量 嚴(yán)密觀察病人有無體液過多的表現(xiàn)：是否有水腫體重有無增加，若1天增加0.5kg以上提示補(bǔ)液過多血清鈉濃度是否正常，若偏

18、低且無失鹽，提示有體液潴留監(jiān)測中心靜脈壓 監(jiān)測并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)：與入院時(shí)情況基本穩(wěn)定第28頁/共38頁11/19/2021腎癌術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理：腎癌術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理：第29頁/共38頁11/19/2021出血出血 與手術(shù)中損傷腎血管有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者未發(fā)生出血患者未發(fā)生出血護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)后給與止血藥物如：氨甲環(huán)酸 血凝酶密切觀察病人的生命體征，如有異常立即通知醫(yī)生注意切口敷料滲血情況，保持傷口引流管通暢，經(jīng)常擠壓引流管，避免引流管扭轉(zhuǎn)、折疊，阻礙引流，及時(shí)觀察并記錄引流液的性質(zhì)及引流量，若引流液為鮮紅色，超過100ml/小時(shí)，伴血壓下降等，應(yīng)報(bào)

19、告醫(yī)師處理出血量大時(shí)，需再次手術(shù)止血，并改善引流。 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 患者未發(fā)生出血第30頁/共38頁11/19/2021感染感染 與手術(shù)暴露時(shí)間長，術(shù)后治療護(hù)理不當(dāng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者住院期間未發(fā)生感染護(hù)理措施護(hù)理措施 1術(shù)后給與抗生素2保持傷口周圍清潔、干燥，及時(shí)給與換藥3術(shù)后當(dāng)天，指導(dǎo)患者保持深呼吸，以利于肺部擴(kuò)張，減少肺部并發(fā)癥。4每日更換引流袋，做好口腔及會(huì)陰護(hù)理5每日更換貼膜，做好頸靜脈的消毒6觀察體溫變化及局部切口有無紅腫熱痛7定時(shí)監(jiān)察血象護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 患者住院期間未發(fā)生感染第31頁/共38頁11/19/2021液氣胸液氣胸 與手術(shù)中胸膜損傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者未

20、發(fā)生液氣胸 護(hù)理措施護(hù)理措施 1術(shù)后應(yīng)密切觀察有無呼吸頻率及節(jié)律異常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸膜損傷2如病人出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促或發(fā)熱等癥狀，聽診呼吸音減弱或消失，則應(yīng)考慮患者術(shù)中胸膜損傷，導(dǎo)致液氣胸的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好胸腔閉式引流的準(zhǔn)備。引流術(shù)后應(yīng)做好閉式引流的護(hù)理，保持胸腔閉式引流的通暢，并鼓勵(lì)病人經(jīng)?？人约吧詈粑?，以利于胸腔內(nèi)液氣體迅速排出，使肺早期擴(kuò)張。 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 患者未發(fā)生液氣胸第32頁/共38頁11/19/2021腎衰竭腎衰竭 與術(shù)中要阻斷健側(cè)腎動(dòng)、靜脈,腎臟缺血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 住院期間未發(fā)生腎衰竭 。護(hù)理措施護(hù)理措施 1注意觀察尿液顏色和量的變化,保持導(dǎo)尿管引流通暢,術(shù)后24 h內(nèi)測每小時(shí)尿量,如尿量7 ml/h,有可能發(fā)生急性腎衰竭,此時(shí),要嚴(yán)格控制液體出入量,注意血肌酐、血電解質(zhì)的變化,導(dǎo)尿管應(yīng)保留到腎功能恢復(fù)正常。2術(shù)后避免使用對(duì)腎功能有損害的藥物。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 住院期間未發(fā)生腎衰竭第33頁/共38頁11/19/2021營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與手術(shù)